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アレルギーのある患者から聞いた最も一般的な不満の1つは、特定のアレルギー薬が時間の経過とともに効かなくなることです。これは数ヶ月または数年の使用後に発生する可能性があり、慢性アレルギー症状を持っている人の間で最も一般的です。一部の人々は、彼らが薬剤に対する「免疫」を発達させたか、または抗生物質に耐性になることができるのと同じように「薬物耐性」になったと主張するでしょう。
実際に起こることは、体がもはや同じように薬物に反応しないことです。あなたの状態の悪化も非難することがあります。
アレルギー薬のしくみ
薬物効果の喪失に関する混乱の多くは、「免疫」と「耐性」という用語の誤用が原因です。
免疫とは、有害物質に対する身体の防御です。耐性とは、細菌、ウイルス、または他の疾患の原因となる物質が変化（変異）し、薬物の効果を克服できるプロセスを表します。これらのプロセスはいずれも、特定のアレルギー薬の作用の変化には適用されません。
アレルギーがあると、免疫系は無害な物質に過剰反応し、ヒスタミンと呼ばれる化学物質で体を満たします。ヒスタミンの主な機能は、炎症、つまり傷害に対する身体の自然な反応を引き起こすことです。血管を拡張することにより、免疫細胞が損傷または感染の部位に近づくことができるようにします。
ヒスタミンは、怪我や感染がない場合、かゆみ、発疹、くしゃみ、鼻水、腹痛、吐き気、嘔吐など、さまざまな有害症状を引き起こします。アレルギー治療は、炎症プロセスをブロック（阻害）できるため、これらの影響に対抗するために使用されます。
その中で：
- 抗ヒスタミン剤は、ヒスタミンが皮膚、消化管、気道の細胞に付着するのを防ぐことによって機能します。
- コルチコステロイドは、局所的な軟膏やスプレーで局所的に、あるいは経口薬や注射薬で全身的に、免疫反応を和らげ、炎症を軽減することによって機能します。
- 喘息吸入器で一般的に使用されるベータ作動薬は、エピネフリン（アドレナリン）の作用を模倣し、肺の狭窄した気道をリラックスさせます。
- 吸入器でも使用される抗コリン作用薬は、アセチルコリンと呼ばれる神経伝達物質を遮断することで機能し、気管支のけいれんや狭窄を軽減します。
これらの例のいずれにおいても、物質が変異したり、免疫系がその自然な応答を変更したりすることはありません。代わりに何が起こるかは、特に過剰に使用された場合、体が薬物に対する耐性を発達させることです。
薬物耐性を理解する
薬理学では、特定の薬物が過剰に使用されると、身体がそれらの効果に対して次第に鈍感になるため、それらは作用を停止する可能性があります。これは薬物耐性と呼ばれます。投与量を増やすと薬の作用が回復する可能性がありますが、その効果は短命になる傾向があります。
これが発生する主な理由は2つあります。
- 動的許容差 細胞が薬剤にさらされる時間が長くなるほど、薬剤に対する細胞の反応が鈍くなるプロセスを説明しています。いくつかの点で、舌の味覚受容体がスパイシーな食品に繰り返しさらされると、辛い食品に順応する方法と同じです。
- 運動耐性 体が薬物の進行中の存在に反応し、それを分解してより積極的に排泄し始め、薬物濃度が低下すると起こります。
特定の薬物、特に向精神薬では、薬物耐性が薬物依存または依存症と関連している場合があります。耐性の発達は、私たちが必要とするよりも薬の効力を低下させるため、これはアレルギー薬の場合にはそれほど当てはまりません。
気管支拡張薬とコルチコステロイド
一部のクラスのアレルギー薬は耐性を示す傾向がありますが、耐性を示さないクラスもあります。
ベータ作動薬の場合、リスクは特に高くなります。このクラスの吸入薬では、耐性は主に動的であり、特に自分で使用した場合、Serevent（サルメテロール）のような長時間作用型ベータ作動薬（LABA）の長期使用または乱用にリンクされます。これが発生すると、それはノックオン効果をもたらす可能性があり、レスキュー吸入器で使用される短時間作用型ベータ作動薬（SABA）に対する耐性を誘導します。
同じことは、Spiriva Respimat（臭化チオトロピウム）や臭化グリコピロニウムなどの抗コリン作用のある吸入剤の場合にも当てはまりませんが、耐性のリスクはほとんどありません。
動的耐性は、特定のコルチコステロイド製剤、特に局所軟膏、および点鼻薬でも発生する可能性があります。それらの妨げられない使用は、薬物の血管収縮（血管収縮）効果に対して皮膚および粘膜組織を急速に鈍感にすることができる。
逆説的に、吸入されたコルチコステロイドは、併用療法で使用される場合、ベータ作動薬に対する耐性のリスクを大幅に減らすことができます。
抗ヒスタミン剤
抗ヒスタミン薬の効果の減少の原因ははるかに明確ではありません。証拠の大部分は、薬物がどれほど長くまたは積極的に使用されても、薬物耐性は起こらないことを示しています。どちらかといえば、その長期使用は、副作用、特に眠気に対する人の耐性を低下させます。
これは、抗ヒスタミン剤の効果が時間とともに衰える可能性があるという主張の多さを損なうものではありません。多くの場合、衰退の影響は、薬物自体よりもアレルギーの自然な経過に関連しています。
多くのアレルギー患者では、特に特定の食物アレルギーや複数のアレルギートリガー（アレルゲン）に対して脆弱になる交差反応性反応により、軽度の過敏反応が徐々に悪化する可能性があります。
2012年に実施された調査によると、7人に1人のユーザーが数か月または数年後に抗ヒスタミン薬が効かなくなったと報告しています。これは、季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）の人々に特に当てはまりました。
そのため、薬は役に立たないと信じているかもしれませんが、症状が悪化したり、アレルゲンに対する感受性が大幅に高まったりする可能性があります。
何をすべきか
真の薬物耐性が発生した場合、「薬物休暇」を取り、一定期間体から物質を取り除くことにより、多くの場合それを元に戻すことができます。その後、問題を再発しないように薬の使用方法を変更して、薬に再挑戦することができます。
再発性または重度の喘息発作に直面した場合、医師は通常、LABAとコルチコステロイド薬を組み合わせたAdvairやSymbicortなどの併用吸入薬を処方します。この組み合わせにより、薬物耐性と失敗のリスクが大幅に減少します。
薬が効かないと思われる場合は、最初に治療を開始したときの症状と現在の症状を比較してください。場合によっては、最初にくしゃみに使用した抗ヒスタミン薬が、突然の鼻づまりに対処している場合は機能しないことがあります。アレルギー症状が変化すると、治療に必要な薬も変化します。
また、1つの種類の薬物を使用して毎日の症状を管理し、別の種類の薬物を使用して急性事象を治療するために、治療を段階的に行うのにも役立ちます。アレルギー専門医が薬の選択をお手伝いします。これは、症状の重症度に合わせて投与量を増やすだけの場合よりもはるかに合理的なアプローチです。
ベリーウェルからの一言
それが機能を停止させるためにのみ機能するアレルギー管理レジメンを最終的に見つけることはイライラすることがあります。症状の変化を医師に伝えることは、難しいことをしようとする代わりに、症状の緩和を再びもたらすことができる新しい行動方針に集中するのを助けるのに大いに役立ちます。薬物耐性や悪化する状態の可能性は別として、曝露の変化（新しい領域への移動など）も影響している可能性があることを覚えておいてください。