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認知症に関しては、認知の変化の結果として発展する可能性のあるいくつかの倫理的ジレンマがあります。それらの1つは、成人の家族が性的活動や親密さを扱うために不快になるかもしれない質問ですが、それはしばしば取り組む必要があるトピックです。問題はこれです：認知症の人でも性行為に同意できますか？そして、もしそうなら、いつ彼らはそうすることができなくなるのですか？同意の決定の課題
認知症の人は、彼らが行っている決定と潜在的な結果を理解できますか？明らかに、答えは簡単なイエスかノーではありません。
同意する能力の質問を尋ね、それに答えようとすることの目標は、2つあります。
1.闘ったり、報告したりできない脆弱な人の性的虐待を防ぐ
認知症で発生する可能性のある記憶の問題とコミュニケーションの問題のため、性行為に関与している人物の意志に反する潜在的な犠牲者から身を守ることが不可欠です。
高齢者、特に認知障害のある成人は、性的虐待を含むあらゆる種類の虐待の対象となりやすい。
法的には、性行為に同意する精神的能力が必要です。その容量が存在するかどうかをどのように判断するかという問題は、答えるのが難しいものです。これが違法で不道徳になる特定の認知症の段階はありますか？
2.弱者の、望まれる相互の合意に基づく性的活動に従事し、生活の質を向上させる権利を保護する
認知症ケアは、アルツハイマー病（または異なるタイプの認知症）が存在するだけで、親密さへの欲求が自動的に取り除かれないことを認めるのに長い道のりを歩んできました。診断時に性的活動に同意する能力を自動的にまたはすぐに失うこともありません。
代わりに、研究は認知症の人に触れることの多くの利点を識別し、認知症専門家は認知症における人中心のケアの重要性を強調しました。一部の特別養護老人ホームや介護施設では、介護している人々の肉体的、感情的、精神的、精神的、性的なニーズを認識することに関するポリシーが書かれています。
同意の質問で考慮すべき要素は何ですか？
1人または両方の認知症の2人がお互いの性的関係を追求することに関心を示している場合、どのような質問をする必要がありますか？専門家によって合意された包括的なリストはありませんが、この決定に役立つ可能性があるいくつかの要因を以下に示します。
- 認識：一人一人が一貫してお互いを認識していますか？彼らはお互いの名前や部屋の場所を知っていますか？一人ではないときに、パートナーが彼女の配偶者であると誤って思っている人はいますか？
- 興味：彼らは常に一貫してお互いを求めていますか？単純な交際や友情への関心、または性的な親密さへの関心はありますか？
- 感情の言語的および非言語的コミュニケーション：彼らの口頭および非口頭のコミュニケーションは何を言いますか？尋ねられたら、一人一人がお互いに時間を過ごしたいという欲求を表現していますか？あなたがそれらが相互作用するのを観察するとき、両方はお互いに従事していて幸せに見えますか？彼らは彼らの関係についての質問に答えて、肉体的な親密さへの欲求を示すことができますか？
- 「いいえ」と言う能力：どちらの人も、感情的な引きこもり、恐怖、涙、食欲の低下、または身体からの反動などの苦痛の兆候を示していますか？どちらの人も、望まない性的接触に対して（口頭または非口頭で）「いいえ」と言うことができますか？一人一人が性的相互作用を進めたい「どこまで」を示すことができますか？たとえば、1人の人がキスとタッチに満足していて、もう1人はより親密な活動に進もうとしていますか？
- 脆弱性：関与している人たちはどの程度悪用されやすいのですか？一人一人が誰かに不必要な身体的接触を報告する能力を持っていますか？その人は一般的に家族から十分に支えられていますか、それとも完全に孤立していますか？
- 生活の質への影響：関係は両方の人々の生活の質を向上させるように見えますか？それは、相互のコミットメントの確立された関係ですか、それとも新しい友情ですか？
複雑な要因
以下は、考慮しなければならない追加の要素です。
医学的決定に参加できない
片方または両方の個人が医学的決定に参加できず、したがって委任状を活性化することがすでに決定されている場合はどうなりますか？それによって自動的に性行為に同意できなくなりますか？
認知的に、人は医学的決定の複雑さを完全に理解することはできないかもしれませんが、それでも彼らがお互いとの関係になりたいと望んでいることを明確かつ一貫して示すことができるかもしれません。法的には、別段の証明がない限り、同意する能力が想定されます。
弁護士の家族、保護者、ヘルスケアの力
家族、裁判所に任命された保護者、または医療の委任状が関係に反対している場合はどうなりますか？
家族が愛する人の身体の安全性と能力、搾取の可能性、親が性的関係に興味を持っていることへの当惑、親の行動に関する信仰に基づく懸念、そして彼らの愛する人の尊厳を守ります。
一部の政策立案者や研究者は、認知症における関係の権利を完全に保護することを提唱しているため、家族に知らせることはプライバシー侵害だと感じています。
他の人は、その人が介護施設に住んでいる場合、施設は関係に関与している可能性のある個人の保護に責任があると強調します。したがって、特にそれがより新しい関係である場合は、開発についてオープンなコミュニケーションを維持するために、責任者に状況を通知する必要があります。この通信は、責任者が同意していない場合、必要であると同時に法的措置に対する保護の両方と見なすことができます。
リバーデールでのヘブライ家の方針（この問題について話し合う道を導いてきた施設）は、居住者の必要性について家族に教育し、居住者が性的関係を通して、潜在的には性的関係を通じて生活の質を維持するように提唱することを提案しています大通り。
