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頭蓋内圧（ICP）は、脳と周囲の脳脊髄液の圧力の測定値です。出血、感染症、頭部外傷など、何らかの理由でこの圧力が高まると、脳に深刻な損傷を与える可能性があります。実際、ICPの上昇は、外傷性脳損傷の最も深刻な合併症の1つです。人間の頭蓋骨内のスペースと同じくらい小さいので、脳はそれを他の物質と共有しなければなりません。脳脊髄液（CSF）は、脳を包み込んで緩衝する役割を持つそのような要素の1つです。血液はその頭蓋内空間にも流れ込み、毒素を取り除きながら脳に酸素を供給します。
これらの3つのコンポーネントの1つである脳組織、CSF、および血液がより多くのスペースを必要とする場合、問題が発生します。多くの場合、体は通常、血流を減らすか、CSFを効果的に絞り出すことにより、補うことができます。これが不可能になると、ICPの上昇が急速に進行し始めます。
症状
通常の頭蓋内圧は5ミリメートル水銀柱（mmHg）から15 mmHgの間ですが、通常のICPレベルは年齢によって異なります。 20 mmHgを超えると脳の構造に影響が出始める可能性があります。
緊張を感じる最初の構造の1つは、脳を囲む髄膜として知られている組織です。脳自体に痛みの受容体がないのに対し、髄膜は痛みのメッセージを発し、ひどい頭痛を引き起こします。
頭蓋内圧迫の典型的な兆候には、横になると頭痛や圧力が上昇する感覚、立っていると圧迫が緩和されるなどがあります。吐き気、嘔吐、視力の変化、行動の変化、発作も発生する可能性があります。
赤ちゃんでは、ICPの増加の兆候は、フォンタネル（ソフトスポット）の膨らみと縫合糸（赤ちゃんの頭蓋骨の尾根）の分離です。
視覚症状
視神経もまた、一般的に影響を受けます。特に、眼の後部（網膜）から脳の後頭葉に移動する神経です。圧力の増加の重症度と持続時間に応じて、かすみ目、視野の減少、および永続的な視力喪失が可能です。
乳頭浮腫は、頭蓋内圧の上昇によって視神経の一部が腫れる状態です。症状には、視覚の一時的な障害、頭痛、嘔吐などがあります。
合併症
ICPがどのように脳自体に影響を与えることができるかは、視神経損傷よりもさらに心配です。頭蓋骨内部の圧力が上昇すると、脳はより低い圧力の領域に押し出されます。
例として、左半球は大脳軸と呼ばれる組織によって右半球から分離されています。左半球の出血が十分な圧力を生み出す場合、それは左半球を大脳の大脳基底核の下に押し込み、脳組織を押しつぶし、血管を遮断する可能性があります。脳の損傷や脳卒中が発生する可能性があります。
同様に、小脳は、蓋膜によって脳の残りの部分から分離されています。膜の上に圧力がかかると、脳幹近くの小さな開口部から脳組織が押し下げられ、修復不可能な脳幹の損傷を引き起こす可能性があります。これにより、麻痺、昏睡、さらには死に至る可能性があります。
原因
頭蓋内圧の上昇を引き起こす可能性のあるものはいくつかあります。これらには、脳腫瘍、脳内の活発な出血、または大規模な炎症を引き起こし、膿の生成さえ引き起こす感染症が含まれます。
他の場合には、脳の内外への正常な流体の流れが妨げられます。たとえば、CSFは通常、脳の中心の脳室から、孔と呼ばれる小さな開口部を通って流れます。流れが遮断されると、頭蓋内圧が高まる可能性があります。
ICP上昇のより一般的な原因には次のものがあります。
- 頭部外傷
- 良性および癌性の両方の腫瘍
- 脳内出血（脳内の血管の破裂）
- くも膜下出血（脳とそれを覆う組織との間の出血）
- 虚血性脳卒中
- 水頭症（「脳の水」）
- 髄膜炎（脳周囲の組織の炎症）
- 脳炎（脳自体の炎症）
時々、圧力の上昇の原因は不明です。これは特発性頭蓋内圧亢進と呼ばれます。
診断
頭蓋内圧亢進は、さまざまな方法で診断できます。症状の評価に加えて、眼底検査により乳頭浮腫が明らかになる場合があります。
特に感染症がある場合は、脊椎タップ（腰椎穿刺）によって頭蓋内圧に関する情報が得られることもありますが、圧力が非常に高い場合は危険です。
ICPを測定する最も信頼性の高い方法は、 脳室内カテーテル CSF層に挿入され、 硬膜下ボルト 大脳膜に隣接して配置、または 硬膜外センサー メンブレンの外側に配置します。
モニターは、頭蓋骨のドリル穴を通して外科的挿入を必要とします。一部の脳手術または外傷性脳損傷では、頭蓋内モニターがすぐに配置されることがあります。
処理
頭蓋内圧の上昇は危険な場合があります。最初の目標は、患者を安定させ、必要に応じて鎮静を行い、痛みを和らげることです。
ICPが緩やかに上昇している場合は、頭を上げて監視する方法で十分です。
より重症の場合、医師はマンニトール（糖アルコールの一種）または高張食塩水（食塩水）を使用して、過剰な水分を血流に取り込み、脳から遠ざけることがあります。静脈内ステロイドは、脳の炎症を減らすのに役立ちます。アセタゾラミドのような薬物は、脳脊髄液の生成を遅らせる可能性があります。
20 mmHgを超える頭蓋内圧は積極的に治療されます。治療には、低体温症（体を冷やして腫れを減らすため）、代謝を抑制するための麻酔プロポフォール、脳圧を和らげるための頭蓋切除術などがあります。
ベリーウェルからの一言
頭蓋内圧亢進は、脳に影響を与える多くの状態の深刻な合併症です。とはいえ、早期の認識と積極的な治療は合併症を減らすのに大いに役立ちます。愛する人とこの診断に直面している場合は、質問してください。何が起こっているのかを理解し、「次は何をするのか」は、この困難な状況に直面したときに対処するのに役立ちます。
頭部外傷と外傷性脳損傷の違い