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深い下腹壁動脈穿孔器（DIEP）フラップは、乳房切除後に行われる最も一般的な乳房再建術の1つです。この手順は、自己再建の一種であり、自分の組織を使用する手術です。手続きの目的
DIEPフラップは審美的な理由で行われ、任意の手順です。
この方法では、皮膚と組織が腹部から除去され、新しい乳房が作成されます。これはTRAMフラップに似ていますが、TRAM手順では腹部の筋肉も使用します。
一部の女性はDIEPフラップ再建のみを受けますが、乳首と乳輪の外観を作成するために追加の再建手術を受けることを選ぶ女性もいます。
リスクと禁忌
2017年に発表された研究は、DIEPフラップ手術が安全であり、合併症のリスクが低いことを示しています。ただし、両方の乳房が再建されると、リスクが高まります。ここで適用される手術のリスクには以下が含まれます：
- アレルギー反応を含む麻酔の問題
- 出血
- 手術部位感染
- 創傷治癒困難
- 倦怠感
- 痛みと腫れを伴う体液の蓄積（この場合、乳房またはドナーの部位、つまりフラップが取り除かれた場所）
具体的には、DIEPフラップ手順自体に関連して、次のことを期待する必要があります。
- 感覚の喪失： 元の乳房にあった神経が取り除かれているため、新しい乳房と乳首には感覚がほとんどありません。切断された神経が成長して再生すると、感覚を取り戻すことができますが、これは保証されていません。乳房外科医は、神経への損傷を回避または修復できる技術の進歩を続けていますが、行うべき作業がまだあります。
- 瘢痕：この手術では、2つの手術部位と瘢痕が残ります。1つは組織が採取された部位で、もう1つは再建された乳房です。傷は時間とともに消えますが、完全に消えるわけではありません。
外科医は一度だけ腹部組織を取り除くことができます。別の乳房再建が必要な場合は、別の方法を選択する必要があります。 （一部の女性では、腹部組織を取り除くと腹部がたわみ、胃が平らになります）。
合併症
体液と血液の蓄積 新しい乳房では通常、体に吸収されます。ただし、場合によっては、医師が液体を排出する必要があります。
さらに、あなたは危険にさらされています 血液あなたの足や肺の血栓 術後。これを防ぐために、看護師はすぐにあなたを起こして、あなたが動き回ることを勧めます。
まれですが、 組織拒絶 DIEPフラップ手術を受ける少数の人々に影響を与える可能性があります。組織拒絶反応は組織壊死と呼ばれ、これはフラップ全体が機能しなくなったことを意味します。これが発生した場合、死んだ組織フラップが取り除かれ、手術は6〜12か月で再試行できます。
禁忌
次の場合は、DIEP手順の適切な候補になる可能性は低いです。
- あなたは痩せている：非常に薄い場合、または以前に腹部組織を除去したことがある場合は、手技に十分なドナー組織がない可能性があります。その場合は、背中、臀部、大腿などの領域の組織を使用して、さまざまな種類の再建術を行うことができる場合があります。
- 血管の問題のリスクがあります/あります：移植された組織の生存には、健康な血管と適切な血液供給が重要です。そのため、制御不能な糖尿病、血管疾患、または関節リウマチや強皮症などの結合組織疾患のある女性にとって、フラップ手順は最良の選択肢ではない可能性があります。
- あなたが喫煙します： 手術の6週間前に喫煙をやめることができれば、外科医は手術を承諾するかもしれません。とはいえ、血管の健康上の問題により、喫煙はこの選択肢を除外する可能性があります。
手術前
再建について考えている場合は、乳房切除術を受ける前に形成外科医に相談することをお勧めします。彼らはあなたの乳房外科医と協力して、あなたのユニークな状況に最適な外科的治療と再建手術を決定します。
診察により、正確な測定値と自然な乳房の写真を撮る機会が与えられます。形成外科医はこの情報を使用して、再建された乳房をできるだけ自然な形とサイズに近づけます。それはまたあなたの医者が乳房切除術中に安全であると同じくらい多くの皮膚を救うために働きそして不必要な瘢痕を防ぐことを可能にします。
この時点であなたが持っているどんな質問でもして、DIEPフラップを持っていた他の女性の写真を見るために尋ねてください。また、手術を受けた女性と話すように依頼することもできます。
過去に麻酔のタイプに悪い反応があった場合は必ず言及してください。そうすることで、麻酔科医は事前に情報を得て、代わりの方法を考え出すことができます。一部の人々は、特定の麻酔薬でアレルギー反応、吐き気、または呼吸の問題を経験します。
適切な外科医の選択
DIEPフラップには、血管を再接続するための慎重な顕微手術が含まれます。これは、手順の最も重要な部分です。これには、広範なトレーニングと経験が必要です。この再建のために外科医を慎重に選択してください。手順を続行するかどうかを判断するのに慣れるまで、たくさんの質問をしてください。
手術前に外科医に伝える10のことタイミング
乳房再建は、乳房切除術中（即時再建）または治療後に行うことができます。脇の下や胸部への放射線療法が必要な場合は、待つのが理にかなっています。放射線治療が完了する前に処置を行うと、治療の有効性が著しく制限されます。
DIEPフラップ手術には6〜8時間かかります。その後、数日間入院する必要があります。
ロケーション
DIEPフラップ手術は病院の手術室で行われます。
飲食
手順の準備に関して外科医が提供する指示に従ってください。これには、食事、投薬、禁煙に関する情報が含まれる場合があります。通常、手術前の8〜12時間は何も食べたり飲んだりしないように求められます。
