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慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、感染症や呼吸器疾患などの外科的合併症の可能性を高めます。実際、手術を受けた重度のCOPDを持つ人々の長期生存率は、COPDを受けていない人々のそれよりも低くなっています。手順。COPDの兆候がある場合は、さらに肺検査が必要であり、手術計画の変更が必要になる場合があります。リスクの早期特定、術前の最適化、適切な麻酔管理は、良好な結果と健康的な回復の可能性を高めるのに役立ちます。
しかし、肺が重度に損傷している場合、手術の短所がプロよりも勝る可能性があり、医師はこの手順を完全に避けることを勧める場合があります。
手術リスク
COPDを使用すると、処置中に肺の問題が発生する可能性があります。 COPDに関連する手術の肺の問題は、緊急の呼吸を引き起こしたり、生命を脅かす可能性があります。
施術中は、肺と心臓の機能を注意深く監視します。ほとんどの問題はすぐに検出および管理できます。ただし、手術中に呼吸器系のイベントが発生すると、臓器を矯正する前に酸素が不足すると、問題が長く続く可能性があります。
COPDがある場合の外科的リスクには次のものがあります：
- 気管支けいれん： COPDで起こりうる気道の突然の狭窄は、酸素が肺に入るのを防ぐことができます。
- V / Qミスマッチ：COPDを使用すると、肺の血流と気流の不一致により、体内への酸素吸収が低下する可能性があります。手術中、血行力学的（血管と心臓）の変化がこの問題を悪化させる可能性があります。
- 粘液栓： 粘液はしばしばCOPDに蓄積します。咳が減り、呼吸が苦しい期間は、処置中の影響を悪化させる可能性があります。
- 気胸（虚脱した肺）： 肺疾患は、肺構造の悪化による肺虚脱のリスクを高めます。手術中、人工呼吸による空気圧がこのリスクをさらに高める可能性があります。
- 低換気： 麻酔中に筋肉を動かすことができない間、インスピレーションと呼気が低下する可能性があります。これにより、低酸素症（体の組織内の低酸素）または低酸素血症（血中の低酸素）が発生する可能性があります。
人工呼吸器依存
全身麻酔では、換気を行うために気道にチューブが挿入されます。麻酔からの回復には、数時間機械に依存した後、肺が再び独立して機能し始めるプロセスが含まれます。
COPDがある場合、これはさらに困難です。肺疾患に関する重要な懸念は、以前に補助なしで正常に呼吸していた場合でも、肺の手術による追加のストレスによって「人工呼吸器依存」になることです。
全身麻酔の前、最中、後考慮事項
術前の早い段階でのリスクの特定は、徹底した病歴と身体診察から始まります。
以下のCOPD関連の要因は、外科的および術後の問題のリスクを増大させるため、手術を受けるかどうかの決定を検討するときと、手順の詳細を計画するときの両方で考慮する必要があります。
- 特に階段を上る、または上り坂を歩く場合の運動耐性の低下
- COPD悪化の歴史;そのようなイベントのための入院
- 呼吸を助ける非侵襲的または機械的換気の使用
- 喫煙歴：現在および以前の喫煙者の両方がより大きなリスクにさらされています。
- 現在の咳および/または痰の産生
- 活動性肺感染症の徴候と症状
- 過体重または過体重
- その他の病気
術前計画
通常、手術の前に、術前の評価が必要になります。このフェーズには、手術前に修正する必要がある可能性のある健康問題（赤血球数の低下など）や、手術の延期が必要になる可能性のある問題（大感染症など）のスクリーニングが含まれます。
COPDを使用すると、術前計画には呼吸機能を評価する追加のテストが含まれます。また、粘液を減らす薬を服用したり、禁煙したりするなど、手順の数日から数週間前に準備する必要があることもたくさんあります。
テスト中
医師は、手術を受ける前に、COPDの状態を評価するために、以下の検査のいずれかまたはすべてを注文することがあります。
- 胸部X線 現在の肺感染症または肺内の追加の問題を特定するのに役立ちます
- 心電図 (EKG） 手術のリスクを高める可能性のある心臓の問題を特定するのに役立ちます
