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うっ血性心不全とは？

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著者: William Ramirez
作成日: 22 9月 2021
更新日: 12 11月 2024
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胸部X線　うっ血性心不全のレントゲン 肺水腫　chest X-rays for congestive heart failure
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うっ血性心不全（CHF）は、心臓が体のニーズを満たすのに十分な血液を送り出せない場合に何が起こるかを表すために使用される用語です。 （これは、心臓が完全に拍動を停止する心停止と混同されるべきではありません。）CHFは、単に心筋の不十分な機能です。状態は、急速に発生することを意味する急性、または長期にわたって発生することを意味する慢性のいずれかです。

CHFの症状には、疲労、脚の腫れ、息切れ（特に運動の場合）があります。CHFは、症状のレビュー、血液検査、心臓超音波検査、X線に基づいて診断できます。治療は根本的な原因によって異なる可能性があり、食事療法、運動、降圧薬、抗凝血剤、心不全を治療するために特別に設計されたEntrestoのような薬物が含まれる場合があります。

重症例では、心臓の強度やリズムを改善するために埋め込み型心臓装置が必要になる場合があります。最悪のシナリオでは、心臓移植が必要になる場合があります。


うっ血性心不全の症状

CHFの症状は、心臓の損傷の場所によってさまざまであり、左心不全、右心不全、または両心室不全として広く説明されています。

左側の障害

心臓の左側は、酸素が豊富な血液を肺から受け取り、体の他の部分に送り出す役割を果たします。

心臓が左側で機能不全になると（左心室性心不全と呼ばれます）、心臓は肺に戻り、残りの体から必要な酸素を奪います。

左側の心不全は、心臓が必要な方法で血液を送り出さない収縮機能障害、または心臓が必要なだけ血液で満たされない拡張機能障害のいずれかによって引き起こされます。

左側の収縮期心不全

左側心不全の特徴的な症状は次のとおりです。

  • 倦怠感
  • めまい
  • 息切れ、特に横になったときまたは運動中
  • ドライハッキングまたは喘鳴
  • 肺のラ音とパチパチという音
  • 異常な「ギャロッピング」心音（ギャロップリズム）
  • 夜間の息切れ（発作性夜間呼吸困難）
  • 涼しい皮膚温度
  • 酸素不足によるチアノーゼ
  • 錯乱

右側の障害

心臓の右側は、体から酸素不足の血液を受け取り、それを肺に送り出して酸素を供給します。


心臓の右側が機能しない場合（右心室心不全と呼ばれます）、心臓は十分な血液で満たされず、血液が静脈に逆流します。

右側心不全は、多くの場合、肺心疾患（肺性心）によって引き起こされ、右心室の拡大または不全は、肺および身体の他の部分の循環うっ血を引き起こします。

右側心不全の特徴的な症状は次のとおりです。

  • 倦怠感
  • 弱点
  • 息切れ、特に運動
  • 体液の蓄積、通常は下肢（末梢性浮腫）または腰（仙骨浮腫）
  • 首の膨張した頸静脈
  • 急速な心拍数（頻脈）
  • 胸の痛みや圧力
  • めまい
  • 慢性の咳
  • 夜間の頻尿（夜間頻尿）
  • 腹部の体液（腹水）の蓄積
  • 拡大した肝臓
  • 吐き気
  • 食欲減少

両心室不全

両心室性心不全は、心臓の左心室と右心室の両方の不全を伴います。それは臨床診療で最も一般的に見られるタイプであり、左心不全と右心不全の両方に特徴的な症状が現れます。


両心室性心不全の一般的な特徴の1つは、肺と胸壁の間の液体の収集である胸水です。

胸水は、右側の心不全で発生する可能性がありますが、左側の心不全ではそれほどではありませんが、両側が関与している場合ははるかに特徴的です。胸水には以下の症状があります：

  • 鋭い胸の痛み
  • 息切れ、特に活動
  • 慢性の乾いた咳
  • 熱
  • 横になると呼吸困難
  • 深呼吸する難しさ
  • しつこいしゃっくり

合併症

CHFは、さまざまな疾患や障害の潜在的な合併症です。ただし、CHFの発症はさらに合併症を引き起こし、病気、無力化、および死亡のリスクを高めます。 CHFの特徴的な合併症は次のとおりです。

