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すべての医師がメディケアを受け入れるわけではありません。民間保険に加入しなくなった人もいます。メディケアとメディケイドの両方で近年大きな変化が見られ、商業保険プランでは償還率がますます低下しています。これらの理由などにより、多くの医療提供者は官僚主義を避けて、より単純なアプローチを支持しています。行政負担
医学は官僚機構になりました。医師は、特定の検査や治療をカバーするために、メディケアを含め、保険を取得するためにフォームを次々に入力する必要があります。追加の事務処理、電話、再提出、保険会社との交渉を処理するために、追加のスタッフが必要になる場合があります。非常に複雑なプロセスで、保険会社は本当にそれを必要とする患者の補償を拒否できます。これは、医師が医学を実践する方法を制限します。
医療の練習といえば、メディケアは医者にそれをどうやってやるかを伝えたいと思っています。 MACRA、MIPS、MU、PQRS、VBPM。頭字語だけでどの医者にも頭痛を与えるのに十分です。それぞれについて詳しく説明することなく、これらはCenters for Medicare and Medicaid Services（CMS）が医師に要求するさまざまなインセンティブプログラムです。各プログラムには独自の一連の厳しい要件があり、それらが満たされない場合、プロバイダーはペナルティを課す。また、医師が医療記録に情報を入力する方法にも影響します。
これにより、電子カルテ（EHR）が表示されます。 （医療データへのアクセスを合理化するために）意図は良好でしたが、実装は控えめに言っても困難でした。標準化されたEHRシステムがないため、医師はあなたの治療に関与する他の医療提供者と情報を共有できません。使用するシステムに関係なく、データ入力自体は面倒な場合があります。すべてのCMSインセンティブプログラムをミックスに追加すると、医師はボックスをクリックして離れ、患者のケアよりも「基準を満たす」ようになります。実際、2017年の 健康問題 医師が患者と面会するよりもEHRに多くの時間を費やしていることを示しています。
財政負担
平均して、メディケアは医師に私的健康保険が支払う額の80％だけを支払います（対象サービスの「合理的な料金」の80％）。それでも、私的プランは料金を低めに保つ傾向があります。多くの人々は、メディケアの償還がインフレに追いついていない、特に医療行為を行うための諸経費に関してはそうではないと主張します。
それが支払われることになると、メディケアは遅れに満ちています。コマーシャルプランについても同じことが言えます。CMSは、電子クレームは受領後14日以内に、紙のクレームは受領後28日以内に支払われる可能性があると報告していますが、実際には多くの場合異なります。申し立てについて質問がある場合は（質問がない場合でも）、プロバイダーに払い戻されるまでに数か月かかることがあります。
また、メディケアは定期的に償還率を引き下げます。これは、医師の診察やさまざまな手続きによる収入が減ることを意味します。 2019年に、CMSは、複雑度に関係なく、オフィスの訪問に対して定額料金を支払う新しいモデルの実装を計画しています。これにより、複数の慢性医学的問題を抱えている高齢患者を治療する医師への支払いが大幅に削減されます。
医師のバーンアウト
医学に関して言えば、人々だけでなく医師にとっても、人々の健康と福祉が危機に瀕しています。医者になることは、長時間の仕事であり、人生を変える責任があります。特に医師が患者のケアよりも保険の利益によって推進されているように思われるシステムによってサポートされていると感じていない場合、それは肉体的および感情的に負担を負う可能性があります。実際、医師はあらゆる職業の中で最も高い自殺率を持っています。
最近では、医師は少ないリソースで需要の増加に直面しています。メディケアと保険の払い戻し率が低いと、医師が個人で診療を続けることが困難になる可能性があります。医師が自分の診療所を所有していない場合（最近は少数で少数です）、雇用主は多くの場合、より多くの患者の診察を医師に要求しています。 1日の時間が非常に短いため、より多くの患者を診察するということは、それぞれの患者と過ごす時間が少なくなるということです。これらの訪問のそれぞれには独自の管理フープが付属しており、多くの医師は必要な文書を完成させるために、遅くまで仕事をするか、または別の方法で彼らの仕事を家に持ち帰ります。これにより、ワークライフバランスを維持することが難しくなります。
簡単に言うと、多くの医師が燃え尽きてしまいます。コントロールを取り戻すために、一部の医師は、メディケアと大手保険会社をオプトアウトして、自分の感性にもっと訴える練習を実行することを選択しました。このようにして、彼らはより少ない患者を見ることができ、彼らと一緒により良い時間を過ごすことができます。
メディケアのオプトアウト
大人の世話をするプロバイダーの大半は、保険にメディケアを受け入れています。それは彼らの医療行為の重要な部分です。ただし、メディケアにオプトインする医師の中には、メディケア医師報酬スケジュールに参加しないことを選択するものがあります。料金表は毎年発表され、医療サービスの推奨価格表です。 「参加プロバイダー」は割り当てを受け入れ、この金額を超えて請求することはできません。 「非参加プロバイダー」は、15％まで追加料金を請求することができ（制限料金として知られています）、それでもメディケアプログラムに参加できます。
他の医師や医療提供者は、メディケアを完全にオプトアウトしています。彼らは、民間の保険プランを受け入れることを選択することもあれば、患者にすべてのサービスの費用を自己負担することを選択することもあります。これらの場合、あなたのプロバイダーはあなたにケアの月額または年会費を支払わせます。
あなたができること
明らかに、メディケアを受け入れるように医師を強力に武装させることはできません。あなたはあなたのケアのためにポケットから支払うか、割引を求めることができますが、メディケアを受けている医者を見つけることはより経済的な意味があります。メディケアのウェブサイトには、登録されている医師のリストが掲載されています。メディケアアドバンテージプランをお持ちの場合、保険会社はネットワークに参加している医師の一覧を提供します。
医者がメディケアを受け入れるからといって、彼らがあなたを患者として連れて行くとは限りません。上記の経済的理由により、一部の医療行為では特定の数のメディケア患者しか受け入れられません。彼らのオフィスが新しいメディケア患者を受け入れているかどうかを知るために先に電話してください。
他の人々は、「ウォークインクリニック」、「スタンドアロンクリニック」、「doc-in-a-box」とも呼ばれる緊急ケアセンターを利用してケアを受けることができます。米国にはこれらのクリニックが8,000以上あり、これらのセンターの大部分はメディケア患者を受け入れています。
ベリーウェルからの一言
すべての医師がメディケアを受け入れるわけではありません。一部の医師は、個人的な計画でさえ、保険を完全に拒否するまで行きます。メディケアが医師に課す管理上および財政上の負担は、それが事実である理由を理解するのに役立つ場合があります。その情報を手に入れれば、前進して、自分のニーズに最適な医師を見つけることができます。
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