コンテンツ
上腕神経叢は、首の脊髄に由来し、首を下って（頸部腋窩管を経由して）脇の下に到達する神経のネットワークです。これには、いくつかの例外を除いて、腕、手、指の感覚（感覚機能）と動き（運動機能）の原因となる神経が含まれています。神経が首から腋窩に移動するとき、それらは損傷を受けやすく、特に、頭を肩から離れるように強制的に動かすような損傷を受けます。腕神経叢の解剖学的構造（根、幹、分裂、コード、および末端枝）を理解することは、損傷の部位を決定し、治療を設計する上で重要です。
解剖学
腕神経叢は、共通の機能を共有する神経根、索、および枝のネットワークで構成されています。各腕に神経を運ぶ体の両側に1つの腕神経叢があります。解剖学は最初は混乱する可能性がありますが、5つの異なる領域に分解することで概念化するのが簡単になります。
構造
腕神経叢は、上腕神経叢のさまざまなセクションを構成する神経細胞で構成されています。神経は、脳との間で情報をやり取りする軸索線維で構成されています。神経細胞は神経膠と呼ばれる支持細胞に囲まれています。これらの細胞は神経を覆うミエリンという物質を分泌し、メッセージが脳との間で迅速に行き来できるようにします。
場所とセクション
上腕神経叢は、脊髄から出てきた神経根から発生し、首（頸部腋窩管）を通り、最初の肋骨を通り、脇の下に達します。首の領域では、後部三角形と呼ばれる領域にあります。
腕神経叢には5つの異なる解剖学的セクションがあり、それらの場所やメイクは異なります。
ルーツ（5）： 上腕神経叢は、5本の神経が（腹側枝から）頸部下部と胸部上部の脊髄を出るときに始まります。
- C5-C8：頸髄の下部から出る4つの神経根
- T1：胸髄から出る最初の神経
上腕神経叢の根は脊髄を離れ、前斜角筋の後ろを通過します。その後、鎖骨下動脈とともに前斜筋と中斜角筋の間に現れます。
トランク（3）： 5つの神経が脊髄を出た直後に、それらは結合して3つの神経幹を形成します。
- スーペリア（C5とC6のマージにより形成）
- 内側（C7から）
- 下（C8とT1のブランチ）
神経幹は首の後部三角形の下（下部）部分を移動します。この時点で、それらは鎖骨下動脈の周りと最初の肋骨の上を横方向に通過します。
ディビジョン（6）： 3つの幹は、前部（感覚部）と後部（運動部）に分かれて6つの部を形成しています。
これらの分裂は鎖骨（鎖骨）の後ろにあります。 （根と幹は鎖骨の上（鎖骨上）とその下の索と枝（鎖骨下）にあります。
コード（3）： その後、6つの部門が3つのコードに統合されます。これらのコードは、腋窩動脈の近くにあり、動脈との関係に応じて、外側、内側、または後方のいずれかで名前が付けられます。
- 側索：上幹と内幹の前枝の合流によって形成されます
- 内側コード：下幹の前枝の継続
- 後部索：3つの幹すべての後部枝の合流によって形成されます
ターミナルブランチ： 3本のコードは次に、上肢の5つの主要な神経を生み出します（他の神経は上腕神経叢のさまざまな点に沿って発生し、以下で説明します）。これらの神経の起源（およびそれらの機能）を理解することは、腕神経叢の損傷の可能性のある部位を特定するのに非常に役立ちます。
- 筋皮神経
- 腋窩神経：腋窩神経は上腕神経叢から出て、上腕骨の手術首に移動します
- 橈骨神経：橈骨神経は、腕神経叢の最大の枝です。それは腕神経叢から出現し、上腕骨の放射状の溝に沿って移動します
- 正中神経：正中移動は、腕神経叢から出現し、肘から肘の前に移動します
- 尺骨神経：尺骨神経は上腕神経叢から出現し、上腕骨の内側上顆の後方に移動します