  • 静脈血栓塞栓症静脈に血液がたまり始めると形成される血栓です。血栓が壊れて肺に移動すると、肺塞栓症を引き起こす可能性があります。壊れて脳に留まると、脳卒中を引き起こす可能性があります。
  • 腎不全これは、血液循環が低下すると老廃物が体内に蓄積するときに発生します。重度の場合、透析または腎臓移植が必要になることがあります。
  • 肝臓が痛んで。 これは、進行した右側心不全で一般的に発生し、心臓が機能する必要のある血液を肝臓に供給できず、門脈圧亢進症（肝臓の高血圧）、肝硬変、肝不全につながります。
  • 肺の損傷膿胸（膿の蓄積）、気胸（虚脱した肺）、および胸水によくみられる合併症である肺線維症（肺瘢痕）を含む。
  • 心臓弁の損傷心臓が血液を送り出すために一生懸命働き、弁が異常に大きくなると発生します。炎症と心臓の損傷が長引くと、重度の不整脈、心停止、突然死につながる可能性があります。

原因

CHFの原因には、冠動脈疾患、高血圧、心臓弁膜症、感染症、過度のアルコール使用、または以前の心臓発作が含まれます。

うっ血性心不全（しばしば単に心不全と呼ばれる）は約600万人のアメリカ人に影響を及ぼし、65歳以上の人々の入院の主な原因です。毎年650,000以上の新しい症例が診断されています。

「うっ血性」という言葉は、肺の静脈や組織、および体の他の部分に液体がたまることを指します。 CHFの特徴的な症状の多くを引き起こすのはこの混雑です。

CHFは、心筋自体を損傷する多くの状態によって引き起こされます。これは、心筋症と呼ばれます。一般的な原因は次のとおりです：

  • 冠動脈疾患 （CAD）、心臓に血液と酸素を供給する動脈が狭窄または閉塞する
  • 心筋梗塞 （MI）心臓発作としても知られ、冠状動脈が詰まり、心筋組織が飢え、殺されます。
  • 心臓過負荷 （高出力心不全を含む）、高血圧、腎臓病、糖尿病、心臓弁膜症、先天性心疾患、パジェット病、肝硬変、多発性骨髄腫などの症状によって心臓が過労状態になる
  • 感染症これには、ドイツの麻疹（風疹）やコクサッキーBウイルスなどのウイルス感染症が含まれます。別の原因は、HIVなどの全身性ウイルス感染症で、心筋に進行性の損傷を引き起こす可能性があります。シャーガス病などの非ウイルス性疾患も心不全を引き起こす可能性があります。
  • 長期のアルコールまたは薬物乱用、メタンフェタミンまたはコカイン乱用を含む
  • がん化学療法薬 ダウノルビシン、シクロホスファミド、トラスツズマブのように
  • アミロイドーシス、アミロイドタンパク質が心筋に蓄積する状態で、ループス、関節リウマチ、炎症性腸疾患（IBD）などの慢性炎症性疾患に関連することが多い
  • 閉塞性睡眠時無呼吸、肥満、高血圧、または糖尿病を伴う場合、CHFの独立した危険因子とみなされる睡眠時無呼吸の一種
  • 有毒な暴露 鉛またはコバルト

急性代償不全心不全

慢性心不全は、心臓の状態が安定している段階です。慢性心不全は、症状が悪化して呼吸不全のリスクを高める急性代償不全心不全（ADHF）に進行することがあります。

次のような扇動イベントによって頻繁にトリガーされる場合、ADHF：

  • 心臓発作
  • 肺炎
  • 制御不能または悪化する高血圧
  • 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）
  • 重度の貧血
  • 不整脈（異常な心臓のリズム）

診断

うっ血性心不全が疑われる場合、医師は症状のレビュー、身体診察、血液検査、画像検査、および心機能を測定するために設計されたその他の診断に基づいて診断を行います。次に、失敗は重症度の順に分類され、適切な治療方針が指示されます。

身体検査

症状と病歴のレビュー後、医師は身体診察を行い、CHFを示す症状を特定します。これには、とりわけ、以下のレビューが含まれます：

  • 血圧
  • 心拍数
  • 心音（異常なリズムをチェックするため）
  • 肺音（うっ血、ラ音、または胸水を評価するため）
  • 下肢（浮腫の徴候を確認するため）
  • 首の頸静脈（隆起しているか拡張しているかを確認するため）

臨床検査

CHFを診断するために使用される血液検査はいくつかありますが、その一部は機能障害の根本的な原因を特定できます。これらには、全血球計算（貧血をチェックするため）、C反応性タンパク質（感染の兆候を検出するため）、および肝機能、腎機能、または甲状腺機能検査（他の臓器系が関与しているかどうかを確認するため、およびその理由）が含まれます。

