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放射線療法は放射線療法とも呼ばれ、乳がんの治療に使用されることがあります。これは、腫瘍が限局している場合の治療目的または悪性腫瘍が治癒できない場合の快適さと生活の質を確保する緩和ケアのいずれかのために、電離放射線を使用して癌細胞を殺すことを含みます。腫瘍を乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術で切除した後のアジュバント療法でがんの再発を防ぐこともできます。すべての乳がんの女性が放射線療法を必要とするわけではありません。通常、次の状況で示されます。
- 乳房温存手術後 残りの悪性細胞をすべて殺して、がんが再発しないようにする
- 乳房切除術後 腫瘍が5センチメートル（約2インチ）より大きい場合、または近くのリンパ節に癌の証拠がある場合
- ステージ4の乳がん、がんが乳房から体内の他の臓器に転移（転移）したとき
大まかに言えば、乳がんの治療に使用される放射線療法には2つのタイプがあります： 外部ビーム放射 そして 近接照射療法 （内部放射線療法としても知られています）それぞれに特定の目的と適応症があります。
使い方
放射線は、がん細胞の増殖を妨げるために照射されます。がん細胞は、「不死」であるという点で正常細胞とは異なります。古い細胞を新しい細胞で置き換えることができるようにアポトーシス（プログラムされた細胞死）を受けるのではなく、がん細胞は妨げられずに増殖し続けます。さらに、それらは加速された速度でそうするので、正常組織に浸潤して取って代わることができます。
放射線療法は、がん細胞（DNA）の遺伝物質に損傷を与えることによって機能します。そうすることにより、放射線はアポトーシスを誘発し、癌細胞を効果的に殺します。腫瘍部位以外にも、放射線を使用して近くのリンパ節からがんを取り除くことができます。
近くの組織への損傷を最小限に抑えるために、患部は最初に3Dイメージングスタディ、通常はコンピューター断層撮影（CT）を使用してマッピングされます。これには、腫瘍部位だけでなく、周辺と呼ばれる周辺組織も含まれます。マージンとは、がん細胞が正常な細胞と混じり合う場所です。
マッピングされた腫瘍部位は、外部（電離放射線ビームを使用）または内部（カプセル化された放射性物質を使用）のさまざまな角度から照射できます。リアルタイムイメージングと実際の放射線処置を組み合わせる新しい手法が開発されています。
放射線療法の準備外部ビーム放射
外部ビーム放射線は、乳がんで使用される最も一般的な放射線療法の形態です。放射線は、複数の方向から単一の高強度X線ビームを放出する機械によって供給されます。手順は無痛で比較的高速ですが、副作用を引き起こす可能性があります。
照射の範囲は、乳房切除術または乳腺腫瘤摘出術を行ったかどうか、および近くのリンパ節が影響を受けているかどうかによって異なります。外部ビーム放射のガイドラインは、次のように広く説明できます。
- 乳房切除術を受けたことがある場合 リンパ節が含まれない場合、放射線は胸壁、乳房切除瘢痕、および外科的ドレーンが配置された組織に集中します。
- しこり切除術を受けた場合、腫瘍が切除された領域（すなわち腫瘍床）への追加の放射線ブーストで乳房全体が照射される可能性があります（全乳房放射線と呼ばれます）。
- 腋窩リンパ節が関与している場合放射線は脇の下に、場合によっては鎖骨の上の鎖骨上リンパ節と胸部の中心にある乳房内リンパ節に照射されます。
腫瘍を外科的に切除できない場合は、放射線療法を化学療法と併用することもできます。乳房のリンパ管を介して広がる侵攻性の形態である炎症性乳がんの場合、乳房手術と化学療法の後に放射線が使用されることがあります。
手順
外照射療法は、乳房の手術で治癒するか、化学療法を完了するまで開始されません。放射線療法の全スケジュール（コースと呼ばれます）は、フラクションと呼ばれる毎日の治療に分けられます。
放射線療法が始まる前に、放射線科医は治療領域をマッピングし、放射線腫瘍医とおそらく線量測定者とともに、正しい線量と照射の角度を決定します。腫瘍医は、皮膚に小さなインクの跡や入れ墨を付けて、放射線の焦点が正しく合っています。
手順の前に腫瘍専門医と話し、もしあれば、どのインク跡が永久的であるかを判断してください。
全乳房放射線の伝統的なスケジュールは、月曜日から金曜日まで週5日、5〜6週間です。各セッションは15〜30分続きます。
場合によっては、加速乳房照射（ABI）が使用されることがあります。これにより、より強い放射線量がより短い期間で与えられます。適切な場合に使用されるABIにはいくつかのタイプがあります：
- 低分割放射線療法 乳腺腫瘤摘出術を受けており、リンパ節転移の証拠がない女性に使用されます。手順は従来の外部ビーム放射線と同様ですが、線量は高く、治療コースは3週間に短縮されます。
- 3Dコンフォーマル放射線療法 乳房全体ではなく、腫瘍の直近の部位のみを治療する専用の機械が必要です。通常、リンパ節転移のない女性の乳腺腫瘍切除後に使用されます。治療は1日2回、5日間行われます。
- 術中放射線療法（IORT） また、特殊な機器が必要であり、早期がんでリンパ節の病変がない女性を対象としています。この手順では、乳房切除術の直後に切開部が開いている間に大量の放射線が1回照射されます。
