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乳がんは、拡大することを主な目的としています。多くの場合、最初のストップはリンパ節です。そして、それが進行するにつれて、転移は体の離れた部分に発生する可能性があり、最も一般的なもののいくつかは骨、肺、肝臓、および脳です。転移は乳がんによる死亡の大部分の原因であるので、乳がんが広がる領域とその程度は重要です。医師は、なぜ癌が再発して拡大するのか、または癌が何年も、さらには何十年も休眠状態にあり、その後再発するように見えることがあるのかどうかはわかりません。転移が発生する理由や、体の他の部分への乳がんの転移を阻害する可能性のある方法を調べるために、多くの研究が行われています。
転移の一般的なサイト
乳がんが広がる身体の領域はさまざまです。最も一般的なサイトは次のとおりです。
- リンパ節
- 骨格
- 肺
- 肝臓
- 脳
- 腹腔（骨盤と腹部）
2013年の研究では、初期乳がんの女性における最も一般的な転移の最初の部位が調べられました。頻度は次のとおりです。
- 骨：41％
- 肺：22％
- 肝臓：7.3％
- 脳：7.3％
- あまり一般的でないサイト：22.4％
浸潤性小葉癌は、乳管癌とは転移のパターンが大きく異なる傾向があります。 2017年の1つの研究では、小葉癌からの転移を有する人々のほぼ70％が腹膜転移を有していました。
女性の約3分の1（男性も乳がんになるため男性）の場合、がんは同時に複数の臓器に転移します。
乳がんの広がり方
乳がんは、リンパ系、血流、または局所的な浸潤によって広がる可能性があります。たとえば、がん細胞が実際に胸壁や肋骨などの近くの組織に侵入した場合です。
乳がんが拡がってリンパ系に入るとき、それらは通常、最初に近くのリンパ節に到達しますが、それでも初期段階である場合があります。
転移性乳がん これは、ステージ4の乳がんと同じものであり、最も進行したステージと見なされています。これは、乳房および近くのリンパ節を超えて体の他の領域に拡がっている乳がんを指し、 遠隔転移.
転移性乳がんの治療選択肢は、がんがどこに拡がっていても似ていますが、特定の転移部位にも使用される治療法もあります（以下を参照）。
重要な区別
乳がんが広がるとき、それはまだ乳がんです。これらの場所にある癌性腫瘍のサンプルを採取して顕微鏡で観察すると、骨、肝臓、肺の細胞ではなく、癌性の乳房細胞のように見えます。したがって、たとえば、骨に転移した乳がんは骨がんとは呼ばれず、「骨に転移した乳がん」と呼ばれます。
再発がん
I期からIII期の乳癌と診断された乳癌生存者の4分の3は現在転移性疾患を患っています。これは、元の腫瘍が検出および治療されてから数か月、数年、または数十年後に発生する可能性があります。一部のがん細胞は生存して休眠状態になり、後で増殖するのを待ちます。再発は、局所的（元の腫瘍部位）、局所的（リンパ節）、または遠隔的（体の他の領域）です。
乳がんが再発したとき
リンパ節転移
乳がんのリンパ節への転移は、病理報告に「乳がんのリンパ節への転移」と記載されていても、必ずしも転移しているとは限りません。乳房近くのリンパ節にがんが再発すると、それは 地域の 再発ではなく 遠い 再発。
リンパ節陽性乳がんは、II期、III期、 または IV。リンパ節に到達する乳がんは、さらに拡大する働きがあるという宣言です。
リンパ節陽性乳がんの概要オリゴ転移
限られた数のサイトへの転移が呼び出されます 乏少転移。これらの場合（体内の以下の場所の1つ以上が関係する場合があります）、転移を完全に破壊するために定位放射線治療（SBRT）が使用されることがあります。 SBRT（サイバーナイフまたはガンマナイフとも呼ばれます）は、高線量の放射線が組織の小さくて非常に正確な領域に数回のセッションで送達される手順です。これは局所切除と呼ばれることもあります。
