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腎血管性高血圧は、腎臓への定期的な血流の異常な変化によって引き起こされる一種の二次性高血圧です。腎血管性高血圧症は、腎臓の問題があることがわかっている患者ですぐに発見されることがありますが、観察と検査を経て診断されることが一般的です。腎臓の働きのために、腎血管性高血圧は通常、治療しないと悪化します。原因
腎動脈と呼ばれる中型の動脈は、濾過されて体の正常な循環に戻されなければならない一定の血液の流れを腎臓に供給します。腎臓のフィルタリング機能は主に血圧の力を利用しているため、腎臓は血圧の変化の感知に非常に優れています。腎臓が血圧が低下しすぎて正常な血液濾過を行うことができないことを感知した場合、腎臓は血圧を上昇させるように作用するホルモンを放出することによって反応します。
何らかの理由で腎動脈を通る血流が減少した場合、腎臓が騙されて血圧が低すぎると考えられます。たとえば、腎動脈狭窄と呼ばれる疾患は、腎動脈を狭くし、腎臓に流入する血液の量を減少させます。腎臓はこの低下を検出し、血圧を上げて正常な血流を回復するためにホルモンレニンを放出します。
腎動脈狭窄のように、血流の減少が実際には低血圧によって引き起こされていない場合に問題が発生します。これらの場合、腎臓は狭くなった腎動脈を通してより多くの血液を押し出すために、血圧を非常に高いレベルに上げることになります。
診断
血管または腎臓の問題があることが知られている患者では、突然高血圧が発症することは、腎血管性高血圧症が原因である可能性があることを示す強力なシグナルです。ただし、通常、診断には注意深い調査といくつかのテストが必要です。腎血管性高血圧を示唆するいくつかの兆候は次のとおりです。
- 30歳未満の人の非常に高い血圧
- 55歳以上の人々の非常に高血圧の突然の発症
- 薬物治療に反応しない血圧
- 以前に有効だった治療に反応しなくなる血圧
血液検査は通常、腎血管性高血圧症の疑いのある症例で行われますが、問題を診断する唯一の確実な方法は、実際に腎動脈の狭窄を確認することです。これは通常、MRIやCTスキャンなどの非侵襲的手法で行われますが、より侵襲的な対策が必要になることもあります。これらの場合、小さなカテーテルが鼠径部から腎動脈自体に通され、少量の染料がカテーテルの先端から放出されます。染料がたどるコースを示す写真が撮られます。これにより、動脈の狭い点が明らかになります。
処理
腎血管性高血圧の治療は、従来の高血圧の治療と同じではありません。この病気の特徴の1つは、従来の薬物治療に対応できないことです。そのため、通常の治療方法は効果的ではありません。腎血管性高血圧の高血圧成分は、実際には根本的な疾患の症状です-狭窄した腎動脈-最終的に治療する必要があります。
治療の選択肢は、腎動脈の狭窄の原因によって異なりますが、目標はどちらの場合も同じです-動脈自体を広げ、腎臓への正常な血流を回復させることです。これが実際に達成される方法は、そもそも動脈が狭くなる原因に正確に依存します。高齢者では、狭窄は通常、心臓発作を引き起こす可能性のあるものと同様の脂肪性沈着の結果です。治療の最初のステップは、通常、これらの沈着物を溶解する薬を試すことです。これが成功しない場合は、ステント留置と呼ばれる種類の外科的処置で血管を通常のサイズに物理的に拡張するなど、より侵襲的なオプションが必要になる場合があります。
場合によっては、絞り込みは、管理がより困難な条件が原因である。特定の病気は血管の壁を厚くする可能性があり、それにより血管が狭くなる可能性があります。これは薬では治療できないため、通常はステント留置術、またはより侵襲的な種類の手術が必要です。これらの場合の正確な治療オプションは、患者ごとに異なる可能性がある多くの要因に依存するため、決定的な治療計画は通常、かなり患者固有のものです。
腎血管性高血圧の治療は、他のより「正常な」タイプの高血圧の治療よりも困難であり、成功率は高くなりますが、リスクと合併症の可能性が高くなります。医師と協力して適切な治療計画を立てることは、この深刻な病気と闘うための重要なステップです。
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