間違いなく最も重要な検査は、血圧の変化に応じて心臓から分泌される特定のホルモンを検出するB型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）検査です。心臓にストレスがかかり、血液を送り出すのが困難になると、血液中のBNP濃度が上昇し始めます。

BNPテストは、心不全の重要な診断の1つです。ただし、BNP値の増加は、必ずしも状態の重症度に対応しているわけではありません。

ほとんどのラボでは、ミリリットルあたり100ピコグラム（pg / mL）未満のBNPで、98％のケースで確実にCHFを除外できます。

50歳以上の成人の900 pg / mLを超えるレベルでは、症例の約90％でCHFを正確に診断できますが、高いBNPレベルは決定的ではありません。

画像検査

CHFを診断するための主要なイメージングツールは心エコーです。心エコー図は超音波の一形態であり、反射音波を使用して鼓動している心臓のリアルタイム画像を作成します。心エコー図は、2つの診断値を決定するために使用されます：

  • 一回拍出量（SV）：各拍動で心臓から出る血液の量
  • 拡張末期容量（EDV）：心臓がリラックスするときに心臓に入る血液の量

次に、SVとEDVの比較を使用して、駆出率（EF）を計算できます。EFの値は、心臓のポンプ効率を表します。

通常、駆出率は55％から70％の間でなければなりません。心不全は通常、EFが40％を下回ると診断できます。

血管造影法として知られている別の画像法は、心臓の血管構造を評価するために使用されます。冠動脈疾患が疑われる場合は、細いカテーテルを冠動脈に挿入して造影剤を注入し、X線で視覚化します。血管造影は、心筋に損傷を与えている可能性のある閉塞を特定するのに非常に役立ちます。

胸部X線単独で、心肥大（心臓の拡大）と心臓の血管拡大の証拠を特定するのに役立ちます。胸部X線と超音波も胸水を診断するのに役立ちます。

その他のテスト

BNPと心エコー図に加えて、他のテストを使用して、診断をサポートするか、機能障害の原因を特徴付けることができます。これらには以下が含まれます：

  • 心臓の電気的活動を測定するために使用される心電図（ECG）
  • 心臓のストレステスト。ストレス下に置かれたときの心臓機能を測定します（通常、トレッドミルでのランニング中または静止サイクルのペダルを踏んでいるとき）。

CHF分類

うっ血性心疾患が確実に診断された場合、心臓専門医は、身体検査、臨床検査結果、および画像検査のレビューに基づいて失敗を分類します。分類の目的は、適切なコース治療を指示することです。

ニューヨーク心臓協会（NYHA）が発行した機能分類システムや、米国心臓病学会（ACC）と米国心臓協会（AHA）が発行したCHF病期分類システムなど、医師が信頼できる分類システムはいくつかあります。

NYHA機能分類は、活動の身体能力と症状の出現の両方に基づいて、4つのクラスに分類されます。

  • クラスI：活動に制限はなく、通常の活動による症状はありません
  • クラスII：活動の軽度の制限と軽度の労作で症状なし
  • クラスIII：安静時を除くすべての時間における活動と症状の著しい制限
  • クラスIV：安静時および活動時の不快感と症状

ACC / AHA病期分類システムは、どの段階でどの医療介入を実施する必要があるかについて、より深い洞察を提供します。

  • ステージA：機能的または構造的な心臓障害はないが、将来的には明確なリスクがある「心不全前」ステージ
  • ステージB：構造的心臓障害ですが、安静時または活動時に症状はありません
  • C期：治療で管理できる安定した心不全
  • ステージD：入院、心臓移植、または緩和ケアを必要とする進行性心不全

ACC / AHAシステムは特に有用であり、各段階は特定の医療上の推奨事項と介入に対応しています。

処理

うっ血性心不全の治療は、症状の軽減と疾患の進行の防止に重点が置かれています。また、感染症、心疾患、慢性炎症性疾患など、失敗の根本的な原因の治療も必要です。

治療は主にCHFの病期分類によって指示され、ライフスタイルの変更、薬物療法、埋め込み型デバイス、心臓手術を伴う場合があります。

ライフスタイルの変化

CHFを管理するための最初のステップの1つは、あなたの人生を変えて、食事と体力を改善し、病気の原因となっている悪い習慣を正すことです。 CHFの病期によっては、介入の実施が比較的簡単な場合や、ライフスタイルの深刻な調整が必要な場合があります。

ナトリウム摂取量を減らす： これには、食品に追加する塩だけでなく、ナトリウムを多く含む食品の種類も含まれます。食事中の塩分が少ないほど、体液貯留が少なくなります。ほとんどの医師は、すべてのソースから1日あたり2,000ミリグラム以下を推奨しています。

