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アキレス腱断裂は、足首の後ろに突然の痛みを引き起こす外傷です。患者は、ポップやパチンという音を聞く場合があり、ほとんどの場合、かかとで蹴られたように感じます（だれも蹴ったことがなくても）。患者はつま先を下に向けるのが困難で、通常は腱の周囲に急速に発生する腫れやあざがあります。アキレス腱の断裂は、週末から中年の週末の戦士のアスリートで最も頻繁に発生します。若いアスリートや高齢者で時々発生しますが、これらの怪我は30代と40代の男性で最も一般的です。通常、これはピックアップバスケットボールまたはサッカーの試合中に発生し、ほとんどの場合、負傷前にアキレスの問題の症状はありませんでした。涙が発生すると、痛みは突然で激しくなります。歩くのは難しいことがあり、陸上競技に戻ることは問題外です。
引き裂かれたアキレス腱の治療選択肢
アキレス腱断裂治療にはいくつかの選択肢があります。必ずしも単一の最良の治療があるわけではなく、各個人にとって最良の選択肢にすぎません。したがって、引き裂かれたアキレス腱のさまざまな治療オプションの長所と短所を医師と話し合う必要があります。治療は非外科的手術から即時手術まで多岐にわたります。いくつかの要因に応じて、整形外科医は、最も適切な治療法を決定するのに役立ちます。
選択した治療法を決定するために外科医が使用する可能性のある要素には、次のものがあります。
- 患者の年齢
- 活動レベル
- 喫煙歴（喫煙者は外科的合併症の可能性が高い）
- 病状（糖尿病患者は手術による治癒に問題がある可能性があります）
- 外科医の好み
急性アキレス腱断裂の手術
急性アキレス腱断裂の手術は一見単純そうです。引き裂かれた腱の端は外科的に露出され、縫合が端を一緒に結ぶのに使用されています。引き裂かれた腱の端を一緒に結ぶために使用される縫合糸は、厚くて強力であり、涙の上と下の両方でアキレスに織り込まれています。
手術の概念は簡単ですが、実行はより複雑です。緊張したり緩すぎたりせずに、腱が適切な張力で修復されるように注意する必要があります。軟部組織を過度に扱うと、感染や皮膚の壊死などの深刻な問題が発生する可能性があるため、皮膚に注意する必要があります。腱のすぐ隣にある神経は、神経の損傷を防ぐために保護する必要があります。
手術は通常、損傷から数日または数週間以内に行われます。アイデアは、瘢痕組織が形成される前に修復を行うことです。これは修復をより困難にします。
一部の外科医は、最初の損傷から数日後まで手術を遅らせて、腫れが治まってから修復に進むことを勧める場合があります。
外科医は、アキレス腱の修復の方法が異なります。小さな切開、または経皮的切開で外科的修復を行うことが一般的になりつつあります。これらの低侵襲性の外科的手法の利点は、周囲の軟組織への損傷が少ないことです。これは、手術後の痛みが少なく、回復が早いことを意味します。
ただし、一部の外科医は、修復の強度が最も重要な要素であり、外科的切開のサイズを修復の強度よりも優先すべきではないと主張します。侵襲的な手術の計画について質問がある場合は、外科医に相談してください。
慢性アキレス腱断裂の手術
慢性アキレス腱断裂は、修復がより複雑になる可能性があります。腱が引き裂かれ、脚に引っ込められた（引き戻された）場合は、時間の経過とともに短い位置に瘢痕ができます。けがから数週間以内に手術を行った場合、通常の腱の長さの回復は問題になりません。ただし、数か月以上の遅延がある場合、治療はより複雑になる可能性があります。
慢性のアキレス腱断裂に長さを追加するには、いくつかの手順を使用できます。ターンダウン手順では、ふくらはぎの上部から折りたたまれたティッシュを使用して、アキレス腱を長くします。アキレス腱の機能を回復させるために、足首の他の腱からの腱移植も行うことができます。
慢性的な状況での手術の結果は、急性の修復ほど良好ではありません。ただし、一部の患者では、これらの手順は慢性的に損傷したアキレス腱の機能を回復するのに役立ちます。
慢性的なアキレス腱断裂手術後の回復には、最初の怪我の直後に涙を治療した人にとって通常よりも長くかかることがあります。回復プロセスに時間がかかる理由の1つは、外科医がより慎重に行う必要があることです。修復組織の張力。このため、あなたはより長い時間動けなくなる可能性があり、最終的には動けるようになるまでに時間がかかる場合があります。さらに、慢性的なアキレス腱の損傷は、筋肉組織の萎縮につながる傾向があります。筋肉の強度と機能を取り戻すには、損傷後すぐにアキレス腱断裂を治療した人よりも時間がかかります。
外科的合併症
アキレスの手術で見られるいくつかの合併症があります：
- 創傷合併症： 最も一般的な合併症は、皮膚の治癒の問題です。これらの問題は誰でも発生する可能性がありますが、糖尿病患者や喫煙者には特に一般的で問題があります。
- 感染： 感染症も問題であり、しばしば創傷治癒合併症の原因となります。
- 神経損傷： 足の一部に感覚を与える重要な神経は、アキレス腱のすぐ隣にあります。この神経を傷つけると、足がしびれます。
- 再引き裂き： アキレス腱の治癒は保証されておらず、修復された腱は再び引き裂かれます。
これらのタイプの合併症は、術後の治癒プロセス全体を通して注意深い管理を行うことで防ぐことができます。外科医は、あなたの外科的創傷の保護と管理について具体的な指示をします。これらの指示に注意深く従うことにより、これらの潜在的に深刻な合併症の一部が発生する可能性を低くすることができます。
合併症が発生しても、事態が悪化することを意味するのではなく、単に治療に時間がかかり、さらなる介入が必要になる場合があります。感染症および創傷合併症は、これらの問題に対処するために、しばしば追加の外科的介入を必要とします。手術後のアキレス腱の再引き裂きでは、追加の手術が必要になる場合があります。または、引き裂かれたアキレス腱の非外科的治療オプションが検討される場合があります。
手術後のリハビリ
アキレス腱断裂の手術後のリハビリテーションプロトコルは多数あります。ほとんどの外科医はウォーキングブーツや副子などの保護具の使用を奨励するだけでなく、患者に早期の動きを開始するよう促しています。研究によると、手術後すぐに動作を開始できますが、歩行中は保護が必要です。合併症のリスクが高い患者では、ギプスによる固定が数週間以上続く場合があります。
一般的に、ほとんどの患者は4週間から6週間で歩行に戻り、約8週間後に強化され、3か月で運動します。アスリートであるほとんどの患者は、約6か月間スポーツに戻らず、アキレス腱の手術から完全に回復するまでに多くの時間がかかることがあります。
ベリーウェルからの一言
手術はアキレス腱断裂の治療の選択肢です。非外科的治療はいくつかの良い結果を示していますが、ほとんどの運動活動的な個人は、引き裂かれたアキレス腱の外科的治療を受けることを選択します。外科的治療自体は比較的単純ですが、回復プロセスが完全な活動に戻るまでに最低6か月かかり、損傷前の活動レベルに完全に戻るのに1年かかることも珍しくありません。感染症や創傷治癒の問題を含む手術の合併症が発生する可能性がありますが、これらの損傷の術後管理に注意を払えば、これらの合併症の可能性はわずかです。