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細気管支炎は、細気管支と呼ばれる肺の最も細い気道の炎症です。これは通常、2歳未満の乳幼児に影響を及ぼし、ほとんどの場合、呼吸器ウイルスによって引き起こされます。症状には、咳、喘鳴、軽度の発熱などがあります。細気管支炎は通常、症状に基づいて診断できます。重症の場合は酸素療法による入院が必要になることもありますが、細気管支炎の特定の治療法はありません。としても知られている
細気管支炎は、主に有毒ガスの吸入または肺移植の合併症によって引き起こされる成人の明確な疾患の実体である閉塞性細気管支炎と区別するために、小児細気管支炎と呼ばれることもあります。
細気管支炎の症状
細気管支炎の症状は、下気道感染症によって引き起こされる細気管支の閉塞に関連しています。
細気管支炎は通常、風邪に似た症状から始まりますが、細気管支が影響を受けると進行します。
細気管支炎の一般的な症状は次のとおりです：
- 鼻水
- 鼻詰まり
- 軽度の発熱
- 咳
- 喘鳴
- 食欲減少
- 栄養不良
急性症状が経過した後でも、咳や喘鳴が数週間続くことがあります。ほとんどの場合、細気管支炎は自己制限的であり、長期的な危害や傷害を引き起こしません。
細気管支炎の子供たちの中には、中耳炎（中耳感染症）を経験することがあります。中耳炎は、耳の痛みやめまい、または尿路感染症（UTI）を示し、排尿中の泣き声や濁った悪臭のする尿によって認識されます。
まれに、細気管支炎が進行し、重度の脱水症（摂食不良による）、呼吸困難（呼吸を止められない）、または呼吸不全（体の酸素要求量を維持できない）につながることがあります。
911に電話するタイミング
次のような重度の細気管支炎の兆候が見られる場合は、911に電話するか、最寄りの緊急治療室に行きます。
- 急速呼吸（頻呼吸）
- 呼吸時の鼻のフレアまたはうなり声
- 呼吸の短いギャップ（無呼吸）
- 息を吐くときと喘ぐとき
- 呼吸すると、パチパチという音が聞こえる（crepitus）
- 呼吸障害により食事を拒否したり、食事をすることができない
- だるさや弱さ
- 酸素不足が原因の皮膚や爪の青み（チアノーゼ）
小児の細気管支炎では、死亡はまれであり、米国でこの状態にある10万人の子供のうち5人にしか影響を与えません。入院が必要な場合でも、死亡の確率は1％未満です。重篤な症状を放置すると死亡する傾向があります。
子供の喘鳴を心配するとき原因
細気管支炎はほとんどの場合、これらの呼吸器系ウイルスのいずれかによって引き起こされます：
- 最も一般的な原因である呼吸器合胞体ウイルス（RSV）
- コロナウイルス、ライノウイルス、アデノウイルスなどの風邪ウイルス
- インフルエンザAまたはB
- パラインフルエンザ
この状態は、肺の細い気道を覆う上皮細胞の急性感染から始まります。
大人と年長の子供たちでは、免疫系がそれらの広がりを制限することができるので、これらの一般的なウイルスは一般に上気道にのみ影響を及ぼします。しかし、乳幼児はまだ強力な免疫応答を備えていないため、このようなウイルスは下気道に容易に浸潤します。
これが発生すると、感染によって炎症反応が引き起こされ、細気管支が収縮します（狭くなる）。次に、炎症は気道の杯細胞に過剰な粘液を放出させ、閉塞と特徴的な喘鳴を引き起こします。
細気管支炎は、成人や子供に影響を及ぼし、急性感染症や慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの長期呼吸器疾患によって引き起こされる気管支炎と混同しないでください。
危険因子
子供が細気管支炎にかかりやすくなる可能性のある危険因子はいくつかあります：
- 早産
- 感染時の生後3ヶ月未満
- 間接喫煙への曝露
- 妊娠中の母親の喫煙
- 先天性心疾患
- 原発性免疫不全症（PIDD）
- 慢性肺疾患およびその他の慢性疾患
診断
細気管支炎は通常、臨床検査で診断されます。これには、子供の症状と病歴のレビューとともに身体診察が含まれます。
身体検査では、聴診器で呼吸音を聞いて、パチパチ音や下呼吸器感染症に特徴的な高音のうなり声や口笛の音を検出します。急速な呼吸と鼻のフレアは、他の兆候です。
特定のウイルスを検出するための迅速なテストが利用可能です。ただし、結果は感染の管理方法にほとんど影響を与えないため、症状が重度または再発しない限り、通常は実行されません。
さらに、RSVに使用されるような特定の迅速なテストは、特異性と感度が比較的低いため、偽陽性または偽陰性の結果が生じる可能性があります。コミュニティの拡大を防ぎます。