施設の場合、この状況のリスクは、関係する家族が、施設が関係を処理する方法に同意しない場合、ナーシングホームのコンプライアンスを監督する州の部門に訴訟または苦情を提出する可能性があることです。関係を生活の質を向上させる選択と見なすのではなく、施設は脆弱な居住者を保護できなかったと感じ、相互作用を制限したり、関係の発生を防いだりすべきでした。
新規と確立された関係
認知症が発症する前に両方の人が進んで入り、現在残っている確立された関係ですか、それとも新しい関係ですか？多くの場合、認知症が存在する前に関係が確立されると、判断が少し簡単になります。結婚（または確立された関係）内で虐待を行うことができないからではありませんが、性的関係にあるという決定は、人の認知能力は疑わなかった。
認知症が現れた後に新しい関係が生まれるとき、「彼らが認知症にならなかったなら、彼らはこれをしますか？」という質問です。よく聞かれます。または、「彼女は彼女の記憶喪失の前に親密な関係を追求しなかったでしょう。彼女はとても恥ずかしいでしょう」
それが新しい関係である場合、その人の過去の決定と好みを考慮に入れる必要がありますか？一部の専門家は、人の過去の好みや信念が今日の決定に影響を与えるはずであると提案していますが、現在の選択、好み、ニーズが何であるか、現在の幸福に寄与するものを特定することを考慮して、人を評価することを提唱しています。
州または連邦測量士による規制順守の解釈
老人ホームで行われる場合、これらの関係に対応する際の困難の1つは、測量士（ヘルスケア規制の遵守の監視を担当する人々）が状況を解釈する方法です。
調査プロセスの主観的な性質により、2人の異なる調査員は、同じ状況について2つの非常に異なる結論に達する可能性があり、それぞれが住民を保護し、選択する権利を尊重することで正しいことをしていると考えます。
ある調査官は、居住者が同意できるという証拠がないため、施設が居住者を性的搾取から保護できなかったと結論付け、居住者が性的虐待を受けたと結論付けている。別の調査員は、関係が追求されたが許可されなかった場合、施設は居住者の選択権と生活の質を享受する権利を保護することに失敗し、有意義で親密な関係を維持できなかったと結論するかもしれません。施設は、測量士が状況をどのように解釈するかについての推測ゲームに配置されることがよくあります。
性的関係に関与する権利は、それが同意しないことを示唆する証拠が存在しない限り、維持されるべきであると示唆する人もいます。法律に同意が必要な場合、関係者は関係に具体的に同意していることを証明する必要があると主張する人もいます。
性行為と認知症の同意を伴う法的訴訟
2015年に、カップルは性行為に同意する能力のこの非常に質問のためにニュースを作りました。ヘンリーとドナレイホンの夫婦はアイオワ州に住んでおり、後になって出会った後、2007年に結婚しました。数年後、ドナはアルツハイマー病を発症しました。
2014年5月、Henry Rayhons氏（78歳）は、認知症のために彼女が居住していた特別養護老人ホームで妻を性的に虐待したとして非難されました。
Rayhonsは、その特定の夜には彼と妻との性交はなかったと主張しましたが、彼らはお互いにキスして触れたと述べました。彼はまた、彼女が時々性的相互作用を始めたと報告しました。しかし、妻が住んでいた特別養護老人ホームは、性行為に同意できないと感じ、性行為があったと聞いて警察に通報した。
結局、事件は法廷に行き、証言と審議の結果、陪審員はレイホンに無罪を認めた。しかし、このケースは、同意する能力をどのように決定するか、誰がその決定をするべきかという問題を含む、認知症を患う人々の性的活動に関する多くの疑問を引き起こしました。
セクシュアルアドバンスディレクティブを利用すべきですか？
の中に アラバマ州法のレビュー、Alexander A. Boni-Saenzは、人々が精神的に無力になった場合の性的活動の選択を概説する文書を作成できるようにするアイデアを議論しています。たとえば、誰かが配偶者と精神的無能力で性的活動を続けたいと述べている可能性があります。この考えを支持する人々の中心的な考えは、通常は約束された関係の中で、相互に有益な性的活動に従事する権利を維持することと、精神的無能力による刑事訴追の可能性を防ぐことです。
この考えに反対する人々は、誰かが彼の精神的能力が損なわれていない間、彼の権利を維持したいと思うかもしれないが、彼の認知力が低下したとき、彼は異なった反応をするかもしれないと指摘する。アルツハイマー病や他の認知症は、性格を変え、不安や興奮を高める可能性があります。法的には、質問は、現在の自分と将来の自分の好みと選択と呼ばれることがあります。認知症を引き起こす病気が好み、身体能力、興味を変える可能性がある場合、将来の生活の質を維持するために何が有益で望ましいかを予測することは困難になります。
ベリーウェルからの一言
このジレンマは、老人ホームやその他の介護施設が、片方または両方に認知症がある人の間の関係について、十分に調査され、明確で居住者主導のポリシーを書く必要性を浮き彫りにします。これらのポリシーは、施設の決定を導き、測量担当者がこれらの状況を検討する際の決定の根拠を理解するための洞察を提供します。
この倫理的ジレンマをうまく処理するには、単なるポリシー以上のものが必要であることも覚えておく必要があります。家族とのコミュニケーションにオープンドアのアプローチをとることは、居住者の変化するニーズと、親密な関係への同意などの発展する挑戦的な質問に対処する上で重要です。
最後に、施設は居住者（認知機能を含む）や生活の質を具体的に向上させる活動を知る必要があります。そのため、これらの状況が発生した場合、各決定は意図的に個人に焦点を当て、明確に彼または彼女の最善の利益に基づいています。
この記事は、法的助言からなると誤解されるべきではありません。法的助言については、この分野を専門とする弁護士に相談してください。
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