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食道静脈瘤は、食道の静脈瘤です。これらの静脈は、他の静脈瘤と同様に、破裂して出血しやすくなっています。食道静脈瘤出血は、生命を脅かす可能性のある状態であり、迅速に認識して治療する必要があります。原因
静脈瘤は、むくんで壁が薄く伸びている静脈です。それらは一般的に脚に見られ、重力によって年齢とともに発症する可能性があります。静脈は血液を心臓に戻し、動脈と同じ厚くて筋肉質の壁はありません。私たちが立って歩く時間が長いほど（つまり、数年後）、脚の静脈にかかる圧力が高くなります。
食道では、静脈瘤は、年齢や重力のためではなく、肝門脈圧亢進症のために発生します。門脈系は、血液が肝臓に移動する静脈の集まりであり、そこで処理されて解毒されます。血液が肝臓から出て、すべてが新鮮で解毒された後、心臓に続き、そこで酸素浴のために肺に送られ、二酸化炭素を排出します。まるでスパの日です。
肝臓の血流に影響を与える怪我や病気による肝硬変瘢痕を伴う肝臓では、血流が制限され、血液が門脈系に戻り、静脈内の圧力が上昇します。この圧力は、特に胃の周りの胃腸系と食道の底部から、領域全体の血流に影響を与える可能性があります。
胃の静脈（胃静脈瘤と呼ばれます）と食道は、脚の青の波状静脈と同じように充血します。静脈の壁も薄く、非常に繊細になります。圧力が少ないと破裂する可能性があり、出血がひどくなる可能性があります。
食道静脈瘤出血
食道静脈瘤出血は非常に危険です。出血が始まるまで、食道静脈瘤の症状はありません。しかし、出血が始まると、兆候や症状があります。腸ではなく、食道と胃に起因する上部消化管（GI）の出血がある患者は、次の徴候と症状を探すことができます。
- 真っ赤な血、またはコーヒーで挽いた嘔吐（非常に暗くて粒状の部分的に消化された血液）
- 暗い、タール状または粘着性のスツール
- 膨満感
- 急速な脈拍
- 血圧の低下
非常に迅速に、食道静脈瘤出血はショックを引き起こし、意識レベルを低下させます。
緊急治療
食道静脈瘤出血の場合、即時の緊急治療が必要です。迅速に治療した場合、食道静脈瘤出血はさまざまな手順で管理できます。内視鏡検査（カメラを口から食道に挿入する）を使用して、出血を見つけて直接対処することができます。さらに、血管作動薬（急性患者の血圧に影響を与える薬物）は、活発に出血している患者の血圧に対処するために使用できます。
緊急事態にある患者は、静脈内輸液とおそらく抗生物質も受けるでしょう。
911に電話するタイミング
突然の出血や嘔吐の明らかな赤い血や大量のコーヒー挽いた嘔吐のある患者は、すぐに病院に行くべきです。無気力、混乱、脱力感、めまい、青ざめ、触って涼しい、発汗（発汗性）の患者には911に電話してください。これらの患者はショックの兆候を示しています。これは出血がひどく、死亡のリスクが高いことを意味します。
救急隊員は、輸液、適切な位置付け、および血管作動薬で食道静脈瘤出血を治療します。病院への迅速な輸送は、食道静脈瘤出血患者の根本的な治療法です。
長期治療
上記のように、破裂して出血し始めない限り、食道静脈瘤の症状はありません。患者は、彼が肝硬変または他の形態の門脈圧亢進症であることを知る必要があるだけであり、医師はそれらを診断するために内視鏡で食道の静脈瘤を探す必要があります。見つかった場合、医師は静脈瘤結紮術と呼ばれる輪ゴム結紮と呼ばれる輪ゴムを結紮することにより、静脈瘤を予防的に治療できます。
内視鏡的処置により食道静脈瘤を直接固定する以外に、門脈圧亢進症は薬物療法で対処することができます。ベータ遮断薬が最も一般的に使用されます。ほとんどの患者では、食道静脈瘤を管理するために、バンド結紮と投薬のいくつかの組み合わせが使用されます。
肝硬変の役割
肝硬変にはいくつかの原因があります。最も一般的なのは慢性C型肝炎で、ウイルスの感染症で、肝臓の腫れや損傷を引き起こす可能性があります。慢性的な重度のアルコールの使用も肝疾患に関連しており、肝臓の脂肪蓄積による肝硬変につながる可能性があります。非アルコール性脂肪性肝疾患は、損傷や肝硬変を引き起こす可能性があります。それは肥満の患者と代謝障害または糖尿病の患者で可能です。 B型慢性肝炎は肝硬変の潜在的な原因ですが、ワクチンが入手可能であるため、今では一般的ではありません。
肝硬変の発症を認識することは、食道静脈瘤の可能性に対する最善の防御策です。肝硬変の原因は最大の指標です：既知の肝疾患、アルコール依存症、肥満、糖尿病。初期の肝硬変の多くの人は、最初は症状をまったく経験しません。それが進行するにつれて、患者は次の一部またはすべてを発症する可能性があります：疲労、脱力感、食欲不振、かゆみ、または吐き気。
肝硬変は、感染と戦う白血球または血栓の形成を助ける血小板のレベルの低下を引き起こす可能性があり、関連する肝機能の低下は、血流中の高レベルの毒素につながる可能性があります。毒素は混乱や脳症を引き起こす可能性があります。毒素が血流に蓄積するにつれて、患者は黄疸を発症する可能性があり、それは強膜（目の白）と皮膚の黄変です。
ポータル高血圧の役割
結局、すべての肝硬変患者は肝門脈圧亢進症を発症します。ポータルシステムに圧力がかかると、小さな静脈が発生します。これらの静脈は、血液が充血した門脈系を迂回する方法を提供し、側副循環と呼ばれます。側副循環は、血液が肝臓を完全にスキップし、決して洗浄されない方法を提供します。
食道静脈瘤に加えて、門脈圧亢進症は腹部の液体の蓄積である腹水を引き起こす可能性があります。毒素や一部のミネラルは適切に除去されないため、物質の蓄積や、血流から周囲の組織への血漿の移動など、圧力勾配の変化から他の合併症が発生します。同様に、体液が脚や足首に逆流し、浮腫として知られる腫れを引き起こす可能性があります。門脈圧亢進症は、これらの合併症の1つを観察することで診断されます。
肝硬変および食道静脈瘤
肝硬変は常に食道静脈瘤につながるわけではありませんが、どれだけの肝硬変患者が食道静脈瘤または胃静脈瘤を発症するかについての明確な証拠はありません。いくつかの研究では、肝硬変患者の食道静脈瘤のインスタンスは8％から83％まで変化しました。それは大きな範囲です。
食道静脈瘤は内視鏡検査で診断する必要がありますが、発見されると、時間とともに大きくなり、繊細になります。食道静脈瘤と診断された患者は、食道静脈瘤から出血する可能性が約30％あります。
肝硬変の原因によっては、さまざまな薬物療法によって食道静脈瘤出血の可能性が低下する可能性があります。抗ウイルス薬は慢性B型肝炎患者の出血の発症を遅らせることにある程度の成功を収めており、ベータブロッカーは肝門脈圧亢進症の調節に最適な薬剤です。
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