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悪液質は、意図しない体重減少、進行性の筋肉消耗、および食欲不振を特徴とする症候群であり、米国の癌による死亡の20％に直接関与していると考えられています。それはあまりにも一般的であり、進行がんの人の少なくとも50％に存在しています。症状には、体重減少と筋肉の消耗に加えて、通常、生活の質の低下が含まれます。癌悪液質はまた、癌食欲不振悪液質症候群とも呼ばれる。悪液質は、ボディマスインデックス（身長と体重に基づく計算）、除脂肪筋肉量、および血液検査の組み合わせを調べることによって診断されます。悪液質がしばしば存在すると考えられているので 前 減量が発生すると、疑いの高い指標は、できるだけ早く状態を認識するために重要です。食事療法から栄養補助食品、薬物療法に至るまで多くの治療アプローチが評価されてきましたが、悪液質は体内のカロリー不足だけではないため、困難な場合があります。最近の研究では、直観に反するとはいえ、運動が役立つ可能性があることが示唆されています。 1種類のオメガ3脂肪酸（魚油）などの化合物は、状態の合併症を軽減する上で有望であり、アンドロゲン受容体モジュレーターなどの新しい治療法が臨床試験で評価されています。
悪液質は、腫瘍随伴症候群と呼ばれることもあり、これは単に、癌によって作られた物質または癌に対する身体の反応によって引き起こされる症状を意味します。
悪液質は、癌患者の生存率を悪化させるだけでなく、生活の質を妨げます。悪液質の人は、化学療法などの治療に耐えることができず、多くの場合、副作用が多くなります。手術を受けた人には、術後合併症がより一般的です。悪液質はまた、癌の最も厄介な症状の1つである癌疲労を悪化させます。
症状
最近の研究によると、悪液質は体重減少が始まる前から始まることが多いため、初期には症状がない可能性があります。症状が発生すると、以下が含まれます。
不随意（意図的ではない）減量
悪液質による体重減少は不随意であり、それは試みることなく起こることを意味します。しかし、それは原因不明の減量よりもさらに進んでいます。たとえあなたの食事で十分な量のカロリーを摂取していても、カロリー摂取量がエネルギーの出力を上回っている場合でも、減量が発生する可能性があります。意図しない体重減少とは、6か月から12か月の期間で体重の5％が減少することと定義されていますが、それより少ない量の体重減少でも問題になる可能性があります。
骨格筋の消耗
筋肉の消耗は悪液質の特徴であり、脂肪の減少とともに起こります。また、かなり油断のならない場合もあります。診断時に太りすぎの人では、明らかな体重減少の外見がなくても、筋肉量が大幅に減少することがあります。
拒食症/食欲不振
食欲不振は悪液質のもう1つの症状であり、この症状も通常の「食欲不振」の症状とは多少異なります。悪液質では、それは単に食物に対する欲求の減少ではなく、食べる欲求の喪失の多くです。
生活の質の低下
筋肉が無駄になると、歩く能力が低下し、通常は楽しいアクティビティに参加できなくなります。
原因とリスク要因
悪液質は、「腫瘍因子」、腫瘍によって製造および分泌される物質、または「宿主反応」によって引き起こされる可能性があります。宿主の反応とは、単に腫瘍に対する身体の反応を意味します。癌および悪液質の他の原因に対する免疫系の反応は、悪液質の背後にある根本的な要因を試みて理解するために研究されています。
悪液質は異化代謝に支配されている。正常な代謝が組織と筋肉の構築（同化代謝）であると考える場合、正反対の状態が悪液質に当てはまります。これは、正常な身体プロセスの崩壊です。
悪液質は癌で頻繁に見られますが、AIDS / HIV、心不全、気腫、腎不全などの疾患でも見られます。癌に関しては、肺癌、膵臓癌、胃癌で最も頻繁に見られますが、あらゆる種類の進行癌で見られる可能性があります。
診断
悪液質の症状や兆候は通常、がんの経過の後半に気づかれますが、筋肉の消耗につながるプロセスは、がんの診断後の非常に早い段階で始まることがわかっています。そのため、悪液質はしばしば存在します 前体重減少が起こります。
悪液質を評価する方法はいくつかあります。これらの対策の一部は次のとおりです。
- ボディマス指数（BMI）： ボディマスインデックスは、相対的な体重だけでなく、健康的な体重に関する情報も提供します。 BMIは、身長と体重の式を使用して計算されます。 BMIは筋肉量と脂肪の比率を特定しないため、悪液質の評価に単独で使用することはできません。
- 赤身の筋肉量：体組成の測定は、除脂肪筋肉量と体脂肪の比率を決定するのに役立ちます。これを行うために使用されるテストには、皮膚のひだや生体インピーダンスが含まれる場合があります。