液体摂取を制限する： これは状態の重症度によって異なりますが、一般的に言えば、水分を1日あたり2リットル（8.5カップ）以下に制限します。

健康的な体重を達成し、維持する： 太りすぎの場合は、まず栄養士と協力して理想的な体重と1日のカロリー摂取量を決定し、次に安全で持続可能な低ナトリウム食を設計する必要があります。

禁煙します： 安全な喫煙量はありません。喫煙はアテローム性動脈硬化症（動脈の硬化）の発症に寄与し、心臓が通常必要とするよりもはるかに困難になります。

定期的な運動： あなたはより強くなるためにあなたが支えて構築できる運動計画を見つける必要があります。有酸素運動と筋力トレーニングを組み合わせて、週3回30分以上の運動から始めてみてください。パーソナルトレーナーと協力することで、適切なトレーニングルーチンを確保できます。

アルコール摂取を減らす： たまに飲んでも害はないかもしれませんが、中程度のアルコール摂取は、特にアルコール誘発性心筋症の人では、左側心不全を悪化させることがあります。あなたの性質と重症度に基づいて適切な制限について医師に相談してくださいCHF。

薬

心臓の機能を改善するために一般的に処方される多くの薬があります。これらには以下が含まれます：

  • 利尿薬（水薬）で体の水分を減らし、血圧を下げる
  • 体内の血圧と塩分濃度を調節する酵素をブロックするアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤
  • 血管を弛緩させて血流を改善することにより血圧を下げるアンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）
  • Entresto（サクビトリル/バルサルタン）：EFが低下している人（一般に40％未満）の人にARBとACE阻害剤の代わりに使用される併用薬
  • ARBおよびACE阻害剤に耐えられない人のために組み合わせて処方されることがあるアプレソリン（ヒドララジン）とイソソルビドジナイトレート
  • ラノキシン（ジゴキシン）は、重度の心不全の人に処方されることがありますが、毒性が高いため、ほとんど使用されていません。
  • 異常に低いナトリウムレベル（低ナトリウム血症）を発症するADHF患者に使用できるVaprisol（コニバプタン）のようなバソプレシン受容体拮抗薬
  • CHFの治療に不可欠な要素であり続けているベータ遮断薬

避けるべき薬物： 心不全がある場合は、治療を弱体化させるか、または心臓のうっ血の一因となる可能性があるいくつかの薬物を避ける必要があります。これらの薬物には以下が含まれます：

  • Voltaren（ジクロフェナク）、Advil（イブプロフェン）、またはAleve（ナプロキセン）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、体液貯留を促進します。代わりにタイレノール（アセトアミノフェン）を使用してください。
  • 特定の抗不整脈薬（特にナトリウムチャネル遮断薬）は、CHF患者の心調律の問題を増加させる可能性があります。
  • カルシウムチャネル遮断薬は、特に左側の収縮不全の人に不整脈を引き起こすこともあります。
  • 代用塩は通常、不整脈を促進するカリウムを含んでいます。
  • 制酸薬はナトリウムを多く含んでいることが多く、避けるのが最善です。
  • プソイドエフェドリンなどの充血除去剤は血圧を上昇させる可能性があるため、医師の指示の下でのみ使用してください。

他の薬物（ケタミン、サルブタモール、タムスロシン、チアゾリジンジオンなど）は心機能に影響を与える可能性があるため、サプリメントやハーブ療法など、服用中の薬物について医師に助言することが重要です。

埋め込み型デバイス

心不全は、EFが40％以下の場合に発生します。つまり、左心室の血液の40％以下が、心拍ごとに心臓から排出されます。

EFが35％を下回った場合、またはCHFの結果として重度の不整脈が発生した場合、医師は、病気または死亡のリスクを軽減するために埋め込み型デバイスを推奨する場合があります。さまざまな状況でさまざまなアプローチが使用されます。

  • 自動植込み型除細動器（AICD）ペースメーカーと同様に、不整脈の発生を修正するために使用されます。
  • 心臓再同期療法 （CRT） 右心室と左心室の同期が含まれるため、より効果的に機能します。
  • 心臓収縮性変調（CCM）は、ヨーロッパでは承認されていますが、米国では承認されていません。電気刺激の同期バーストで左心室の収縮を強化するために使用されます。

インプラントは通常、左上胸の皮膚の下に挿入されます。手術前に、眠くて快適な薬を投与します。

デバイスの埋め込みは開心術を必要とせず、ほとんどの人は24時間以内に帰宅できます。

手術

手術は、心不全の根本的または原因となる原因を修復するために指示されることがあります。これには、漏れやすい心臓弁の修復または交換、または冠状動脈バイパス移植（CABG）を実行して、1つ以上の閉塞した動脈の周りの血流をリダイレクトすることが含まれます。