費用と健康保険
乳房の再建には費用がかかり、数万ドルにも上ります。連邦法は、乳がんの乳房切除術をカバーする保険会社が乳房再建もカバーすることを要求しています。保険に加入している場合は、プランプロバイダーに問い合わせて、費用を確認してください。
保険会社はそれぞれ、医療処置の事前認証、事前決定、および承認に関する独自のポリシーと手順を持っています。患者ががんと診断された場合、このプロセスは通常、保険会社によって迅速に完了します。ただし、他の非即時型または遅延型の癌の症例では、確定までに最大6週間かかる場合があります。
この手術は高価になる可能性があります。一部の人々は、高い損金算入や自己負担に直面するかもしれません。一部の保険会社は、手術費の支払いに同意する前にセカンドオピニオンを必要とします。
メディケアは乳房再建をカバーしていますが、メディケイドの補償範囲は州によって異なります。
持っていくもの
病院は滞在中に基本的なアイテムを提供することがよくありますが、無菌の病院環境に親しみやすさと快適さを提供するために、自分のものをいくつか持参したい場合があります。特に、梱包を検討してください。
- ゆったりとしたパジャマ（ゆったりフィット）とローブ
- 切り傷をこすらない家で着る服
- 枕とやわらかい毛布（自宅でのライドにも便利）
宝石、現金、電子機器などの貴重な私物を持ち込まないでください。また、定期的な薬、保険証、および関連する事務処理を忘れないでください。
手術中
手術の2時間前までに病院に到着するよう求められます。看護師または他の医療提供者があなたのバイタルサインをチェックし、あなたに外科用ガウンとおそらくはキャップも着替えてもらいます。また、病院IDブレスレットが与えられます。
術前
乳房切除術または再建中は目が覚めないので、静脈内鎮静または全身麻酔を行います。外科医と麻酔科医に相談して、どれが最も効果的かを話し合ってください。
手術中
麻酔を受けたら、形成外科医が皮膚に印を付け、組織皮弁の切開を慎重に計画します。皮膚マーカーを使用して、おへその真下と恥骨の上に、半楕円形の断面をお腹全体に描きます。フラップの切開を閉じると、胃全体に傷が残ります。
外科医は切開を行い、皮膚と脂肪の層を持ち上げます。この組織皮弁を外す前に、新しい胸に信頼できる血液供給をもたらす深い下腹壁穿孔動脈と静脈を探します。これらの血管は、組織弁とともに注意深く保存されます。へそは切開の上に留まります。
この過程で腹筋が切断または移動することはありません。ほとんどの女性はお腹の領域に十分な余分な組織があり、新しい乳房を作ります。そうでない場合は、小さなインプラントを組織フラップの下に配置して、必要な胸のサイズを作成できます。
血管を備えた組織フラップは、乳房切除領域まで移動します。組織が新しい場所で生き残ることを保証するために、外科医は高倍率の顕微鏡を使用して、組織フラップの血管を胸部の血管に再接続します。使用する縫合糸は、髪の毛の太さとほぼ同じ直径なので、非常に高い精度が必要です。
次に、皮膚と脂肪組織を慎重に整形して乳房マウンドにし、所定の位置に縫合します。
外科医は、血管に皮膚のマーキング技術を使用して、回復時に看護師が治癒を監視できるようにします。治癒を助けるために切開部に外科用ドレーンを配置することを期待します。
術後
手術後、回復室に行き、麻酔が切れてバイタルサインが安定するまで待機します。その後、病院の通常の部屋に移動して治癒を開始します。フラップへの血流は重要であり、注意深く監視されます。
外科用ドレーンがある場合は、排出する前に、ドレーンを空にし、液体の量を記録する方法を学びます。また、鎮痛剤の処方箋が与えられます。
DIEPフラップ処置後、約5日間入院することを期待してください。
手術後
DIEPの手順では、2つの異なる場所での切開が行われるため、1つの手術場所しかなかった場合よりも回復に時間がかかり、困難になる場合があります。
あなたは両方の領域であざや腫れがあることを期待することができます。医師は腫れを減らすために圧迫服を着用するようになるでしょう。胸部や腹部を圧迫しない位置を見つけるのは、最初は難しいかもしれません。やがて、それらの領域の優しさは弱まります。
4〜6週間の休息を計画します。可能であれば、誰かがあなたの代わりに重い物を運転して持ち上げる計画を立ててください。入浴、運動、性行為を再開できる時期については、医師がアドバイスします。
あなたの外科医があなたの治癒の進行と切開を評価し、あなたのドレッシングを変えることができるように、あなたはいくつかのフォローアップの予定を持っています。
いつ医師に連絡するか
治癒している間は、感染の兆候に注意することが特に重要です。あなたが経験した場合はすぐに医師に連絡してください：
- 切開部または外科的ドレーン挿入部位の周囲の発赤、痛み、血、膿
- 数日後の血液または膿を含む外科用排液
- 熱
- 時間とともに改善するのではなく悪化している痛み
同様に、これらは別の手術関連の合併症および令状評価の兆候である可能性があります。
- 触ると温かくなる、痛みを伴う赤く腫れた脚
- 息切れ
- 胸や背中上部の痛み
- 咳をする
ベリーウェルからの一言
乳房切除術後の乳房再建は個人的な選択です。医学的には必要ありませんが、感情的および生理学的健康、生活の質、全体的な見通しを管理するのに役立ちます。 DIEPフラップ再建に加えて、他のオプションがあり、それぞれに独自の利点とリスクがあります。どちらを選択するかは、個人の好み、全体的な健康状態、およびその他の要因によって決まります。 DIEP再建について決定を下す前に、外科医とさまざまなオプションの長所と短所をすべて話し合っていることを確認してください。