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肩の関節は、3つの骨を結合する複雑な関節です。ほとんどの人は、腕の骨の上部と肩甲骨が出会う球関節（いわゆる肩甲上腕関節）について考えています。ただし、肩の2つの骨のもう1つの重要な結合、鎖骨と肩甲骨の接合部（肩鎖関節）があります。肩鎖関節（AC関節とも呼ばれます）は、鎖骨（鎖骨）の端と肩甲骨（肩峰と呼ばれる）の側面の接合部です。 AC関節は他の関節と同様に損傷する可能性があり、治療が必要になる場合があります。 AC関節の問題に使用される治療の1つは、鎖骨の端を取り除いて、骨が互いにこすれないようにすることです。この手術は、鎖骨遠位切除術（または鎖骨遠位切除術）と呼ばれ、マンフォード法と呼ばれます。
ACジョイントの問題
AC関節に慢性的で長期にわたる問題が発生する主な理由は3つあります：
- 変性関節炎（変形性関節症）
- 外傷後関節炎
- 鎖骨遠位端骨溶解
急性（突然のけが）の状況では、AC関節に問題が生じることもありますが、鎖骨の端を取り除くことについて話すとき、これは一般に、AC関節に長年問題がある人のために予約された手術です。とはいえ、急性の怪我はしばしば外傷後関節炎に発展します。これは、マンフォード手術が検討される理由の1つです。
変形性関節炎は、AC関節の軟骨に損傷が徐々に発達しているときに発生します。やがて、滑らかな軟骨表面がすり減るにつれて、露出した骨と骨棘がAC関節の周囲に発生することがあります。関節はあまり動きませんが、多くの肩の動きがあるため、関節炎の関節の微妙な動きでさえ痛みを引き起こす可能性があります。
外傷後関節炎は、より急速に進行する軟骨および関節の問題の発症につながるいくつかの損傷が発生したことを意味します。露出した骨と骨棘の症状は変形性関節症と同じかもしれませんが、損傷の進行は異なります。 AC関節の外傷後関節炎は、鎖骨遠位端骨折と肩の分離後に発生する可能性があります。
鎖骨遠位端の骨溶解は、ウェイトリフターでよく見られる過剰使用症候群です。鎖骨の末端で骨が弱くなるのにつながる正確な原因は不明ですが、これはオーバーヘッドリフトを行っているウェイトリフターでよく見られます。休息と保存的治療により症状を緩和できる場合がありますが、この状態はAC関節のより慢性的な痛みにもつながります。
ACジョイント問題の兆候
AC関節の問題の最も一般的な兆候は、鎖骨の端と肩甲骨の上部の接合部に直接ある痛みです。時には、痛みが首の付け根や腕の下に広がることがあります。僧帽筋と三角筋の筋肉痛は、AC関節の問題の一般的な症状です。痛みの症状は通常、肩の動きで悪化します。
AC関節の問題を悪化させる傾向がある単純な動きは、反対側の肩や脇の下を洗うなど、体全体に及んでいます。後ろに手を伸ばしてシートベルトを締めたり、ブラを締めたりすると、痛みを伴う症状が現れることもあります。
ウエイトルームでのベンチプレスやオーバーヘッドプレスなどのより激しいスポーツアクティビティは、特にAC関節の問題を悪化させる可能性があります。特に夜間に痛み（いわゆる夜間の痛み）は、特に人々が患側に転がるときに問題になります。この痛みは、痛みを伴う肩に転がり落ちるときに、人々を睡眠から目覚めさせることがよくあります。
診断
AC関節の問題の診断は、患者の症状の注意深い履歴を取り、罹患した肩を調べることによって行うことができます。痛みはAC関節のすぐ上で最も顕著です。
クロスアーム内転テストは、影響を受けた腕を体全体に真っ直ぐに取り、反対側の肩に向かって押すことによって行われます。陽性の検査は、AC関節で直接痛みの症状を再現します。 AC関節の問題を抱えている多くの人々はまた、これらの状態が密接に関係しているため、回旋筋腱板のインピンジメントの典型的な症状を持っています。
AC関節の問題を特定するために実行されるテストは、通常、X線から始まります。 X線は、肩甲骨の鎖骨の端の間のスペースが狭くなることで、ACジョイントの摩耗を示します。骨棘は、X線画像でも明らかになることがあります。
X線で問題が明確に示されていない場合、または他の損傷の問題（回旋腱板の裂けなど）がある場合は、MRIテストが行われることがあります。 MRIは、肩の周りの骨、軟骨、靭帯、腱の状態の詳細を表示できます。
