心内膜炎について知っておくべきこと

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著者: Eugene Taylor
作成日: 14 Aug. 2021
更新日: 7 11月 2024
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緊張する...【感染性心内膜炎】理学療法士が解説する心疾患 vol1
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心内膜炎は、しばしば心臓の深刻な感染症(または炎症)です。技術的には、心内膜炎は、心臓の内面である心内膜の感染または炎症です。これは心内膜炎が心臓弁の感染症であることを意味します。また、デバイス(ペースメーカー、除細動器、およびそのワイヤー)や人工弁にも影響を与える可能性があります。

何が起こるのですか

心内膜炎では、植生または微生物のクラスターとヒトのフィブリンと血小板が心臓弁に蓄積します。バルブが開閉すると、それらは前後に飛散します。これらの植生は血流に影響を与える可能性があります。彼らは離脱し、体の他の部分に向かって傷つくことができます。これは、脳と肺に害を及ぼすことを意味します。これらの植生は、血小板、フィブリン、および感染を引き起こす細菌(または真菌)の雑多なコレクションで構成されています。適切な治療が開始されるまで、それらはますます大きくなる可能性があります。

どのくらい一般的ですか?

それはそれほど一般的ではありません。米国では、年間1万人に1人から20,000人に1人の米国人が罹患しています。ただし、静脈内薬物(ヘロインなど)を使用する人の間では、1000人に1人(またはそれ以上)が感染します。


誰が手に入れる

それを手に入れるほとんどの人はすでに心に問題を抱えていました。既存の心臓異常は、心内膜炎を発症する4人に3人に見られます。通常、これは心臓弁に問題があるか、心臓に穴が開いていることを意味します。心臓移植を受けた人や、異常な心臓を持って生まれた人もいます。これらの弁の問題は、医師がつぶやく音を聞くとよく見られます。また、エコー(心エコー図)と呼ばれる心臓の超音波検査などの特定のテストで拾うこともできます。質問がある場合は、医師に相談してください。

さまざまなバルブとさまざまな種類の問題があります。一部の弁は狭窄が強すぎます。一部のバルブは、フロッピーの再調整が強すぎます。心内膜炎を発症した人のうち、40%以上が僧帽弁の問題(特に僧帽弁逆流)を起こしているのに対し、25%以上は大動脈弁の問題(大動脈弁逆流)を抱えており、どちらも一般的な弁の問題です。

他の人は、細菌が血液中を流れる可能性が高いため、心内膜炎になります。血流に細菌がいると、弁に細菌が付着するリスクがあります。バクテリアは、血流中に少量、短時間だけ見られますが、これらのバクテリアの流れがより長くなることもあります。これは、人々が医療または歯科処置を受けているときに起こります。針やメスが皮膚に刺さるときはいつでも、皮膚(または針やメス)から細菌が内部に侵入する危険があります。血液透析を受けている人は特にリスクがあります(心内膜炎患者の8%弱が透析中です)。


危険にさらされている他の人は注射薬の使用のために針を使用する人です。心内膜炎の症例のほぼ10%は、ヘロインなどの点滴薬を使用している人です。

どんな感じか

心内膜炎にはさまざまな種類があります。これらのタイプは、感染しているバグの種類、および感染しているのが天然の弁か人工弁かによって異なります。

最も顕著な違いは、急性感染と亜急性感染の間です。一部の細菌は通常、病気をすぐに引き起こします。他の細菌は通常、ゆっくりと無痛に病気を引き起こし、問題があると誰かが知る前に深刻な損傷が発生する可能性があります。

急性感染性心内膜炎 高熱、悪寒、激しい疲労、胸の痛み、突然来る息切れなどが特徴です。

亜急性感染性心内膜炎 認識されるまでに通常は少なくとも1〜2週間かかりますが、時間がかかることもあります。亜急性感染症は、発熱の低下、全身倦怠感、食欲不振、体重減少、腰痛、寝汗、悪寒、頭痛、筋肉や関節の痛みを特徴とします。指や足指の小さくて柔らかい結節や、指の爪や足指の爪(または目)の壊れた血管も時々見られます。


急性感染性心内膜炎は、黄色ブドウ球菌によって引き起こされることがあります。亜急性は、連鎖球菌(Strep)細菌、特にウイルス性連鎖球菌によって引き起こされることが多く、腸球菌やさらにはブドウ球菌の種類によって引き起こされることもあります。

亜急性感染症は、健康な人に通常見られる体の部分から発生することがよくあります。連鎖球菌感染症は、多くの場合、口から虫歯や歯科治療を通じて形成されます。一部の感染症は腸から発生する可能性があり、腸球菌はしばしば尿生殖路で発見されます。これらのバクテリアは、医療または外科的処置からの血流になってしまう可能性があります。

タイプ

急性および亜急性のほかに、a)影響を受ける弁b)関与する細菌または真菌c)感染の慢性化の程度に応じて、さまざまな種類の感染症があります。影響を受ける弁は、より一般的には大動脈および僧帽弁(心臓の左側)と三尖弁およびプルモニック(心臓の右側)です。

注射薬の使用で感染した人は、右側感染症(特に三尖弁)を起こすことがよくありますが、他の人ではまれです。

副作用

大きな危険の1つは、植生が物質の一部を身体の他の部分に弾き飛ばす可能性があることです。これらは塞栓と呼ばれます。これらのビットは、心臓のどちら側に弁が付いているかに応じて、血流のどこにでも血管を詰まらせる可能性があります。 (通常、左側は体と脳に送液され、右側は肺に送液されます)。これは、肺や脳に深刻な損傷や感染を引き起こし、脳卒中や、腎臓、肝臓、脾臓、重要な血管など、体の他の多くの部分を引き起こします。

感染症は、除去するのが難しく、血液中の細菌を継続的に播種することがあり、深刻な制御されていない感染症を引き起こします。

感染症は永久的に弁を損傷し、心不全を引き起こす可能性があります。

処理

ほとんどは数週間の抗生物質を必要とします。感染(および弁)に応じて異なるレジメンは2〜6週間の範囲です。これは、細菌が抗生物質で透明になることを前提としています。

一部は手術が必要です。これには、人工弁、持続性感染症、悪い心不全、感染症が弁から心臓に移動する際の心膿瘍がある人が含まれます。

既存の心臓疾患による予防

リスクの高い人の中には、特定の医療や外科的処置の前に抗生物質を投与される人もいます。手順の前に、医師または看護師、および歯科医にリスクと懸念について話すことが重要です。最もリスクが高いと考えられるのは、人工弁(人工)弁、過去の感染性心内膜炎、特定の先天性心疾患(あなたが生まれた心臓病)、および心臓移植を受けて弁の問題を抱えている人です。

危険にさらされていることに懸念がある場合は、医療専門家にご相談ください。

リウマチ熱は心臓の問題を引き起こしませんか?

はい、そうです。リウマチ熱は心臓全体に炎症を引き起こす可能性がありますが、病気が続くと弁の線維症が発生し、それによって弁がきつすぎたり、柔らかくなったりします(狭窄または逆流)。グループAの連鎖球菌感染が原因です。

非感染性の場合

非感染性の場合もあります。時々、これはリウマチ性および自己免疫疾患に関連している可能性があります。

感染するのはバルブだけですか?

感染には、「心臓の穴」(心臓の異なる房を隔てる壁の欠損など)や弁に取り付けられた索(腱索)など、心臓内部の他の部分も含まれます。