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小細胞肺がん（SCLC）が広範囲に及ぶ場合、それはがんが他の肺や脳などの体の他の部分に拡がっていることを意味します。肝臓、副腎、骨も転移の一般的な部位です。 4つの主な病期といくつかの副病期に分かれる非小細胞肺癌（NSCLC）とは異なり、広範な病期はSCLCの2つの病期のうちの1つです（もう1つは限局期）。SCLCはNSCLCよりも一般的ではなく、すべての肺癌の約10％から15％を占めます。それはより侵襲性が高く、急速に増殖し、急速に広がる傾向があります。広範な病期の小細胞肺がんは治癒できず、予後も不良ですが、化学療法や新しい治療法に反応する場合があります。
拡張ステージSCLCの症状
広範なステージの小細胞肺癌の症状は、肺に影響を与えるもの、腫瘍随伴症候群（腫瘍によって引き起こされる異常な免疫反応）によって引き起こされるもの、および転移に関連するものによって分類できます。
肺に関連する症状は次のとおりです。
- しつこい咳
- 咳をする（喀血）
- 顔と首の腫れ
- 呼吸困難
- 喘鳴
- 肺炎または気管支炎の繰り返されるエピソード
- しわがれ声
腫瘍随伴症候群の症状には次のものがあります。
- 上肢の筋力低下、視力の変化、嚥下困難（ランバートイートン筋無力症症候群）
- 協調性の喪失と発話困難（腫瘍随伴性小脳変性症）
- 爪のクラビング（丸み）
- 脱力感、疲労、血中ナトリウム濃度の低下（不適切な抗利尿ホルモン分泌症候群、またはSIADHとも呼ばれます）
転移に関連する症状は次のとおりです。
- 倦怠感
- 意図しない体重減少
- 食欲減少
- 腫瘍が骨に転移した場合の背中、腰、または肋骨の痛み
- 腫瘍が食道の近くまたは食道に侵入することによる嚥下困難（嚥下困難）
- 腫瘍が脳に転移した場合の頭痛、視力の変化、脱力感、または発作
原因
SCLCと診断された人の約95％が現在または以前の喫煙者です。小細胞肺がんを発症する最大のリスク要因は、タバコの使用です。
研究者たちは、タバコの煙に含まれる発がん性物質が、細胞増殖を調節する癌原遺伝子のDNAと、損傷した細胞の修復または排除に関与する腫瘍抑制遺伝子に損傷を与えると考えています。これらの変異した細胞は、制御不能にチェックされずに成長し、急速に悪性腫瘍に成長します。
アスベストやラドンなど、あまり一般的でない他の環境要因への曝露と同様に、間接喫煙への長期曝露も肺がんのリスクを高めます。
肺がんの環境的原因診断
医師は小細胞肺がんの診断を、以下を含むいくつかの専門的な検査に基づいています：
- 健康診断と既往歴： 全体的な健康状態を評価することに加えて、医師は喫煙歴と仕事に関連する可能性のある化学物質への曝露について尋ねます。
- 臨床検査： 組織、血液、尿、または他の物質のサンプルが検査され、後で変更を確認するために再検査される場合があります。
- 胸部X線： 胸部の臓器と骨の画像は、腫瘍があるかどうか、および腫瘍がどこにあるかを判断するのに役立ちます。
- コンピュータ断層撮影（CT）スキャン： 胸部全体をスキャンして、異常な組織がないか確認します。肺転移の一般的な部位を確認するために、脳や腹部のスキャンも行われる場合があります。
- 喀痰細胞診： 肺の粘液のサンプルを顕微鏡で調べて、がん細胞を調べます。
- 生検： 肺から組織と体液のサンプルを採取し、がん細胞を調べます。
- 気管支鏡検査： カメラ付きのスコープを鼻または口から気管および肺に挿入し、肺組織を評価します。
- 胸腔鏡検査または縦隔鏡検査： これらは、カメラスコープを胸部に挿入して領域を表示する2種類の外科的処置です。組織サンプルも分析のために採取することができます。
- 胸腔穿刺： 胸部の内側と肺の間の空間から液体を除去して、がん細胞を探します。
- 免疫組織化学： 組織サンプルはラボ分析に送られ、特定の抗原（マーカー）をチェックして、がんの診断とがんの種類の特定に役立ちます。
小細胞肺がんの患者のおよそ60％から70％は、診断時に広範な疾患を持っています。
処理
以前の世代では、化学療法がSCLCの主要な治療法でした。時々それは放射線療法と組み合わされます。今日、化学療法と免疫療法薬の組み合わせは、小細胞肺癌の好ましい治療法です。
- 化学療法は、癌細胞を殺す細胞毒性薬を経口または静脈内投与することを含みます。
- 免疫療法薬は、免疫システムを強化して効果的に癌と闘うことができる薬です。これらの治療法を組み合わせると、生存期間が延びることが示されています。
一次治療では、プラチナ化学療法薬VePesid（エトポシド）を免疫療法薬Tecentriq（アテゾリズマブ）と組み合わせます。
これらの治療は症状を緩和し、寿命を延ばすことができますが、広範囲の小細胞肺癌は治癒できません。進行するにつれて、治療法の選択肢は、がんとの闘いから症状の緩和に切り替わることがあります。この時点で、緩和療法として放射線療法と化学療法を使用して、痛みや合併症を管理することができます。
進行した肺がんの治療予後
小細胞肺癌の生存率は、新しい治療法の追加以来改善していますが、依然として低いままです。
治療を行わない場合、広範な病期の小細胞肺癌と診断された人の平均余命は2〜4か月です。治療により、期待値は6〜12か月に上昇し、中央値の5年生存率は最大4％です。
白血病のような他の急成長している癌の治療は長い道のりを歩んでおり、小細胞肺癌のためのより良い治療法が近い将来に見つかることが期待されています。現時点では、患者は、広範囲の小細胞肺癌が寛解しない可能性に備えて準備する必要があり、寛解した場合、2年以内に再発する可能性があります。
小細胞肺がんの平均余命対処
研究では、肺がんについて何ができるかを学ぶことで、生活の質が向上し、場合によっては転帰が改善する可能性があることが示されています。質問します。臨床試験について学びます。サポートグループへの参加を検討してください。
多くの人が終末期の問題について話すことをためらっていますが、医師や家族と話し合うことは、たとえ全員が治癒を望んでいるとしても、孤独感が減り、生活の質が向上することに関連しています。
あなたがさらなる治療を追求しないことを選択したとしても、希望を失うことはありません。症状を適切にコントロールし、愛する人との充実した時間を願っています。
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