- 食物摂取日記： 悪液質の予防または対処を検討する場合、食事日記をつけることは重要な活動です。同時に、適切なカロリー摂取でも悪液質の栄養失調が発生する可能性があることを覚えておくことが重要です。
- 血液検査： 悪液質の評価に役立ついくつかのラボテストには、白血球数（WBC）、血清アルブミン、トランスフェリンレベル、尿酸、およびC反応性タンパク質（CRP）などの炎症マーカーが含まれます。
悪液質を特定するために上記の組み合わせを検討するスクリーニングツールには、Malnutrition Universal Screening Tool（MUST）などがありますが、すべてのケースで悪液質の検出に効果的な単一のスクリーニングツールはまだありません。悪液質を病期またはグレードに分割することにより、医師は悪液質の自然史をよりよく理解できますが、最も懸念されるのは、悪液質ができるだけ早期に診断されることです。
利用可能なツールの数にもかかわらず、時間をかけて人を追跡し、シリアル体重をチェックすることで、変更についてより良いアイデアが得られます。
診断基準
研究者らは、進行がんの人の悪液質の病期分類スコアを開発しました。異なる数のポイントが各コンポーネントに割り当てられ、一緒に追加されて悪液質を3つの段階に分けます。これらのコンポーネントは次のとおりです。
- 過去6か月間の減量（スコアは0〜3）
- 筋肉機能とサルコペニアに対処するアンケート（スコアは0〜3）
- ECOGパフォーマンスステータス（スコアは0〜3）。パフォーマンスステータスは、
- 食欲不振（0-2のスコア）
- 異常なラボテスト（スコア0-2）
ステージ
スコアリングに基づいて、precachexiaとcachexiaを4つの段階に分類できます。
- 非悪液質（0-2のスコア）
- 悪液質（3〜4のスコア）：全体的な体重減少は5％未満であり、食欲不振や耐糖能障害などの症状がある可能性があります。
- 悪液質（5-8のスコア）：体重減少が5％を超え、悪液質に関連する他の症状または状態が存在します
- 難治性悪液質（スコア9〜12）：これには通常、がん治療に反応しなくなった人、パフォーマンススコアが低く、平均余命が3か月未満の人が含まれます。
グレード
2015年に発表された調査 Journal of Clinical Oncology がん悪液質を5つのグレードに分けた。研究者たちは、グレードが上がるごとに生存率が大幅に低下することを発見しました。グレードは次のとおりです。
- グレード0：有意な体重減少なし（体重の2.4％未満の減少または増加）、および25 kg / m2以下のBMI
- グレード1：BMIが20から25、体重減少が2.4％以上、またはBMIが28未満で、体重減少が2.5％から6％
- グレード2：BMIが20から28、体重減少が2.5％から6％、またはBMIが28以下で体重減少が6％から11％
- グレード3：これは、BMIが20未満で体重減少が6％未満の人、BMIが20から28で体重減少が6％から11％、BMIが22から28を超えて体重減少している人を含みます11％から15％、またはBMIが28未満、体重減少が15％を超える
- グレード4：BMIが20未満で、安定した体重または6％から11％の体重減少、BMIが22未満、体重減少が11％から15％、またはBMIが28未満で体重減少が15％を超える
処理
治療の最初のステップは、食欲または食事能力の低下につながる可能性のある身体の症状または状態を治療することです。これらには以下が含まれます：
- 口内炎
- 味覚の変化（特に一部の化学療法薬では）
- 吐き気と嘔吐
- 便秘
- 痛み
- うつ病
- 胃不全麻痺
多くの場合、食事を変えるだけで症状が緩和されます。たとえば、「金属製の口」を持っている場合はプラスチック製の調理器具で食べることや、胃不全麻痺を管理するための食品を選ぶことなどです。
甲状腺機能亢進症（甲状腺の状態はがんの治療でよく見られる症状）を除外するための評価も行う必要があり、副腎不全や性腺機能低下症などの状態も考慮する必要があります。
悪液質の治療
これまでの治療アプローチはかなりがっかりしており、適切なカロリー摂取量があっても、悪液質のプロセスを逆転させることは困難です。
治療の目的は、「異化プロセス」（つまり、筋肉の構築）を刺激する一方で、「異化プロセス」（筋肉の破壊をもたらすアクション）を抑制することです。
現在、ほとんどの研究者は、治療法の組み合わせ（集学的治療）が不可欠であると考えています。治療の選択肢は次のとおりです。
ダイエット