胸部X線は注文できますが、制限もあります。それらは重度の病気の子供の早期呼吸不全を特定するのに役立ちますが、軽度から中等度のケースでのそれらの有用性はそれほど確実ではありません。
細気管支炎の子供が二次細菌感染症を発症することは珍しくありません。 UTIの症例は治療できるため、これを確認するために尿検査を命じることがあります。
中耳炎は耳の目視検査で診断できることがよくあります。
インフルエンザの迅速検査が偽陰性となる理由鑑別診断
子供の喘鳴や咳は、さまざまな原因で発生します。細気管支炎の診断が不確かな場合、医師は他の考えられる原因を除外するために追加の検査を行うことがあります。これらには以下が含まれます。
- 喘息
- アレルギー
- 肺炎
- 異物の誤嚥
- 胃食道逆流症（GERD）
- 喉頭軟化症（奇形の音声ボックス）
- 嚢胞性線維症
- うっ血性心不全（CHF）
処理
細気管支炎の治療は主に支持的です。二次的な細菌感染が確認されない限り、抗生物質はウイルスではなく細菌のみを治療するため、処方されません。
インフルエンザを除いて、ウイルス性呼吸器感染症を治療できる抗ウイルス薬はありません。
タミフル（オセルタミビル）は、最初の症状から48時間以内に服用すると、乳幼児のインフルエンザの重症度を軽減する可能性があります。そうは言っても、細気管支炎の急性症状は、曝露後3〜5日以内に発症する傾向があります。つまり、この薬は、細気管支炎が発生したら、それを治療するよりも予防する方が優れている可能性があります。
細気管支炎の軽度から中程度の症例は、治療なしで2〜3週間以内に完全に回復する傾向があります。ほとんどのガイドラインでは、十分な水分と栄養を備えた安静を推奨しています。煙を避けることも重要です。
子供が熱を持っている場合は、小児科医に子供用タイレノール（アセトアミノフェン）または子供用モトリン（イブプロフェン）を使用できるかどうか尋ねてください。どちらもシロップとして入手できます。アスピリンは 非推奨 まれであるが生命を脅かす可能性のある状態であるライ症候群のリスクが原因の子供。
一部の親は、呼吸器症状を和らげるために蒸気吸入または冷ミスト加湿器を使用することを好みますが、その使用を支持する証拠はほとんどありません。
同じことが吸入ステロイドまたは吸入気管支拡張薬（処方箋で入手可能）にも当てはまります。呼吸困難がない限り、これらの介入は感染の経過を変えるために、たとえあったとしても、ほとんど何もしません。
小児における再発性呼吸器感染症の治療法入院
米国では乳児の3％ほどが細気管支炎の結果として入院を必要とします。重度の症例では、呼吸不全を回避または治療するために、以下のような積極的な介入が必要になることがよくあります。
- 酸素療法（通常、酸素飽和度が90％未満の場合）
- 脱水を治療するための静脈内（IV）液
- 粘液クリアランスを支援するための噴霧生理食塩水吸入
- 上気道吸引による気道粘液の除去
- 機械的換気
軽度から中程度の場合と同様に、吸入された気管支拡張薬やステロイドは、症状を緩和したり、回復を助けたりすることはほとんどありません。
防止
現在、RSV、風邪ウイルス、パラインフルエンザウイルスを予防するために利用できるワクチンはありません。
インフルエンザを予防するために、疾病対策センター（CDC）は6か月以上の年齢の人に毎年インフルエンザの予防接種を勧めています。 2歳から49歳までの人には、鼻インフルエンザワクチンも利用できます。乳幼児、高齢者、またはインフルエンザの合併症のリスクが高い人がいる家族では、世帯全体のインフルエンザワクチン接種が最も重要です。
風邪やインフルエンザのシーズン中は、専用の手洗い、口と顔の接触の回避、感染の疑いがある人や活動中の人を隔離することで、感染のリスクを減らすことができます。
保育園や幼稚園での地域でのRSVの集団発生がある場合、保健当局が安全に戻ることができると告げるまで子供を引き抜くことが重要です。
早産児や先天性心疾患の患者など、RSV合併症のリスクが高い乳児には、RSV感染のリスクや感染が発生した場合の症状の重症度を軽減するために、シナジス（パリビズマブ）がよく投与されます。
ただし、Synagisは、 処理 RSVの。ジャーナルに掲載された研究 小児科 2019年に、急性RSV感染症の420人の乳幼児に使用した場合、薬剤は効果も効果もないと結論付けました。
すべての幼児に推奨される12のワクチンベリーウェルからの一言
細気管支炎は赤ん坊であり、幼児は彼らとその両親にとって非常に苦痛である可能性があります。状態は比較的一般的で、通常は自然に解消しますが、診断を確認するために小児科医に相談することが重要です。喘鳴は、肺炎などのより深刻な状態の徴候である場合もあります。