コンテンツ
- うつ病と慢性的な痛みの関係
- 共存するうつ病のない慢性疼痛の抗うつ薬
- 慢性の痛みに使用される抗うつ薬のクラス
- 慢性疼痛に対する抗うつ薬の使用に関する研究
- 慢性疼痛と適応外使用の承認済み薬物
- 警告
- ボトムライン
うつ病と慢性的な痛みの関係
慢性関節リウマチ、ループス、線維筋痛症、神経障害性疼痛などの慢性疼痛の病気や症状を持つ人がうつ病を経験することは珍しくありません。慢性的な身体障害のある人は、大うつ病の生涯発生率が高くなります。言い換えれば、痛みとうつ病はしばしば併存症である（手を取り合って）。
反対に、うつ病と診断された多くの人々も慢性的な痛みに苦しんでいます。うつ病と慢性疼痛の関係は両方向に作用します。
とはいえ、慢性的な痛みのある人がうつ病の症状がなくても、抗うつ薬が処方されることは珍しくありません。
共存するうつ病のない慢性疼痛の抗うつ薬
抗うつ薬は主に脳の神経伝達物質に影響を与えることにより臨床的にうつ病の患者の気分を高めるために処方されますが、慢性うつ病、不安障害、または睡眠障害の一次治療として処方されることもあります。
それらが慢性疼痛に使用される場合、その目的はほとんどの場合アジュバント鎮痛剤としてです。これは、彼らが処方されていることを意味します に加えて 鎮痛剤として単独で使用されるのではなく、他の鎮痛剤。
抗うつ薬が痛みを管理するために機能する正確なメカニズムはほとんどわかっていませんが、慢性的な痛みを和らげる方法は、うつ病を緩和するメカニズムとは関係がないようです。
一般に、抗うつ薬は神経伝達物質のセロトニンとノルエピネフリンに、特に下行性脊髄痛経路に沿って効果があると考えられています。抗うつ薬は、ヒスタミン受容体またはナトリウムチャネルを介して作用することもあります。
慢性の痛みに使用される抗うつ薬のクラス
慢性的な痛みを持つ人々のために試されてきた抗うつ薬にはいくつかの異なるクラスがあり、ある抗うつ薬のクラスの機能が別のクラスとは異なる場合があります。研究されている薬物には以下が含まれます：
- 三環系抗うつ薬
- 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）
- セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）
- ノルエピネフリンおよびドーパミン再取り込み阻害薬（NDRI）
- 再取り込み阻害剤と受容体遮断薬の併用
- モノアミンオキシダーゼ阻害剤（MAO阻害剤）
これらのクラスを個別に見てみましょう。
三環系抗うつ薬
三環系抗うつ薬は、SSRIが開発される前は、うつ病の標準的な治療法と考えられていました。これらの薬は現在、うつ病にはあまり使用されていませんが、慢性疼痛に使用される最も一般的なタイプの抗うつ薬です。それらは神経障害性腰痛の管理に最も効果的であるように見えますが、あらゆる種類の痛みに使用されてきました。
三環系抗うつ薬として分類される薬物には、
- エラビル（アミトリプチリン）
- アセンディン（アモキサピン）
- アナフラニル（クロミプラミン）
- パメロール（ノルトリプチリン）
- ノルプラミン（デシプラミン）
- トフラニール（イミプラミン）
- ビバクティル（プロトリプチリン）
- スルモンチル（トリミプラミン）
- シネカン（ドキセピン）
三環系抗うつ薬（特にアミトリプチリン）が慢性疼痛に使用される場合、それらは通常多くの用量で投与されます より低い うつ病に使用されるものよりも少ないため、通常は副作用が少なくなります。一般的な副作用には、かすみ目、体重増加、眠気などがあります。
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、うつ病や不安症に対して一般的に処方される抗うつ薬の一部です。このカテゴリの薬物には次のものがあります。
- プロザック（フルオキセチン）
- レクサプロ（エスシタロプラム）
- Luvox（フルボキサミン）
- セレクサ（シタロプラム）
- ゾロフト（セルトラリン）
- パキシル（パロキセチン）
名前が示すように、SSRIは神経伝達物質（脳内化学物質）のセロトニンを標的としており、目標は脳内のセロトニンレベルを高めることです。 SSRIは多くの患者にとって効果的な薬物であり、副作用は通常、中程度であり、三環系抗うつ薬に関連するものよりも忍容性があります。