側索は筋皮神経を生じさせます。後索は、橈骨神経と腋窩神経を引き起こします。内側の臍帯は尺骨神経を引き起こします。内側と外側の幹が合流して正中神経を生じさせます。
その他の支店：他の多くの「前終末」神経が、腕神経叢に沿ったさまざまなポイントに現れます。
根からの枝：
- 背側肩甲神経
- 長い胸神経
- 横隔神経への分岐
幹からの枝：
- 肩甲上神経
- サブクラビウスへの神経
コードからの枝：
- 肩甲下神経
- 肩甲下神経
- 胸背神経
バリエーション
腕神経叢には多くの潜在的なバリエーションがあります。最も一般的なものの1つは、脊椎のC4またはT2からの寄与を含みます。内側神経と尺骨神経の間のコミュニケーションも一般的です。トランク、ディビジョン、コードの形成には、他にも多くのバリエーションがあります。
関数
上腕神経叢は、上肢（腕と手）の両方を刺激し、2つの例外を除いて、上腕、前腕、手、指の感覚と動きに関与します：
- 僧帽筋（肩をすくめるときに使用する筋肉）。脊髄副神経によって支配されます。
- 代わりに肋間上神経によって神経支配される脇の下の近くの領域への感覚（乳癌手術中にリンパ節が脇の下から除去されるとき、この神経は時々損傷されます）。
運動機能
上腕神経叢の5つの末端枝には、次の運動機能があります。
- 筋皮神経： この神経は、前腕を曲げる原因となる筋肉を供給します。
- 腋窩神経：この神経は三角筋を刺激し、小筋を緊張させ、肩関節（肩前屈筋）の周りの腕の多くの動きに関与しています。怪我をすると、ひじを曲げることができなくなります。
- 尺骨神経： この神経は、手首、手、親指の筋肉の内側屈筋を刺激します。すべての骨間筋を含みます。負傷した場合、人は「尺骨の爪の手」を示し、4桁目と5桁目を伸ばすことができません。
- 正中神経： 正中神経は、前腕の大部分の屈筋と親指を刺激します。
- 橈骨神経： この神経は、上腕三頭筋、腕骨筋、および前腕の伸筋を刺激します。
神経を索にさかのぼると、外側と内側の索が、体の前側の筋肉である屈筋を刺激する終末枝を生じさせます。次に、後索は、伸筋の神経支配をもたらす。
感覚機能
5つの末端枝は、脇の下の小さな領域を除いて、上肢全体の感覚の原因となります。
- 筋皮神経： この神経は、前腕の外側からの感覚に関与しています。
- 腋窩筋： この神経は肩の周りの感覚の原因です。
- 尺骨神経： 尺骨神経は小指と薬指の外側半分に感覚を供給します。
- 正中神経： 正中神経は、親指、人差し指、中指、薬指の内側半分、および手の手のひらの表面と上部背面からの感覚入力を伝達します。
- 橈骨神経： この神経は、親指側の手の甲だけでなく、前腕と腕の後部からの感覚入力にも関与しています。
自律神経機能
腕神経叢には、腕の血管の直径を制御するなど、自律神経機能を果たす神経も含まれています。
関連する条件
コースのある時点で腕神経叢の損傷または機能障害を引き起こす可能性のある多くの医学的状態および損傷があります。これらには以下が含まれます。
- 外傷：これは、自動車事故などの深刻な外傷から、コンタクトスポーツでの怪我（スティンガーサッカーの怪我）までさまざまです。
- 出産時の怪我：出生時の腕神経叢の怪我は珍しくなく、出生1000人あたり約1.5人で発生します。要因が存在する
- がん：局所腫瘍と転移性腫瘍の両方が腕神経叢の損傷につながる可能性があります。パンコースト腫瘍は、肺の頂点から始まる一種の肺癌で、腕神経叢に侵入する可能性があります。乳がんの転移（転移性乳がんの合併症）も神経叢を損傷する可能性があります。場合によっては、腕神経叢神経障害（腫瘍随伴症候群）を引き起こす物質が腫瘍から分泌されることがあります。