- スパイロメトリー COPDの重症度を診断および決定する
- 肺拡散試験 肺胞から血流への酸素の通過度を評価する
- 6分の歩行テスト、 あなたの運動耐性の反映
- 動脈血ガス 血中の術前の酸素と二酸化炭素のレベルを特定するのに役立ちます
最適化
術前の最適化には、COPDに関連する健康問題を改善するための、手術前のあなたと医師間の共同作業が含まれます。
これにより、麻酔に対する耐性が高まり、肺炎などの術後の一般的な問題の防止に役立ちます。
手術前に必要な手順は次のとおりです。
- 禁煙： COPDの喫煙者は、手術により術後肺合併症を発症するリスクが非常に高いため、喫煙を行う喫煙者は少なくとも8週間前に禁煙する必要があります。
- 薬物療法の最適化： 医師は、手術前に噴霧気管支拡張剤を少なくとも1回服用することを勧める場合があります。通常このタイプの治療を行わない場合、医療スタッフがネブライザーの使い方を教えてくれます。
- 感染症および/または増悪の治療： 活動性感染の兆候や症状は、手術前の期間に抗生物質で治療される場合があり、場合によっては、完全に回復するまで医師が処置を遅らせることがあります。
- 胸部理学療法： 手術前に粘液を排出すると、過剰なものが除去され、術後の詰まりや肺炎を引き起こす可能性があります。
手術のリスクの管理
外科医と麻酔科医が協力して、手術中に発生する可能性のあるリスクを管理します。
手順の適応
あなたの医者はあなたの手術の期間の短縮とあなたが全身麻酔下にある時間の長さについて話し合うかもしれません。これは、手順が短いことを意味します。たとえば、二重膝関節置換術が必要な場合、1つではなく2つの別々の手順を受けることがあります。
美容処置をしている場合、長期の麻酔と広範囲の外科的治癒を回避するために、医療チームはそれほど広範囲ではない手術を勧めることがあります。
麻酔の種類
可能であれば、医師は全身麻酔を避けるオプションについて話し合うかもしれません。主要な手順（心臓手術や血管手術など）では全身麻酔が必要ですが、一部の手順（眼科手術など）では、局所麻酔や局所麻酔などの代替手段を使用できます。
研究によると、全身麻酔の代わりに局所麻酔を使用すると、COPDの患者は肺炎のリスクが低くなるだけでなく、人工呼吸器依存症も発生します。
回復
全身麻酔をしていなくても、横になって切開してから回復するには、少なくとも数日（または大手術で数週間）かかります。
COPDは長期の回復につながる可能性があり、問題は手術の数日または数週間後に発生する可能性があります。 COPDがあると発生する可能性が高い術後合併症には、次のものがあります。
- 肺炎などの肺感染症
- 敗血症（深刻な全身感染症）
- 気胸（虚脱肺）
- 呼吸不全
- 創傷治癒の遅延または障害
- 脳を含む身体への不十分な酸素化による低酸素症、組織損傷および細胞死
- 血栓と肺塞栓：COPDの患者さんによく見られます。特に、手術で長期間活動しないことが必要な場合は特にそうです。
- 心停止
医療チームは、活動を再開するための青信号を与える前に、完全に回復していることを確認する必要があります。これには、ウォーキング、食事、トイレの使用などの簡単なタスクを問題なく完了できるようにすることが含まれます。
あなたはあなたの呼吸、心拍数、酸素レベル、および二酸化炭素を監視することがあります。あなたの医者はあなたの足をチェックして血栓を監視し、あなたの傷の治癒も綿密にチェックします。
術後管理には、肺活量測定（呼吸計、つまり吸気と呼気を測定して医療チームが進行状況を監視できるようにする装置）に息を吹き込む手順での呼吸運動が含まれることがあります。
傷や縫合糸の除去にも注意が必要です。あなたの医療チームは、治癒したときにそれを清潔に保ち、保護する方法を教えてくれます。
手術後の切開の手入れ方法を学ぶベリーウェルからの一言
COPDがあると、外科的合併症を含む他の健康問題のリスクが高まります。これらのリスクは既知であるため、呼吸機能を評価するために医療チームが使用できるテストと、手術中および手術後の合併症のリスクを軽減するためにあなたと医師が取ることができる手順があります。
手術後に回復したら、薬を服用してCOPDの進行を遅らせるライフスタイルの方法を採用できるように、肺の状態をよく観察してください。