うつ病のない慢性疼痛に対するSSRIの使用を検討した研究では、これらの薬物がほとんどの慢性疼痛状態に何らかの影響を与えることがわかりましたが、さらなる研究が必要です。
セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）
セロトニンとノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）は、2つの神経伝達物質であるセロトニンとノルエピネフリンを標的とし、このため二重阻害薬と見なされています。
SSRIとSNRIはどちらも、慢性の痛みの状態や線維筋痛症に伴う痛みや疲労の抑制に役立ちますが、SNRIは、SSRIよりも痛みの緩和の点で効果的です。
このカテゴリの薬物には次のものがあります。
- シンバルタ（デュロキセチン）
- Effexor（ベンラファキシン）
- プリスティク（desvenlafaxine）
- サヴェッラ（ミルナシプラン）
シンバルタは、2008年に線維筋痛症の治療および2010年に筋骨格痛の治療のためにFDAによって承認されました。
SNRIに関連する一般的な副作用には、吐き気、食欲不振、不安、頭痛、不眠症、疲労感などがあります。
ノルエピネフリンおよびドーパミン再取り込み阻害薬（NDRI）
NDRIは抗うつ薬の別のタイプであり、ブプロピオン（ウェルブトリンまたはザイバン）がこのクラスの主な薬物です。
一般的な副作用には、興奮、吐き気、頭痛、食欲不振、不眠症、血圧上昇などがあります。
再取り込み阻害剤と受容体遮断薬の併用
再取り込み阻害剤と受容体遮断薬の組み合わせは、うつ病、睡眠状態、または適応外の慢性疼痛に使用できます。
- デシレル（トラゾドン）
- レメロン（ミルタザピン）
- セルゾン（ネファゾドン）
一般的な副作用には、眠気、口渇、吐き気、めまいなどがあります。これらの薬は、肝臓に問題のある人には使用しないでください。
モノアミンオキシダーゼ阻害剤（MAO阻害剤）
MAO阻害剤は、古い抗うつ薬であり、副作用プロファイルのため、うつ病または他の状態の治療に広く使用されていません。
- ナルディル（フェネルジン）
- パルネート（トラニルシプロミン）
- マルプラン（イソカルボキサジド）
- Emsam（selegilint）
これらの薬を使用する人々には多くの食事制限があり、重大な深刻な副作用が一般的です。
慢性疼痛に対する抗うつ薬の使用に関する研究
研究によると、成人の慢性疼痛、特にアミトリプチリンの管理に抗うつ薬を使用することにはメリットがあることがわかっています。
残念ながら、子供や青年の非癌性疼痛に対する抗うつ薬の使用に関する情報はほとんどありません。
慢性疼痛と適応外使用の承認済み薬物
慢性疼痛に対する抗うつ薬の使用について話すとき、この使用が承認されている薬物と適応外で使用されている薬物を区別することが重要です。医薬品が特定の用途でFDAに承認されている場合、それはFDAが研究をレビューし、その医薬品がその用途に対して有効で比較的安全である可能性があることを発見したことを意味します。
ただし、適応外使用とは、ある条件（ここではうつ病など）でFDA承認されているが、別の理由（たとえば、慢性痛）で使用される可能性のある薬物を指します。
警告
抗うつ薬の使用は警告なしではありません。 FDAは、治療の最初の数か月間または投薬量の変更後、うつ病または自殺念慮または行動の増加について、成人、特に子供を観察する必要があると述べています。
うつ病の症状が悪化したり、自殺念慮や行動が増加したりした場合は、すぐに医師に連絡してください。抗うつ薬を服用している人にとって、自殺の危険因子と警告の兆候に精通していることも重要です。
ボトムライン
抗うつ薬は、慢性的な痛みに複数の方法で対処する人々に役立ちます。線維筋痛症やその他の慢性的な痛みの症状を抱えて生活している多くの人々もうつ病に苦しんでいます。それでも、いくつかの抗うつ薬は、さまざまなメカニズムを通じて慢性的な痛みを和らげます。
さまざまな種類の抗うつ薬のうち、特に神経障害性疼痛の治療に関して、三環系抗うつ薬、特にアミトリプチリンが最も徹底的に評価されています。
慢性的な痛みに対処することは困難であり、あなたの人生のあらゆる面に影響を与えます。さまざまな薬の組み合わせ（抗うつ薬の追加など）が最も効果的ですが、薬以外の治療とストレス管理も同様に重要です。