- 胸部への放射線：がんの放射線は腕神経叢を損傷する可能性があります
- 治療の合併症：首の手術（首の解剖）、中心線、および一部の麻酔処置は、腕神経叢を損傷する可能性があります。
- 感染症、炎症、毒素
機構
外傷では、腕神経叢の損傷は、人の首が患側の肩から離れて伸ばされたときに発生する可能性が最も高いです。
ダメージの程度
腕神経叢の損傷が発生した場合、医師は損傷の程度を表すために異なる用語を使用します。
- Avulsion： 剥離とは、神経が脊髄から完全に引き裂かれた状態です。脱力のある人は、腕の脱力感と感覚喪失に加えて、下腕神経叢の損傷を示唆する垂れ眼瞼ホーナー症候群を発症することがあります）
- 破裂： 神経が断裂しているが、脊髄のレベルではない場合、それは破裂と呼ばれます。症状は破裂のレベルによって異なります。
- 神経腫： 瘢痕組織が神経の周りに蓄積すると、神経を圧迫してインパルスの伝達が不足したり、伝導が低下したりする可能性があります
- 神経失行症： 神経性失行症では、神経は引き伸ばされますが引き裂かれません。
症状
上腕神経叢損傷（または腫瘍などによる圧迫）の症状は、重症度によって異なります。重傷を負うと、感覚が完全に失われ、腕が麻痺することがあります。怪我が少ないと、感覚や脱力感が失われる可能性があります。
腕神経叢を完全に破壊しない損傷は、電気ショック感覚に例えられてきた感覚異常、刺痛および灼熱感を引き起こす可能性があります。これには、非常に激しい痛みが伴う場合があります。
損傷は、影響を受ける脊髄神経根に応じて、上胴または下胴の損傷として分離および説明される場合があります。
体幹上部の怪我（Erb Duchenne麻痺）
胴体上部の損傷は、C5-C6の損傷を伴います。それらは外傷または出産で最も一般的に発生し、通常は肩から頭を力強く分離します。このタイプの怪我をした人は、腕を内側に回転させ、腕を内側に回転させ、前腕を回内させます（ウェイターチップハンド）。
体幹下部のけが（Klumpkeの麻痺）
下胴部損傷（C8-T1）は、腫瘍（肺のパンコースト腫瘍など）、出産、頸部肋骨などの原因で発生することがあります。外傷を伴うと、これらはしばしば、物体を保持して落下する際の腕の外転（体から離れる動き）を含みます。これらの脊髄神経は、やがて橈骨神経、尺骨神経、正中神経として現れ、古典的な症状を引き起こします。 Klumpkeの麻痺を持つ人は前腕を曲げたり伸ばしたりできなくなり、すべての指に爪のような外観になります。
診断
症状や疑われる傷害の種類に応じて、さまざまな診断研究が行われる場合があります。これらには以下が含まれます。
- 超音波：超音波は、癌の転移、線維症、炎症による神経障害など、外傷に関係のない腕神経叢の症状を探す場合に適した検査です。トラウマの設定にはあまり役に立ちません。
- MRI / CT / CTミエログラム：構造的損傷/外傷を評価する
- 筋電図検査（EMG）：EMGでは、伝導を研究するために筋肉に小さな針が配置されます
- 神経伝導研究：これらの研究では、電極が皮膚に適用され、小さな電気ショックをもたらします
処理
腕神経叢損傷の治療は、程度やその他の要因によって異なります。重傷の潜在的な治療には、神経移植または神経移植または筋肉移植が含まれます。ただし、治療の種類に関係なく、研究では、損傷後の早い段階で、または最良の結果を得るために3〜6か月以内に治療を行う必要があることが示されています。
- 共有
- フリップ
- Eメール
- テキスト