AC関節が痛みの原因であるかどうかに疑問がある場合は、麻酔をAC関節に注入するだけで症状が完全に緩和されます。関節に麻酔をかけ、前述のテストと操作によって痛みが完全に緩和される場合は、AC関節が問題の原因である可能性があります。
非外科的治療の選択肢
鎖骨遠位端の切除は、ほとんどの場合、非侵襲的治療の長いステップの最後です。 AC関節痛の通常の治療法には次のものがあります：
- 残り： 特に問題を悪化させている可能性のある非常に活動的な個人では、関節のストレスを和らげることができます。休息は、必ずしも完全に座りがちである必要があることを意味するわけではありませんが、通常、最も痛みを伴う症状を誘発すると思われる特定の活動を避けることを意味します。
- 経口抗炎症薬： しばしばNSAIDと呼ばれる経口抗炎症薬は、炎症を鎮静させ、AC関節から来る痛みを和らげるのに役立ちます。多くの場合、長期的な解決策としては優れていませんが、これらの薬物療法は、炎症を鎮静させ、症状の急増を静めるのに役立ちます。
- 理学療法： 治療は肩の力学を改善し、AC関節のストレスを取り除くのに役立ちます。前述のように、AC関節の一部は肩甲骨であり、肩甲骨の機構または可動性が低いと、AC関節の問題の症状が悪化する可能性があります。
- コルチゾン注射： コルチゾンは強力な抗炎症薬であり、AC関節に直接注射すると、炎症の症状を非常に早く鎮静させることができます。単回注射の効果は数週間から数か月以内に消えますが、痛みははるかに長い期間抑制されたままであることがよくあります。
これらの治療のすべてが持続的な緩和を提供するのに失敗し、症状があなたが望む活動を行うのを妨げており、そしてできるようにする必要がある場合、手術が検討されるかもしれません。
マムフォード手順
1つの外科的選択肢は、鎖骨の端を削除することです。これは、マンフォード手術または鎖骨遠位切除術と呼ばれる手術です。マムフォードは、1940年代初頭にこのテクニックを説明した最初の外科医であり、そのため、彼の名前はその手順に固執していました。誰かがマンフォード手術を受けていると言っているのは、通常、鎖骨の端が外科的に取り除かれているということです。この手術は、回旋筋腱板の修復や肩峰下減圧術など、肩の他の外科手術と組み合わせて行うこともできます。
マンフォード手術は、小さな切開を通して、または関節鏡による肩の手術の一部として行うことができます。手術中に、鎖骨の端が削除されます。鎖骨の約1 cmは通常、取りすぎます。取りすぎると取りすぎると問題が発生する可能性があるためです。関節鏡手術の利点は、手術の侵襲性が低いことですが、欠点は、適切な量の骨が除去されているかどうかを判断することがより困難になる可能性があることです。
マンフォード処置後のリハビリテーションは、特に同じ手術中に他の処置（回旋腱板の修復など）が行われた場合は異なる場合があります。いつものように、あなたが従うことを望んでいるリハビリのために特定のプロトコルについて外科医に確認してください。
孤立したマンフォード手術の後、リハビリはかなり早く始まります。スリングに固定された短い期間の後（多くの場合、数週間または1週間）、肩の穏やかな動きが始まります。凍結した肩の発達とこわばりを防ぐために、手術後早期に肩を動かしてみることが重要です。可動域が回復すると、強化プログラムを開始できます。
通常、フルアクティビティは手術の約6〜8週間後に再開されますが、激しい重量挙げのアクティビティが戻るにはさらに時間がかかる場合があります。
手術のリスク
歴史的には、肩甲骨と鎖骨の三角筋の付着に対する損傷が大きな懸念でした。 AC関節への外科的アプローチは少なくとも筋肉の部分的な分離を必要としたため、正常な肩の機能の回復には長い時間がかかる可能性があります。関節鏡技術を使用すると、筋肉のアタッチメントは中断されず、この合併症はそれほど心配されません。
これらの特定のリスクに加えて、他の考えられる合併症には、感染、肩こり、または持続的な痛みがあります。外科医からの具体的な指示、特にいつ肩を動かし始めるかを守ることは、完全な回復の最良の機会を確実にするのに役立ちます。