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末期慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、疾患の最終段階にあることを指します。この段階では、安静時でも息切れが顕著になることが予想されます。この段階での肺の損傷の程度により、肺感染症や呼吸不全のリスクが高くなります。「末期」という用語は、差し迫った死または死に至る重大な障害に関連付けられるかもしれません。確かに、この段階では死亡のリスクが高くなりますが、末期COPDで何年も生存できます。
症状
高度なCOPDを使用すると、常に、またはほぼすべての症状が現れる可能性があります。そして、末期のあなたの病気の影響は非常に進んでいるので、あなたの日々の活動に間違いなく影響を与えます。
末期COPDで発生する可能性のある症状は次のとおりです：
- 慢性の咳と痰の産生
- 喘鳴
- 安静時でも重度の息切れ
- 食べるのが難しい
- 息切れが原因でコミュニケーションが困難
- 回避する能力が限られている
- 混乱またはめまい
- 倦怠感
- 眠りにくい
あなたは酸素飽和度が低い可能性が高く、おそらく補充酸素が処方されるでしょう。酸素補給をやめると、症状が悪化することがあります。
合併症
肺炎、心不全、下肢浮腫（脚の腫れ）などの肺疾患の合併症を発症することがあります。末期COPDを使用すると、活動レベルが制限される可能性が高く、血栓、肥満、床ずれのリスクにつながります。
診断
定義により、「末期」は進行性疾患の経過の最後の段階を指す。この段階を定義するのに役立つ基準があります。
閉塞性肺疾患（GOLD）のグローバルイニシアチブによれば、COPDには4つの段階があります：
- ステージI： 軽度のCOPD。肺機能は低下し始めていますが、気づかないかもしれません。
- ステージII： 中程度のCOPD。症状は進行し、運動すると息切れが生じます。
- ステージIII： 重度のCOPD。息切れが悪化し、COPD増悪がよくみられます。
- ステージIV： 非常に重度のCOPD。生活の質が著しく損なわれています。 COPDの悪化は生命を脅かす可能性があります。
各段階は、FEV1（強制呼気後の最初の1秒間に吐き出された空気の量）の肺活量測定測定に従って定義されます。末期COPDはIV期、またはFEV1が30％以下の非常に重度のCOPDと見なされます。
COPDの平均余命には、喫煙歴、呼吸困難のレベル（息切れ）、フィットネスレベル、栄養状態など、さまざまな要因が影響します。ステージIVの一部の人は、制限がほとんどなくても、依然として十分に機能することができます。一方、現段階では体調の悪い人も多い。
処理
末期COPDと診断されるまでに、医師ができることをすべて行っているのではないかと心配になるかもしれません。しかし、あなたがより快適に感じるのを助け、あなたの肺の状態の合併症を避けるのを助けるために管理できるあなたの健康の側面があるかもしれません。
疾患の重症度が進行するにつれて、COPD症状を緩和するために、治療の焦点が緩和ケアに移行し始める場合があります。
これにより、末期COPDの診断に直面している場合、医師は以下の治療法を処方することがあります。
気管支拡張薬
更新された2020ガイドラインは、息切れおよび/または運動不耐症を経験する中程度または重度のCOPDの人に、単一の長時間作用型気管支拡張薬だけではなく、2種類の長時間作用型気管支拡張薬の組み合わせを投与することを推奨しています。これには、長時間作用型のベータアゴニスト（LABA）の薬や長時間作用型の抗コリン作用性/ムスカリン性拮抗薬（LAMA）が含まれます。いくつかの組み合わせ吸入器は、単一の吸入器にこれらのカテゴリーの薬物の両方を含む。短時間作用型気管支拡張薬も症状に使用されることがあります。
麻薬
過去には、一部の研究では深刻な副作用があり、すべての人にメリットがあるわけではないことがわかったため、アヘン剤はしばしば回避されました。最新のガイドラインは、 奨励します 他の治療法を最大限に活用しているにもかかわらず、有意な息切れを続けている人々のためのアヘン剤の使用。この推奨は、これらの薬物が生活の質の改善に有益である一方で、転倒/事故または過剰摂取のリスクの増加にはつながらないことを示す研究が原因で発生しました。
グルココルチコイド
グルココルチコイド（または「ステロイド」）は、吸入を介して、または経口または静脈内の形態で使用され、それらの使用に関するガイドラインが最近変更されました。
経口グルココルチコイド （プレドニゾンなど）はかつて広く処方されていましたが、一般的には継続的に回避する必要があります（悪化や入院中には依然として必要になる場合があります）。これらの薬物療法は、息切れ、増悪のリスク、または生存に影響を与えることはありませんでしたが、高血圧、高血糖、感染症、消化管出血などの多くの副作用を引き起こしました。
吸入されたグルココルチコイド 推奨される場合と推奨されない場合があります。それらは増悪のリスクを減らす一方で、人が肺炎を発症するリスクも高めます。それらは、喘息も持っている人、または毎年1つ以上のCOPD増悪がある人に役立つ可能性があります。 1年間COPDの悪化がなく、喘息や好酸球の数が多くない場合は、吸入したグルココルチコイドを中止することをお勧めします。