明らかであると思われることに反して、食事のカロリーを置き換えて補充すると、 ない 悪液質の症候群に大きな違いをもたらしました。とはいえ、がん（および悪液質を引き起こす同様の症状）に対処している人々が健康的な食事を確保することは非常に重要です。覚えておくべき重要な点の1つは、誰かが一定期間あまり食べていなかった場合、摂取量を増やす必要があることです。 徐々に。 カロリーの押し込みが速すぎると、「摂食過多症候群」と呼ばれる副作用が発生することがあります。経口摂取ができない（または制限されている）場合は、栄養チューブが推奨されます。
多くの医師は、カロリーの多い食品に重点を置いて、少量の食事を頻繁に食べることを推奨しています。
栄養カウンセリングは、摂取量の減少につながる症状に対処し、あなたが考えていなかったかもしれない食品についてのアイデアを与えるのに役立つかもしれません。
確認などの栄養補助食品がしばしば推奨されますが、 いけない 食事の代わりとして使用されます。通常、これらの製品は使用時に消費することをお勧めします の間に 食事。
オメガ3脂肪酸
栄養素を食物から得ることができれば理想的ですが、常にそうであるとは限りません。魚油は悪液質を治療する能力について評価されており、いくつかの研究（すべてではない）で、有用であると示唆されています。ある研究では、人々が魚を食べることで食事に入る主な3つのオメガ3脂肪酸の1つであるエイコサペンタエン酸（EPA）の粉末サプリメントを追加することで、悪液質に伴う炎症マーカーのレベルを改善しました。EPAのサプリメントは、入院期間の短縮や感染症や合併症の減少とも関連しています。
アミノ酸サプリメント
悪液質の認識と治療に焦点を当てたセンターは、アミノ酸サプリメント、特にグルタミン、L-カルニチン、Lアルギニンを推奨することも多く、これらのアミノ酸は他の治療法と組み合わせて評価され、その潜在的な利点が評価されます。
運動
直感に反するように見えるかもしれませんが、（可能な場合は）アクティビティを増やすと役立つ場合があります。運動の明らかな利点は食欲の増加ですが、持久力トレーニングは、食習慣にとどまらず、悪液質で見られる筋肉量の減少を遅らせるのに役立ちます。運動は炎症を軽減し、筋肉自体の代謝にも影響を与えると考えられています。
食欲刺激剤
悪液質の治療には食欲刺激剤が使用されていますが、その効果は不明です。これらには以下が含まれます：
- プレドニゾンやデキサメタゾンなどのコルチコステロイド、ただし重大な副作用が発生する可能性がある
- Megace（megestrol）：Megaceは体重増加をもたらす可能性がありますが、これまでのところ生活の質を改善するようには見えていません。メガセはまた、癌患者にすでに一般的である血栓のリスクを増加させる可能性があります
- メドロキシプロゲステロン
- テストステロン
抗炎症薬
セレブレックス（セレコキシブ）などの抗炎症薬は、特に炎症の証拠が存在する場合（C反応性タンパク質が上昇している場合など）は、ある程度の可能性を示しています。これらの薬物療法が予後を改善する可能性があるという頭頸部がんの証拠がいくつかあります。
医療用マリファナ
これまでのところ、癌関連悪液質-拒食症に大麻を使用することの証拠はあいまいです。うまくいけば、規制の変更により、臨床試験でTHCやCBDなどの物質を研究する能力が高まり、その有効性の問題が解決されるでしょう。
臨床試験
悪液質への対処におけるそれらの潜在的役割について、幅広い薬剤がある程度調査されてきました。選択的アンドロゲン受容体モジュレーターと、グレリン受容体（グレリンは空腹時のホルモンです）を標的とする薬剤の両方が研究されています。サイトカイン（サイトカインは筋肉の破壊に寄与する）などの炎症性化合物を標的とする薬物は興味深いものです。体は、がん細胞を殺すのを助けるためにサイトカインを生成しますが、サイトカインはまた、体を異化（分解）の状態にシフトさせる傾向があります。最後に、多くの条件と同様に、腸内細菌を標的とする努力はさらに研究する価値があります。
ベリーウェルからの一言
癌に関する多くの問題と同様に、あなた自身のケアにおいてあなた自身の擁護者であることが重要です。研究によると、癌の悪液質は満たされていないニーズであり、悪液質のスクリーニングと治療アプローチは国によって大きく異なることがわかっています。がんと共存している場合、特に食欲不振または体重減少を経験した場合は、悪液質について医師に相談してください。悪液質を予防または治療する上で、カロリーの摂取が完全な答えではありませんが、役割を果たします。食欲に苦しんでいる場合は、腫瘍学栄養士に相談するとよいでしょう。息切れ、嚥下困難など、食事能力を制限している症状がある場合は、医師に相談してください。時には、緩和ケアチームと協力することで、がんやがん治療に関連する迷惑な症状に対処し、人々がこの病気で可能な限り最高の人生を送れるようにすることが非常に貴重になる場合があります。
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