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多くの患者は手術後に混乱しますが、せん妄は、病院内および手術からの回復中に起こり得る特定のタイプの混乱です。せん妄は混乱を引き起こしますが、すべての混乱はせん妄が原因ではありません。せん妄は、突然発生する変化した変動する精神機能の状態です。それは典型的には本質的に急性であり、診断されて治療されると、患者はやがて通常の思考レベルに戻ります。
危険因子
誰でもせん妄を発症する可能性がありますが、特定のグループは病院でせん妄を発症する可能性がはるかに高くなります。年齢も影響しますが、現在の病気の重症度、患者の日常的な機能レベル、患者の全体的な健康状態も影響します。
- 高齢者と高齢者
- 認知症、アルツハイマー病、または明確に考える能力を低下させる、または混乱を引き起こすその他の種類のメンタルヘルス障害を持つ個人
- うつ病のある人
- 手術患者
- ICUの患者、病気の患者
- 入院期間が長い患者
- より多くの薬
ご想像のとおり、集中治療が必要な認知症の高齢患者は、病院の個室にいる追加の危険因子を持たない若年成人よりもはるかにリスクが高くなります。
特に、集中治療室は、患者が頻繁にバイタルサイン、頻繁な薬物療法を経験しており、日常的に向きを変えており、より多くの薬物療法を受けており、多くの場合、24時間明るく照らされている部屋にいるため、通常の睡眠/覚醒サイクルを非常に混乱させます。そのような状況では、「ICU精神病」と呼ばれるせん妄が聞こえる場合があります。
それは高齢者と高齢者で最も一般的ですが、あらゆる年齢層で発生する可能性があります。また、認知症など、日常生活で何らかのタイプの認知問題を抱えている個人にもよく見られます。
これらの認知症高齢者は、入院中に精神能力の突然の低下を経験するリスクが最も高い。
初期の兆候
患者がせん妄の兆候を示し始める前に、患者が数時間または数日も前に経験することができる初期段階があります。この期間中、患者は非常に鮮やかな夢、睡眠困難、以前にはなかった恐怖または不安の高まりを報告し、部屋に別の人が常に存在することを要求し始める場合があります。
これらの兆候を早期に発見することは、早期の介入を意味し、患者が今後数日で本格的なせん妄を経験するのを防ぐ可能性があります。
症状
せん妄の検査はありません。感染症や代謝障害などのせん妄の原因を特定するのに役立つ検査がありますが、検査では診断できません。患者の行動を観察し、その行動がせん妄の診断に適合するかどうかを判断することによって診断する必要があります。
せん妄の診断は患者ごとに大きく異なるため、困難な場合があります。
一般に、せん妄のある人は、単一のトピックに集中するのが困難で、方向が乱れているように見え、意識レベルが低下または変動することがよくあります。彼らの見当識障害と精神的困難は、しばしば夜に悪化します。この状態は、「日没」と呼ばれることもあります。
幻覚と妄想
これらの個人は妄想と幻覚を経験するかもしれません。妄想 人が持つ固定された誤った信念です。たとえば、せん妄の患者は、看護師が暗殺しようとしていると信じているかもしれません。
幻覚 知覚障害の変化です。患者は部屋の周りを飛んでいるコウモリを見たり、角から角へ飛んだりするのを見ることができます。彼らは手を差し伸べて、そこにないものに触れたり、立ち会っていない人や死んだ人にさえ話しかけたりするかもしれません。
物理的な兆候
物理的には、患者は効果的に眠ることができず、嚥下が困難になり始め、理解しやすく、理にかなった方法で話すことができ、明らかな理由もなく震え始める場合があります。
これらの兆候や症状は、個別にではなく、グループとしてとらえる必要があります。急に嚥下困難になった人はせん妄はないだろうが、じっと座っていられない、嚥下できない、病室で鳥を見て何日間も眠っていない患者はおそらくそうである。
タイプ
せん妄は、過活動型のせん妄または活動低下型として現れることがある。多動性せん妄 動揺を引き起こし、患者は何日も眠れなくなるほど広い覚醒状態になる可能性があり、非常に警戒しているように見えることがあります。カフェインが多すぎて眠れないかのように、彼らは「巻きつく」か落ち着かないように見えるかもしれません。この行動は、入院の状況では奇妙なことがよくあります。可能な限り休息を取りたいと期待されている場合、彼らは広く目覚めています。
活動性せん妄 患者は無気力で、活動に耐えられないほど疲れていて、落ち込んでいて眠く、会話をすることができないかもしれません。このタイプは、よりアクティブなタイプよりも、病気や疲れから区別するのが難しいことがよくあります。
なぜそれは手術後により一般的です
せん妄は、複数の理由により、病院の一般集団よりも手術患者でより頻繁に見られます。これらの患者は平均より病状がよく、せん妄の原因となる可能性のある麻酔薬を服用し、入院期間が長くなる可能性があり、回復中に鎮痛薬やせん妄を悪化させる可能性のある他の薬を服用する可能性があります。
処理
環境と支援策
患者が必死に必要とする質の高い睡眠を得るのを助けることに加えて、せん妄患者は、病気の間に管理することができない基本的かつ本質的なニーズに対応するサポートも必要です。
患者がせん妄を持っている場合、病院のスタッフ（および訪問する家族や友人）が患者に最も必要な必需品を提供するのを助けることが重要です。これらの必需品には、中断のない睡眠、定期的な飲食、浴室の必要性の世話、日常的に混乱している患者の向きを変えることが含まれます。
頻繁な方向転換とは、患者が入院していること、なぜそこにいるのか、何時何時なのかを患者に穏やかに知らせることを意味します。家族や友人にとって、混乱している、または妄想や幻覚を経験している患者と議論しないことが非常に重要です。あなたはそっと患者を彼らがいる場所と理由に向け直すように試みるかもしれませんが、議論は患者と家族を動揺させるだけです。
絶対に必要な場合を除いて、患者が眠っているときに患者を起こさないことも重要です。スタッフは、バイタルサインチェックや、患者が眠ることを許可することを意味する場合は朝まで待つことができる真夜中の投薬を省略することを選択できます。一部の施設では、一定の光とノイズを遮断して睡眠の質を高めるために、耳栓とアイマスクを患者に提供しています。
ベッドからの転落やその他の活動による怪我がなければ、患者が一人でいると信頼できない場合、家族、友人、または病院のスタッフが常に部屋にいる必要があります。
薬
せん妄の根本的な原因を特定することが治療の鍵です。薬物が問題を引き起こしている場合は、可能であればそれを止めることが役立ちます。感染症がせん妄の原因である場合、それを治療することで改善につながります。
アルコール、違法薬物、または薬物からの離脱が問題である場合、離脱の治療が必要になります。
せん妄の症状の治療には、ハロペリドール（Hadol）などの処方抗精神病薬がよく使用されます。