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食道運動学は、食道運動研究とも呼ばれ、食道（喉から胃へと続く管）の動きと機能に関連する問題の診断に使用される検査です。この手順では、鼻に感圧管を挿入し、喉、食道、胃に送り込みます。食道内圧測定法は、説明できない慢性的な逆流または嚥下の問題がある場合に使用されます。
テストの目的
食道マノメトリーは、問題が食道自体に関連しているかどうか、また関連している場合は、どの部分にどの程度関連しているかを判断するのに役立ちます。具体的には、食道の運動機能障害を検出するために使用されます。これは、蠕動運動（食物を胃に送り込むのを助ける不随意の律動的な収縮）、または食べるか飲むたびに開閉する括約筋と呼ばれる弁を含む問題を指します。
食道にはそのような2つの括約筋が含まれています：
- 胃の入口にある下部食道括約筋（LES）。食物と酸が食道に逆流する（逆流する）のを防ぎます。
- 喉（咽頭）の下に配置された上部食道括約筋（UES）は、空気が胃に入るのを防ぎ、内容物が肺に入るのを防ぎます
適応症
嚥下障害（嚥下困難）、嚥下障害（痛みを伴う嚥下）、または治療に抵抗する逆流の症状（胸やけや胸の痛みなど）がある場合は、食道内圧測定が推奨されることがあります。
ただし、食道内圧測定は通常、これらの状態を診断するために使用される最初の検査ではありません。むしろ、X線や他の検査で食道閉塞、食道狭窄、裂孔ヘルニア、心臓病などの可能性の高い原因が除外された後に行われます。
食道マノメトリーは、診断に役立つことがあります：
- アカラシア、食べ物が胃に入ることができないLESの機能不全
- 嚥下障害のアレルギー原因である好酸球性食道炎
- ジャックハンマー食道（過収縮性蠕動）、異常な順序の食道痙攣を特徴とする
- くるみ割り食道（高血圧性蠕動）、正常な順序での急速な食道収縮を特徴とする
- 強皮症、喉を含む組織の慢性的な引き締めを引き起こすまれな疾患
この検査は、胃食道逆流症（GERD）の診断には使用されませんが、病気の性質を特徴付けるために使用されます。GERD療法に反応しない場合、または逆流防止手術が検討されている場合に推奨されます。
制限事項
マノメトリーは運動性の問題を特定するのに役立ちますが、制限があります。けいれんや嚥下の問題は一時的であることが多いため、テスト中に発生するという保証はありません。これは、決定的またはあいまいな結果につながる可能性があります。
このため、食道機能障害のある多くの人は、テスト後に正常な運動パラメーターを示します。対照的に、異常な所見は、経験している症状と関係がない場合があります。調査結果が決定的でない場合、専門家との協議が必要になるのはこのためです。
代替テスト
従来の食道マノメトリーは運動機能障害を評価するための最良の方法ですが、他の条件により適している可能性のある他のテストもあります。
- バリウムツバメ研究 ライブX線ビデオカメラで液体の動きを記録することにより、食道括約筋の機能を評価するために使用できます。
- 高解像度マノメトリーはコストが高く、従来の圧力測定と同様に機能しますが、より多くのセンサーを使用して3次元マップを作成し、非対称的な括約筋の問題を特定します。
リスクと合併症
食道マノメトリーの考えそのものは不愉快に思えるかもしれませんが、それは比較的安全な手順であり、通常、あなたが考えるほど不快なところはありません。
挿入中に、チューブが喉頭（音声ボックス）に入り、窒息を引き起こす場合があります。
合併症はめったにありませんが、以下が含まれることがあります：
- 不整脈（不規則な心拍）
- 誤嚥（胃内容物の吸入）
- 食道穿孔
これらの多くは、医師のテスト前の指示に従うことで回避できます。良性または悪性腫瘍を含む咽頭または上部食道の閉塞がある場合、検査は禁忌です。
テスト前
食道内圧測定は、あなたの側でいくつかの準備が必要です。挿管（喉にチューブを挿入した状態）は厄介に思えるかもしれませんが、できるだけ快適でリラックスできるようにあらゆる努力が払われます。
タイミング
テスト自体の実行には、約15〜30分かかります。遅延がなければ、60分から90分以内にオフィスに出入りできます。胃が空であることを確認するために、多くの場合、朝に食道内圧測定が行われます。サインインして決済するには、30分前に到着することをお勧めします。
