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前十字靭帯の損傷は、すべての年齢のアスリートにとって壊滅的な損傷です。通常、治療には手術が含まれます。外科的再建を受ける場合は、自分の組織を使用するか、ドナー移植片を使用するかを選択する必要があります。ACLティアについて
前十字靭帯（ACL）は、膝関節の4つの主要な靭帯の1つです。これらの靭帯は、膝が正常に曲がることを可能にするだけでなく、この動作全体を通じて安定しているように集合的に機能します。
前十字靭帯が断裂すると、座屈や膝からのギザギザのような不安定感を感じることがあります。 ACLの涙は、安定した膝関節を必要とするスポーツに参加できなくなることがよくあります。これらのスポーツには、左右、切断、および旋回運動を伴う活動が含まれます。 ACLへの需要が高いスポーツには、サッカー、バスケットボール、テニスなどがあります。
通常、アスリートがACLの損傷を受けた場合、治療には外科的処置が含まれます。標準的な外科的処置は、新しい組織で靭帯を再建することです。
ACLの修復は歴史的にうまく機能しておらず、ACLを修復しようとする新しい手順では、長期にわたって一貫して良好な結果が示されていません。これは将来の治療になるかもしれませんが、現在の標準は、体の他の場所の組織を使用して靭帯を再建することです。
再建のオプション
ACLをどのように再構成するかを決定する際の最初の質問は、自分の組織を使用するか、ドナーからの組織を使用するかを決定することです。
自分の組織を使う：自分の組織を使用するということは、外科医が体の他の場所、通常は怪我と同じ脚から腱を採取し、これを使用して新しい靭帯を再建する必要があることを意味します。 ACLの再構築に使用される最も一般的な組織は、膝蓋腱とハムストリング腱です。整形外科医の間では、これらのうちどちらが優れているかについて大きな議論があり、一方が他方よりも実質的に優れていると言う決定的な証拠はありません。要するに、どちらも非常にうまく機能します。
ドナーからの組織の使用：手術のもう1つの選択肢は、ドナーの組織を使用してACLを再建することです。ドナーグラフトは、腱が滅菌および処理され、手術で使用されるまで凍結される組織バンクから取得されます。組織は臓器提供者から入手します。ドナー組織のオプションのタイプは類似しており、通常、外科医は膝蓋腱またはハムストリング腱、あるいは死体ドナーからの類似のタイプの腱を使用します。
組織タイプが選択されると、外科医は引き裂かれたACLの残りを除去し、骨にトンネルを作成し、新しい組織をこれらのトンネルに通して、膝の中心の適切な位置に新しい前十字靭帯を作成します。外科的に埋め込まれたACLは、ネジまたは他の固定装置で所定の位置に保持され、時間の経過とともに、身体は移植片をしっかりと所定の位置に治癒します。
ACLを再建するための外科的処置には約60〜90分かかりますが、ドナー組織を使用するとより速くなる傾向があります。手術後、人々は通常松葉杖を使って家に帰ります。
ドナー組織を使用する理由
ドナー組織は、ACL手術後の回復の初期段階をはるかに容易にするため、数十年前に大きな関心を集めました。ドナー組織を使用する場合の外科的処置ははるかに速く（組織移植片を入手する必要がない）、手術後の痛みははるかに少ない（移植片を採取するための手術なし）。
より少ない不快感でより速い手術を提供することにより、多くの外科医はドナー組織の使用を支持し始めました。利点の中には、アスリートがリハビリを少し早く始めることができ、リハビリの初期段階での不快感が少ないことでした。
これらの利点があるため、多くの外科医はドナーグラフトを使用してACL手術を開始しました。ただし、ドナーグラフトACL手術の数が増えるにつれて、外科医は失敗の数が増えたことに気づき始め、主に若い患者を対象とした追加の手術が必要になった。
すべてのACL手術が完全に機能するわけではないことはよく知られています。自分の組織を使用した標準的なACL手術でも、ACLが再損傷する可能性が約5％から10％あり、ACLの修正手術が必要になります。