心臓発作が起こった場合、左心室の膨らみと薄化を修復するために手術が必要になることがよくあります。これは心室動脈瘤として知られています。

いくつかの手術は、胸郭を開かずに血管または胸部を介して心臓へのアクセスが最小限であり、他の手術は心臓を開いています。

死亡のリスクが高く、ドナーの心臓が利用できない場合は、開胸術を使用して、心室補助装置（VAD）を胸部に埋め込むことができます。VADは、左心室から大動脈に機械的に血液を送り込み、電力を供給されます肩越しに装着した外付けバッテリーで。これは、ドナーの心を待つときに医師が使用する短期的な解決策です。

心臓移植は通常、EFが20％未満に低下しているか、1年以内に死亡するリスクが高いことを示しています。毎年世界中で約3,500件の心臓移植が行われており、その半分以上が米国で行われています。

心臓移植手術に成功した人は、平均してさらに15年生きることを期待できます。

対処

うっ血性心不全と診断されたからといって、あなたが死ぬわけではなく、心臓が突然止まるわけでもありません。それは単に、あなたの心が本来の働きと同じように機能していないことを意味します。

CHFの治療法はありませんが、心機能を維持または改善するために実行できる手順があります。

毎日自分の体重を量る： 体重の変化は、状態が悪化している兆候である可能性があります。あなたの「乾燥重量」（私たちの体に余分な水分がないときのあなたの重量）を知ることから始めて、毎日の記録を保管してください。 1週間の間に体重が乾燥体重より4ポンド多いまたは4ポンド少ない場合は、医師に連絡してください。

あなたの薬を毎日服用してください： 望ましい効果を持続させるためには、血流中の薬剤濃度を一定に保つ必要があります。 CHFの治療に使用される一部の薬物は、薬物の半減期が短く（半減期が10時間のEntrestoを含む）、投与量を逃さずに処方どおりに服用する必要があります。服用し忘れを防ぐために、携帯電話でアラームリマインダーをプログラミングしてみてください。

あなたの医者の予定を保管してください： 一貫した医療を受けている人は、そうでない人よりも常に優れています。予約をとっておくことで、医師は医学的問題が深刻または不可逆になる前に介入することができます。

食品ラベルを確認する： 私たちが食べる多くの食品にはナトリウムが隠されています。赤身の肉、家禽、魚、果物、野菜、卵、低脂肪乳製品、米、パスタ、乾燥豆または新鮮豆など、製品ラベルの読み方と塩分の少ない食品の選び方を学びます。缶詰またはパッケージ化された食品を避け、「還元ナトリウム」製品には必要以上の量が含まれている可能性があることに注意してください。

代替調味料を見つける： 塩やナトリウムを多く含む調味料の代わりに、新鮮なハーブ、乾燥スパイス、レモンジュース、または風味のある酢で料理に味を付けます。

外食時の事前計画： 予約前にメニューをオンラインで確認し、適切な選択ができるように、事前に電話して食事要件について話し合ってください。

悪い習慣を蹴る助けを得る： タバコやアルコールで「冷たい七面鳥」をやめることはめったに効果的ではありません。禁煙補助剤について医師と相談してください（その多くは手頃な価格のケア法で完全にカバーされています）。飲酒の問題がある場合は、サポートグループまたはアルコール治療プログラムについて医師に相談してください。

リラックスしてみてください： ストレスをアルコールや睡眠薬で治療しないでください。代わりに、運動、ヨガ、瞑想などのストレス解消の方法を探ってください。対処できない場合は、1対1で手助けするか、グループ療法に参加できるセラピストへの紹介を医師に依頼してください。心不全はうつ病とも関連しているため、メンタルヘルスの専門家にあなたの気持ちに対処することが役立つ場合があります。

ベリーウェルからの一言

うっ血性心不全を経験すると、通常、多くの点であなたの人生が変わります。しかし、健康的な変化をもたらすことで、あなたはあなたの心と健康の他のすべての側面を改善します。あなたは長年CHFとうまく暮らすことができます。 CHFの正常化を支援できる家族や友人からのサポートを見つけます。彼らがあなたの状態を理解するほど、彼らはあなたがあなたの治療目標を達成するのをよりよく助けることができます。お住まいの地域のサポートグループへの紹介を医師に依頼するか、American Heart Association Support Networkを通じてオンラインで他の人と連絡をとってください。

うっ血性心不全を予防する6つの方法
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