補足酸素
酸素は、活動や休息によって引き起こされる息切れを減らします。これにより症状が改善するだけでなく、酸素によって一部の人々が生活の質を改善する他の活動（リハビリや身体活動など）に従事できるようになる場合があります。
非侵襲的陽圧換気（NIPPV）
非侵襲的な換気は、二酸化炭素の滞留を減らし、息切れを改善する可能性がありますが、日常的には推奨されていません。
肺リハビリテーション
肺のリハビリテーションは、疾患のすべての段階でCOPDの人々に有益であることがわかっています。 2017年の研究では、重度のCOPDを抱える人々の肺リハビリテーションにより、参加者の92％で症状が改善し、入院日数が54％減少したことがわかりました。
栄養カウンセリング
栄養失調は末期COPDにおける一般的な合併症であり、死亡リスクを高めるため、栄養カウンセリングが提案される場合があります。 COPDのある人々の世話を専門とするカウンセラーは、息切れの中で食事をより簡単に、より楽しくするためのヒントを助けることもできます。
補完療法
リラクゼーションと視覚化のテクニック、治療マッサージ、生楽器、CD、またはラジオによる音楽療法などの補完代替療法は、息切れなどの症状を和らげるのに役立ちます。
対処
末期COPDと一緒に生活すると、恐怖と孤立感を覚えることがあります。心理的および社会的サポートを得ることは、状態に対処するための重要な側面です。
非常に高度なCOPDをすでに開発している場合でも、可能な限り最良の結果を得るために組み込むことができるいくつかのライフスタイルの変更があります。
- 喫煙をやめる： 喫煙はCOPDの後期に肺の変化を引き起こし続けるため、禁煙は不可欠です。
- 運動： それ以外に、あなたの人生に最も影響を与えるCOPDの診断後に1つのライフスタイルを変えるつもりなら、毎日の運動プログラムを検討してください。週に数回（酸素を補給しながら）軽く歩くだけでも、合併症を予防し、気分を高めるのに役立ちます。
- 健康的に食べる： COPDはあなたの体に多くのカロリーを消費させ、栄養失調につながる可能性があるため、十分な栄養は不可欠です。栄養を維持することで、呼吸をして感染と戦うために必要なエネルギーが得られます。
- ポジティブを保つ： 慢性疾患の診断の真っ只中にポジティブを保つことは難しい場合がありますが、途方もない影響を与える可能性があります。それはあなたのライフスタイルにフィットする新しい対処メカニズムを開発することです。
- 頻繁に医師と一緒に薬を見直してください： 薬の最適な組み合わせを確実に受け取ることは、生活の質を維持または改善するために多くのことができます。とはいえ、研究は進行中であり、最も効果的な治療法に関するガイドラインは変わる可能性があります。頻繁に医師と一緒に薬を服用すると、最新かつ効果的な治療を受けられるようになります。
サポート終了の問題
医師がCOPDが原因で死が近づいている可能性について話し合った場合は、終末期の問題をどのように管理するかを検討する必要があります。この時点であなたや愛する人が決定を担当するかどうかにかかわらず、終末期の段階でどのように助けを求めるかを決めることで、関係者全員にとってプロセスが少し簡単になります。たとえば、あなたとあなたの家族は、ホスピスの助けを借りてこの時間を案内することを検討したいと思うかもしれません。
後期COPDと診断されたら、終末期ケアが希望どおりであることを確実にするために、あなたの価値観や信念について医療チームや愛する人にも必ず相談してください。終末期ケアの計画に役立つリソースについては、National Healthcare Decisions Day Webサイトにアクセスしてください。
高度なディレクティブは、終末期のケアに関する希望を説明できるドキュメントであり、希望を表現できない場合に、蘇生、栄養チューブ、人工呼吸器のサポートなどの問題に関して、家族があなたが何を望んでいるかを知ることができます。しばらく経って。
COPDの症状は多くの場合最終日で悪化するため、症状管理は終末期ケアの最も重要な側面の1つです。特に、呼吸困難と咳、痛み、不安と抑うつ、混乱、食欲不振、悪液質です。
人生の終わりはあなたとあなたの愛する人のための悲しみと深い反射の時です。大切な人の手を握ったり、居合わせたりするなどの簡単なジェスチャーで、非常に快適になることを覚えておいてください。
ベリーウェルからの一言
末期のCOPDを理解し、自分がそこに到達しないようにするために何ができるかを理解するには、健康を改善するための毎日の小さなステップから始めます。医療チームと協力して、喫煙をやめる、自然食品を食べる、可能な場合は穏やかな運動を取り入れることなど、健康的なライフスタイルの移行の計画を立てます。
末期COPDと診断された場合、どれくらいの期間生存するかを正確に予測する方法がないことを知っていることが重要です。あなたの健康に関する決定を行うには、快適さの価値と、各タイプの治療の期待される利益を比較検討する必要があります。愛する人はあなたがこれらの困難な時期を乗り越えるのを助けることができます。
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