ロケーション
食道マノメトリは、通常、胃腸科専門医によって行われるオフィス内の製品です。テストは、コンピューター化されたモジュール、デジタルディスプレイ画面、および2.75〜4.2ミリメートルの柔軟な鼻カテーテルからなる圧力測定ユニットで行われます。カテーテル自体には、食道圧の微妙な変化を検出できる8つのセンサーが装備されています。
なにを着ればいい
ゆったりとした服装がベストです。服を脱ぐよう求められることはありませんが、テストに使用される水やジェルから衣服を保護するための病院用ガウンが提供されます。
飲食
誤嚥を避けるため、テストの4〜6時間前には、水などの飲食を中止するように求められます。この指示に従わない場合、医師は予約をキャンセルして再スケジュールしなければならない場合があります。
薬
食道の運動性に影響を与える可能性のある多くの薬があります。テストを妨げないようにするために、一部を停止する必要があります。
この目的のために、服用している薬については、医薬品、市販薬、伝統的薬、ホメオパシー薬、レクリエーション薬のいずれであっても、常に医師に助言してください。医師は、停止する必要がある場合、停止する必要がある期間とその期間を教えてくれます。
問題となる可能性のある薬物のクラスの一部：
- Spiriva（チオトロピウム）、Atrovent（臭化イプラトロピウム）、Ditropan（オキシブチニン）などの抗コリン作用薬
- Norvasc（アムロジピン）やCardizem（ジルチアゼム）などのカルシウムチャネル遮断薬
- ニトログリセリン、バイアグラ（シルデナフィル）、シアリス（タダラフィル）などの硝酸塩
- レグラン（メトクロプラミド）やゼルノーム（テガセロド）などの促進剤
- Versed（ミダゾラム）やAtivan（ロラゼパム）などの鎮静剤
費用と健康保険
従来の食道圧力測定検査の費用は、プロバイダーと場所によって異なりますが、約500ドルから1,000ドルです。これらの費用の一部または全部があなたの健康保険によってカバーされるかもしれません。
テストには保険の事前承認が必要です。これは、消化器専門医があなたに代わって提出できるものです。承認された場合、自己負担と自己負担費用がどうなるかを知ることが重要です。これらの費用を支払う余裕がない場合、被保険者であるかどうかにかかわらず、毎月の返済計画について胃腸科の管理者に相談してください。
補償を拒否された場合は、拒否の理由を書面で保険会社に尋ねてください。次に、その手紙を州の保険消費者保護事務所に持っていき、助けを求めることができます。あなたの胃腸科医も介入し、必要に応じて追加の動機を提供する必要があります。
その他の考慮事項
鎮静剤は食道内圧検査には使用されません。その結果、通常は心配することなく、医師のオフィスまで出入りできます。
テスト中
テスト当日、サインインして保険情報を確認した後、テストの目的とリスクを理解していることを明記した責任フォームに署名するよう求められる場合があります。その後、診察室に案内されます。
事前テスト
食道圧力測定検査は通常、特別に訓練された胃腸（GI）運動看護師によって行われます。医師またはGIに登録された看護師（Society of Gastroenterology Nurses and Associatesまたはその他の認定機関）のいずれかが、手順を監督する資格があります。看護アシスタントがサポートを提供する場合があります。
入場すると、病院のガウンが提供され、診察台に座るように求められます。メガネや、舌のピアスなど外れる可能性のあるものを口から取り除く必要があります。
鎮静剤は食道を過度にリラックスさせ、検査結果を妨害する可能性があるため、使用されていません。局所麻酔薬を使用して不快感を和らげることができます。
テストに使用する鼻孔の選択肢が表示されます。 （喉よりも吐き気を起こしにくいので、鼻腔経路が推奨されます。）
GI運動看護師は、この手順で高度な訓練を受けています。呼吸を遅くし、肩をリラックスさせ、拳を緩めます。不快感を感じる場合は、慌てずに看護師に知らせてください。
テスト全体
