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冠動脈疾患（CAD）は男性と同様に女性にとっても重要ですが、いくつかの要因によってCADの診断がより困難になる可能性があります。これらの要因の1つは、「女性パターン」のCADです。女性パターンのCADでは、CADを診断するための「ゴールドスタンダード」である冠動脈造影が、正常であると誤解されることがよくあります。- 女性パターンCADは、「正常な」冠状動脈でCADを生成できるいくつかの条件の1つです。
アテローム性動脈硬化症として知られる病気の過程では、冠状動脈の滑らかで弾性のある内層が硬化し、硬化し、あらゆる種類の「グランジ」（カルシウム沈着、脂肪沈着、異常な炎症細胞など）で腫れます。アテローム性動脈硬化症は、通常、比較的局所的なプロセスであり、離散した局所的なプラークを生成します。これらのプラークは、動脈のチャネルに突き出る大きな「ニキビ」と考えることができ、ほとんどの場合、動脈内に局所的な閉塞を引き起こします。 （その局所的な性質により、血管形成術、ステント、またはバイパス手術による治療が可能になります。）CAD患者には、プラークが1つまたは2つしかない場合と、冠状動脈全体に数十個のプラークが分布している場合があります。
女性パターンCADの女性、アテローム性動脈硬化症は個別のプラークを形成しないため、局所的な閉塞はありません。代わりに、これらの女性のプラークはより拡散しており、動脈の全周がある程度関与しているため、動脈の内層が全体的に厚くなっています。閉塞の個別の領域はありませんが、動脈の内周は散在的に狭くなります。心臓カテーテル検査では、冠状動脈は滑らかで基本的に正常に見えます（ただし、直径が「小さい」ように見える場合が多い）。
女性型CADの女性の予後は、典型的なCADよりも良いと考えられていますが、これは ない 良性の状態。心臓発作と死が起こります。
具体的には、女性パターンのCADは急性冠症候群（ACS）を引き起こす可能性があります。 ACSは、びまん性プラークが侵食および破裂して（より一般的なCADの離散プラークと同じように）、動脈内で血液が凝固し、突然の動脈閉塞を引き起こすために発生します。その後、血栓が血栓崩壊薬で溶解すると、その後の心臓カテーテル検査では、通常、女性パターンのCADに典型的な根本的な「正常な」冠状動脈が現れ、心臓専門医が混乱します。
女性パターンCADはどのように診断されますか？
女性パターンCADの診断は、血管内超音波（IVUS）イメージングと呼ばれる比較的新しい手法で確実に行うことができます。 IVUS（カテーテル検査中には日常的に行われず、多くの病院でも利用できません）は、超音波を使用する冠動脈に専用のカテーテルを挿入して（つまり、心エコー検査）、動脈壁を内側から視覚化する必要があります。このようにして、女性型CADのびまん性プラークを特定できます。最近の研究では、「正常な」冠状動脈を伴う狭心症の症状を持つ女性の半数以上が、IVUSを使用してそのようなびまん性プラークを特定していました。
雌性パターンのCADの存在は、アセチルコリンと呼ばれる薬物に反応して冠状動脈が拡張する能力を測定することによって推測できます。女性パターンのCADで見られる比較的硬い動脈は、正常に拡張できません。
女性パターンのCADは、狭心症またはACSを経験したが、心臓カテーテル検査で「正常な」冠状動脈を持っているすべての女性で疑われるべきです。
冠動脈疾患医師ディスカッションガイド
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女性パターンCADの扱い
女性パターンのCADでの冠状動脈の狭窄はびまん性であるため、血管形成術、ステント、バイパス手術などの局所閉塞を緩和することを目的とした治療法は一般に適用されません。代わりに、治療は医学的でなければなりません。この状態の最適な治療法はまだ定義されていませんが、現時点では多面的なアプローチが最善のようであり、積極的な危険因子の変更、凝固のリスクを減らすための治療法（アスピリン）、および心筋自体を保護するための薬物を含める必要があります（ベータ遮断薬およびおそらくACE阻害剤）。現在、研究者は女性パターンのCADに注意を向けており、この状態とその治療法をよりよく理解することは、近い将来に可能性が高いです。
一方、女性が狭心症のような胸の痛みを抱えていても、心臓カテーテル検査で「正常な」冠状動脈が見つかった場合、あなたと医師はあなたの仕事がまだ終わっていないことを認識しておく必要があります。この設定では、「通常の」血管造影検査は心臓の問題を除外しません。代わりに、症状の原因を見つけるためにさらに調査が必要であることを意味します。
人々が狭心症と正常な冠動脈の両方を持つことができる理由を学ぶ