オリゴ転移の治療は腫瘍学における比較的新しいアプローチであり、生存の利益の可能性を評価するために行われた研究はほとんどありませんでした。ただし、2019年の研究では、（同じ地域または異なる地域で）5つまでの転移に対して局所治療を受けた少数の異なる種類のがんの患者の生存率を調べました。彼らは、これらのオリゴ転移の治療が全体的な生存を大幅に改善することを発見しました。
骨転移
転移性乳がんの約70％の人に発生する遠隔乳がん転移の最も一般的な部位は骨です。
- 脊椎
- リブ
- 骨盤
- 腕と脚の長い骨
骨転移は、体の他のいくつかの領域への転移と比較してかなり良好な予後を示す傾向があります。
症状と検出
骨転移は痛みを引き起こす可能性がありますが、常にそうであるとは限りません。一部の人々は、軽度の外傷であったはずの骨折に苦しむまで、骨転移があることに気づいていません。癌の転移により弱まった骨の一部を通る骨折は、病的骨折と呼ばれます。
骨折の評価の結果として検出されない場合、骨に転移した乳がんは、そのような転移を探すために行われる定期的なスキャン（症状が存在しない場合）または症状を評価するために行われるスキャンで見つかることがあります。
処理
乳がんの骨転移にはいくつかの種類の治療法があり、そのうちのいくつかはかなりの期間にわたってこの疾患を制御することができます。
- 放射線療法は迅速な緩和が必要な場合に行われることが多く、骨転移の局所治療に非常に効果的です。
- ストロンチウム89などの薬物には、血流に注入される別の化学物質に付着した放射線の粒子が含まれます。これらの治療法は、放射線療法とは対照的に、人が複数または広範囲に及ぶ骨転移がある場合に効果的です。
- 骨折した骨、または転移により骨折のリスクがある骨を安定させるために、手術が必要な場合があります。脊椎に骨転移が発生すると、麻痺などを防ぐためにすぐに注意が必要な状態である脊髄圧迫につながることがあります。
- 骨修飾薬は骨転移の新しい治療法であり、非常に効果的です。ゾメタ（ゾレドロン酸）などのビスホスホネートは、転移による痛みを和らげるだけでなく、抗がん作用もあるようです。これらの薬物療法は、さらなる骨転移の可能性を減らし、生存率を改善することもあります。 Xgeva（デノスマブ）は、生存率を向上させながら骨転移の治療にも有効である可能性があります。
肝転移
乳がんの肝臓への転移も非常に一般的です。それらの扱いはしばしば複雑です。
症状と検出
症状なしに肝転移がみられる場合があります。症状が発生した場合は、以下が含まれます：
- 腹痛
- 吐き気
- かゆみ（これは重症になることがあります）
- 黄疸（皮膚や白目が黄色く変色する）
時々、肝転移は異常な肝機能検査に基づいて疑われます。肝転移は、陽電子放出断層撮影（PET）スキャンなどのテストでしばしば検出されます。
処理
転移性癌の一般的な治療法（化学療法、ホルモン療法、標的療法など）はこれらの転移を減少させる可能性がありますが、肝臓は体の解毒センターとして機能するため、治療法は微妙にバランスを取る必要があります。時々、肝転移は化学療法に耐える能力を低下させます。
肝臓への放射線療法は痛みを軽減し、生存率を改善する可能性があります。
時には、手術、放射線塞栓術、化学塞栓術、高周波アブレーション、または定位放射線治療など、他の局所治療が肝転移の治療に使用されることがあります。
乳がんからの肝転移肺転移
血液が肝臓でろ過されるのと同じように、血液は肺を通過し、これが乳がん転移の一般的な部位になります。
症状と検出