副作用
外部ビームの放射線は皮膚を通して送達されるため、「こぼれ」、肺、胸郭、周囲の筋肉などの他の組織に影響を与える可能性があります。投与量の大きさ、治療期間、腫瘍の場所、全身の健康状態に応じて、短期的および長期的な副作用の両方を引き起こす可能性があります。一般的な短期的な副作用は次のとおりです。
- 疲労
- 乳房の腫れ
- 皮膚の変化（赤み、黒ずみ、剥がれなど）
これらの副作用は通常、治療が完了すると解消しますが、改善するのに他の副作用よりも時間がかかるものもあります。特に皮膚の変化は、正常化するまでに最大で1年かかる場合があり、それでも治療前の状態に完全に戻るとは限りません。
放射線への累積的な被ばくが原因で、長期的な副作用が発生することもあります。これらには以下が含まれます：
- 放射線誘発性線維症：乳房組織の硬化。これは、しばしば乳房サイズの減少と母乳育児の困難を伴う
- 上腕神経叢障害： 腕のしびれ、痛み、脱力を引き起こす局所的な神経損傷
- リンパ浮腫： 腫れた腕と周囲の組織を特徴とするリンパ腺閉塞
- 放射線誘発性骨減少症： 局所的な骨量減少により、肋骨骨折のリスクが高まる
- 血管肉腫：放射線療法ががんを引き起こすまれな合併症
これまで、外部ビーム照射は心臓と肺の損傷の重大なリスクをもたらしました。新しい世代の機械は、放射線の漏出を減らすことでリスクを大幅に軽減しています。
近接照射療法
近接照射療法は、内部放射線療法としても知られ、乳腺腫瘤摘出後に手術腔を内側から照射するために使用されます。放射線は、カテーテルと呼ばれる1つまたは複数のチューブを通して送達され、乳房の皮膚を通して挿入されます。次に、放射性シード、ペレット、テープ、またはリボンをカテーテルに入れ、数分または数日間放置してから除去します。
近接照射療法は、乳房全体の放射線と併用することも、単独で加速部分乳房照射（APBI）の形式として使用することもできます。乳がんで一般的に使用される近接照射療法には2つのタイプがあります。
- 間質性乳房近接照射療法いくつかのカテーテルを乳房に配置することにより、腫瘍部位内およびその周囲に放射線源を戦略的に配置します。
- 腔内乳房小線源治療、バルーン小線源治療としても知られ、乳腺腫瘤摘出術後に、放射性ペレットで満たされた膨張式バルーンを介して乳房腔に放射線を照射するために使用されます。
永久乳房シードインプラント（PBSI）として知られている別の種類の近接照射療法は、初期のがんに使用されることがあります。がんの再発を防ぐために、低線量の放射性シードを永久的に植え込みます。数か月後、種子は放射能を失います。
手順
外部ビーム放射線と同様に、近接照射療法では、手術腔の慎重なマッピングが必要です。放射線を照射する前に、乳腺腫瘤摘出術中または別の手順で1つまたは複数のカテーテルを乳房に挿入します。カテーテルは、治療期間中は留置され、短いチューブが体外に伸びます乳。
放射性物質（通常、ヨウ素、パラジウム、セシウム、またはイリジウム）の種類と線量は、治療方法によって異なります。それらは、PBSIに使用される超低線量率（ULDR）シードからAPBIに一般的に使用される高線量率（HDR）インプラントまでさまざまです。
正しい線量と座標が確立されると、外部カテーテルはアフターローダーと呼ばれるマシンに接続され、カテーテルを介して放射線源に供給し、フラクションが完了するとそれらを除去します。
外部ビーム照射に必要な5〜6週間と比較して、乳房近接照射療法は3〜7日で完了できます。
腔内小線源治療は一般に5日間にわたって行われ、6時間間隔で配信される10〜20分のセッションが2回行われます。
副作用
近接照射療法は、重症度が低くなる傾向がありますが、外部ビーム放射線と同じ副作用の多くを引き起こす可能性があります。
小線源治療には1つ以上の小さな切開が含まれるため、特にカテーテル部位が洗浄されていないか、または濡れる可能性がある場合は、感染のリスクが高まります。場合によっては、漿液腫と呼ばれる液体のポケットが皮膚の下に発生し、注射器と針での排液が必要になることがあります。
放射線療法の長期的な副作用陽子線治療
陽子線治療としても知られている陽子線治療は、周囲の組織への害が少ない高度な放射線治療法です。放射線が腫瘍を通過するときに放射線を散乱させる高強度X線とは異なり、陽子線治療で放出される放射線腫瘍を越えて移動しない。
代わりに、陽子と呼ばれる荷電粒子は、ターゲットに到達したときにのみエネルギーを放出します。これにより、側副組織に害を及ぼす可能性のあるいわゆる「出口線量」の放射線が減少します。副作用は他の種類の放射線療法と似ていますが、重症度は低いと推定されています。
陽子線治療は1989年以来行われており、特定の癌（前立腺癌やリンパ腫を含む）の治療にすでに使用されていますが、乳癌の治療に効果があるかどうかについて研究が進んでいます。
現在の研究のほとんどは、初期および進行性の限局性乳がんでの使用に焦点を当てています。
臨床研究の欠如を超えて、陽子線治療の費用と利用可能性は、使用するための重要な障壁のままです。現在までのところ、米国では陽子線サイクロトロンを備えたセンターは27か所しかありません。治療の費用は一般に外部ビーム放射線のそれの2〜3倍です。
10放射線治療の神話