ドナー組織の失敗
外科医は、ドナー組織の使用により、過去10年間でより慎重になってきました。個人自身の組織を使用する場合の移植片失敗の5％から10％の確率と比較して、一部の集団ではドナー移植片は25％から33％の失敗率を示しています。
これは間違いなく失敗を保証するものではなく、多くのハイレベルアスリートは、ドナー組織の手術後、正常に活動に戻るACL再建に成功しています。ただし、ドナー組織を使用すると、再損傷の可能性が高まるようです。
この高い故障率の正確な理由は完全には明らかではありません。この高い故障率を説明するために使用できるいくつかの理論がありました。これらの移植片の耐久性が低下する理由の1つは、提供された組織の処理がその組織の弱体化につながる可能性があるという事実です。この滅菌プロセスの間、提供された組織から生きた細胞が取り除かれます。組織の保存が続く滅菌のプロセスは、組織の全体的な構造を弱める可能性があり、それにより、組織が失敗しやすくなる。
別の考えられる説明は、あなた自身の組織はすでに生きている細胞で占められているので、あなた自身の組織を使うとき、移植片組織はあなたの体により速く組み込まれるということです。ドナー組織を使用する場合、このプロセスには時間がかかる可能性があり、再損傷の感受性が高くなります。
このため、一部の外科医は、ドナー組織移植片を持っている人の回復スケジュールを遅らせています。しかし、移植片を組み込むための最適な時間枠が何であるかは明らかではありません。これは現在も継続的な研究分野です。
ドナー組織を使用したACL再建の初期の頃、主な懸念は病気の伝染でした。多くの人々は、HIVや肝炎などのウイルスの感染の可能性を懸念していました。テストと滅菌の改善により、病気の伝染の可能性はゼロに近いです。
疾患の伝染よりも、移植片の汚染の理論的可能性がはるかに高い。しかし、それでもほとんどあり得ません。今日、より大きな懸念は、これらのドナー組織移植片が十分に強いかどうかです。前述のように、ドナー組織移植片の失敗率は、若い患者の場合、自分の組織を使用する場合よりも高いようですが、それでも多くの人にとって成功した手術です。
適格性
誰がドナー移植片を持つべきですか？これは大きな議論の余地がある質問です。 ACLの再建にドナーグラフトを使用すべきではないと感じている外科医や、高性能アスリートでドナーグラフトを使用することを好む外科医もいます。
ほとんどの外科医は、高校、大学、またはプロスポーツなどの組織された陸上競技に参加する若い患者の場合、自分の組織を使用するのが最善の選択であることに同意しています。 ACLに大きな負担をかける高強度のスポーツには参加しないでください。ドナーの移植片も同じように効果的で、手術ははるかに簡単です。
外科的再建後の典型的なACLリハビリプロトコルは、回復してスポーツに戻るまでに約7〜9か月かかります。このプロトコルを加速する外科医や、これを遅らせる可能性のある外科医、このプロトコルを変更する可能性のある損傷パターンのバリエーションがあります。進行は、回復中に活動のマイルストーンに到達する患者の能力によっても決まります。これらの患者は、痛みと可動性の初期の改善にもかかわらず、移植片の治癒を待っている間のリハビリ中に初期制限がある可能性があることを理解する必要があります。
ドナー移植片を使用する場合、一部の外科医はリハビリプロトコルを数か月延長します。繰り返しになりますが、手術からスポーツ活動に戻るまでの最適な期間については、大きなばらつきがあり、明確なコンセンサスはありません。
ベリーウェルからの一言
ドナーグラフトACL手術には、自分の腱を手術の一部として使用する必要がないという利点があります。これは、ACLグラフト用に採取された腱の一部を失うことに関連する痛みや問題が少ないことを意味します。ただし、若い患者でのドナー移植片の使用は、より高い失敗率と関連付けられています。このため、多くの外科医は、若いアスリートや定期的なスポーツ活動に参加している人々が、ACLの再建に自分の組織を使用することを検討することを推奨しています。各グラフトタイプの長所と短所について外科医に相談して、最適なグラフトを見つけてください。