肺転移の最も一般的な症状は息切れです。これは軽度で、最初は運動時にのみ発生します。その他の症状には、持続的な咳や呼吸に伴う痛みなどがあります。
肺転移はスキャンに基づいて疑われる場合があり、これは多くの場合、転移の小さな複数の領域を示します（たとえば、単一の大きな腫瘤として現れる可能性が高い肺癌とは対照的です）。
転移性乳がんは、肺への転移に加えて、多くの場合、胸膜滲出液を引き起こします。これは、肺の内側を覆う膜（胸膜）の間の空間に液体がたまることです。胸水は、乳がんが肺に転移した場合だけでなく、肺の間の領域（縦隔）のリンパ節に転移した場合にも発生します。
体液は良性（がん細胞を含まない）で炎症性変化に関連している場合もあれば、がん細胞を含んでいる場合もあります（悪性胸水）。
処理
肺転移はしばしば転移性乳がんの一般的な治療法で治療されますが、特に転移が気道（気管支）に閉塞を引き起こす場合は、放射線療法が役立つことがあります。転移が数個しかない場合は、それらを根絶するための治療が検討される場合があります。
ただし、治療の前に、肺の結節が確かに乳がんによるものであることを確認することが重要です。原発性肺がんの治療は、肺に転移する乳がんとは異なります。
胸水はかなり大きく、かなりの息切れを引き起こす可能性があります。胸壁から胸膜腔に針を刺して液体を排出することにより、液体が除去されることがよくあります。残念ながら、胸水はしばしば再発します。これが発生した場合、シャントが配置されるか、胸膜癒着術が推奨されます（胸膜の層が一緒に瘢痕化して体液が再蓄積できない手順）。
乳がんからの肺転移脳転移
乳がんは、転移性乳がんの患者さん全体の約10％から15％で脳に転移します。脳転移は、HER2陽性腫瘍とトリプルネガティブ乳がんの女性でより一般的で、脳転移は約3分の1で発生します転移するHER2陽性乳がんの人の数。
症状と検出
脳転移の症状には、以下が含まれます：
- 頭痛
- 視覚的変化
- めまい
- 発作（発作が最初の症状である場合があります）
その他の症状には次のものがあります。
- 体の片側の脱力感
- 調整の問題
- 人格の変化
ただし、脳転移のある人全員が症状を示すわけではありません。時々、それらは脳で行われる画像検査のためにのみ発見されます。
処理
他のいくつかの領域への転移とは異なり、化学療法や標的療法などの治療は、脳を毒素から保護するために設計された毛細血管の緊密なネットワークである血液化学療法などの血液脳関門のため、脳転移に対して効果がないことがよくあります。
転移の治療には通常、脳の腫れを減らすためのステロイドが含まれます。全脳放射線療法は転移に対処するために使用され、その後、認知障害のリスクを軽減するための投薬が行われます。
軟膜転移
癌性髄膜炎とも呼ばれる軟膜髄膜転移は、癌細胞が脳と脊髄を浸している脳脊髄液に広がるという点で脳転移とは異なります。がん細胞は軟膜の隙間（くも膜下腔）に自由に浮遊するため、常に栄養にアクセスでき、通常は目立たない塊を形成しません。
軟髄膜転移はしばしば疾患の後期に発生しますが、人々が転移性癌で長生きするにつれて、より一般的になっています。
治療では、多くの場合、このスペースに直接化学療法を注入します（髄腔内化学療法）。
脳転移を伴う乳がんの治療方法遠隔転移のあまり一般的でないサイト
乳がんは体のほぼすべての領域に広がる可能性があります。転移のあまり一般的ではない部位（小葉癌を除く）には次のものがあります。
- 骨髄
- 腹膜転移（転移性小葉癌患者の3分の2を占める）
- 反対の胸
- 卵巣
- 副腎
- 膵臓
- 皮膚と軟組織
体の他の部位に転移した乳がんを治療する場合、哲学は通常、疾患を制御するために必要な治療の最小量を使用することです。病気を積極的に治療しても生存率は向上しませんが、副作用が増えて生活の質が低下します。