食道内圧測定検査は、使用する機器の種類によって異なる場合がありますが、ほぼ同じ基本手順に従います。
- カテーテルを挿入する前に、先端に局所麻酔剤を塗布します。あなたの鼻孔はまた注油されるかもしれません。
- カテーテルが挿入されると、喉に鋭角になるため、抵抗点に到達します。カテーテルを挿入しやすくするために、頭を下に傾けるように求められる場合があります。
- カテーテルをUESを通過させるには、ストローで水を飲むように求められます。そうすることで括約筋が開き、最小限の抵抗でカテーテルを挿入できます。
- カテーテルがUESを通過すると、すぐに食道と胃に送り込まれます。次に、カテーテルを所定の位置にテープで固定し、横向きにしてもらいます。
- その後、医師はカテーテルセンサーの較正を開始します。この時点で、キャリブレーションが正しく設定されていることを確認するには、飲み込むことを控える必要があります。
- 最後の2つのセンサーが胃に正しく配置されると、テストが開始されます。センサーはゼロに設定され、比較のベースラインとして機能します。
- カテーテルがLESに引き出されると、数滴の水を取るように求められます。そうすることで、医師は括約筋の圧力の変化を、（飲み込む前の）閉じた状態から（飲み込んだ後の）開いた状態まで測定できます。
- 飲み込むときの食道圧の変化を測定するために、追加の水を飲みます。蠕動が正常な場合、医師は圧力のリズミカルな変化が下方に移動するのを確認します。
- 最後に、UESをテストするために、座るように求められます。 UESでの圧力を食道や喉の圧力と比較するために、カテーテルを徐々に引き出します。
- 次に、カテーテルを静かに取り外します。
事後テスト
完了すると、鼻をかむためのティッシュが与えられますが、それ以外の場合は家に帰るのに十分です。通常の食事療法と定期的に服用している薬を再開できます。
テスト後
食道マノメトリーの副作用は軽微である傾向があり、喉の軽い痛み、咳、軽度の鼻血、副鼻腔の炎症などがあります。
食道マノメトリーテストで喉が痛い場合は、塩水でうがいをするか、セパコールなどのベンゾカイン喉薬を使用します。刺激は通常一日かそこらで消えます。
また、副鼻腔や軽度の鼻血を防ぐことも珍しくありません。多くの場合、市販のコルチコステロイドの鼻腔用スプレーまたは滅菌生理食塩水の鼻腔用スプレーを使用して、副鼻腔をきれいにすることができます。腫れはアレルギーよりも炎症によるものであるため、抗ヒスタミン薬は通常は効果がありません。
鼻血は、鼻の上の柔らかい部分を鼻孔の上でつまみ、前かがみになり、口から呼吸することで治療できます。
深刻な副作用はまれですが、発熱、重度の逆流、嘔吐、不整脈、息切れ、血たんなどの異常な症状が発生した場合は、ただちに医師に連絡してください。
結果の解釈
テスト実施の数日後、医師が結果を確認します。テストは食道と括約筋がどれだけ機能しているかについての貴重な洞察を提供できますが、結果を解釈するために臨床的判断が必要になる場合があります。
時々、答えはそれほど明確ではないかもしれません。食道内圧測定は、結果を左右する可能性のある変数になりやすい、技術的に困難なテストです。テストは運動障害（嚥下障害など）の反駁できない証拠を提供する可能性がありますが、他の条件（アカラシアなど）を突き止めるのははるかに難しい場合があります。したがって、正確な診断を得るためには、臨床経験と専門知識が中心となります。
自分が言っていることに完全に納得していない場合は、遠慮なくセカンドオピニオンを求めてください。時々、新鮮な目が新しい洞察を追加し、効果的な治療にはるかに近づけます。
ベリーウェルからの一言
食道マノメトリーを受けることに不安を感じている場合は、ギリギリまでこれらの懸念を医師または医療スタッフのメンバーと共有するのを待ってはいけません。
場合によっては、手順を順を追って確認し、カテーテルが実際にどのように見えるかを確認することが役立ちます。何を期待するかを知ることで、恐怖を和らげることができます。
テストの利点と目的に焦点を当ててみてください。比較的高速で安全な手順として、食道マノメトリーの利点は、ほとんどの場合、マイナス面を上回ります。
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