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Journal of the American Medical Association（JAMA）で発表された研究は、営利目的のホスピス機関の患者集団と非営利の対応機関との主な違いを発見しました。主に、営利目的のホスピスの患者は、非営利のホスピス機関よりもケアの必要性が低く、ホスピスに長く滞在する傾向があります。この分析で、営利と非営利のホスピス機関の違いと類似点に関する事実を入手してください。
営利目的のホスピスエージェンシーの成長
21世紀には、営利目的のホスピス部門が大幅に増加しました。非営利ホスピス機関の数は同じままであるが、営利機関の数は2000年から2007年に倍増した。
ホスピスエージェンシーの数が全体的に増加していることは約束されていますが、営利目的のホスピスエージェンシーの利益率が非営利のホスピスよりも大幅に高いことが懸念されます。 JAMAの調査では、患者数の違いと営利機関と非営利機関の慣行を調べて、利益の食い違いが非常に大きかった理由をより深く理解しました。
メディケアホスピスの償還
メディケアの償還は、ホスピスケアを受けている患者の84％に支払われます。メディケアは、ホスピスケアのホスピスエージェンシーに日割りで払い戻しを行います。つまり、診断や個別のケアの必要性にかかわらず、すべての患者が1日あたり同じ額の払い戻しを受けます。
この償還システムは、ホスピス機関がケアの必要性が少なく、ホスピス滞在が長い患者を選択するインセンティブを生み出している可能性があります。そうすることで、営利目的の機関は集中治療を少なくすることでお金を節約し、長生きする患者を選択することで利益を増やすことができます。
営利目的のホスピスには認知症患者が多い
JAMAの研究では、研究者は2007年の全国家庭およびホスピスケア調査のデータを使用し、ホスピスから退院した4,705人の患者の全国的な代表サンプルを使用しました。
営利目的のホスピスと非営利目的のホスピスのデータを比較すると、診断とケアの場所の両方が、利益状況によって異なることが明らかになりました。非営利ホスピスと比較して、営利ホスピスでは、がん患者の割合が低く（48.4％対34.1％）、認知症の患者の割合が高く（8.4％対17.2％）、その他の診断（43.2％対48.7％） ）。
データはまた、営利目的のホスピスの患者の約3分の2が認知症およびその他の非癌性の診断を受けていたのに対し、非営利のホスピスの患者の約半分だけがこれらの診断を受けていたことを示しました。
癌患者は、かなり予測可能な平均余命と治療方針を持っています。癌患者がホスピスケアに入るときまでに、ほとんどが他のすべての治療を使い果たしており、ほとんど死に至っています。末期癌患者はまた、激しい痛みと症状管理によるより費用のかかるケアを必要とする傾向があります。
認知症患者（および診断が予測しにくい他の患者）は、治療費の安いがん患者よりも長生きする傾向があります。これらの患者は、自己負担費用がほとんどなく、1日あたりのメディケアホスピスの料金が毎日発生するため、より収益性が高くなります。
ケアの場所と滞在期間
非営利のホスピスと比較して、営利目的のホスピスは、特別養護老人ホームに居住する患者の割合が高く、在宅に滞在する患者の割合が低かった。特別養護老人ホームに住む患者は、多くの場合、長期的にはホスピス機関にかかる費用が少なくて済みます。
特別養護老人ホームは、在宅患者がホスピスの訪問を必要とする多くの状況を処理する24時間の介護を持っています。営利目的のホスピスエージェンシーはまた、特別養護老人ホームでのマーケティングを非常にうまく行い、特別養護老人ホームのスタッフとの「イン」を実現し、紹介率を高めます。
JAMAの調査では、がんの患者と比較して、認知症やその他の診断を受けた患者は、看護師やソーシャルワーカーによる1日あたりの訪問回数が少ないことがわかりました。癌患者は通常、より頻繁なモニタリングを必要とするより深刻な症状を示すため、これは理にかなっています。ホスピスエージェンシーは患者ごとに1日あたりの料金を支払われるため、営利目的のホスピスは、看護の訪問が少なくなる患者を選択することにより、経済的に利益を得る可能性があります。
ホスピス入院期間（LOS）は、患者が退院または死亡するまでにホスピスケアを受けている日数です。研究者によると、営利目的のホスピスでは、非営利目的のホスピスと比較して、LOSの中央値（中間点）が4日長くなりました（20日vs 16日、つまり26.2％長いLOS）。
非営利ホスピスの患者と比較して、営利ホスピスの患者は365日以上滞在する可能性が高く（2.8％対6.9％）、7日未満滞在する可能性は低かった（34.3％対28.1％） 。
調査結果の意味
JAMAの研究者たちは、研究結果は重要な政策的含意を持ち、非営利のホスピスは患者数の点で明らかに不利であると述べました。
「このような性質の患者の選択により、非営利のホスピス機関は、最も費用のかかる患者-癌を患っている患者と-病気の非常に遅い時期にホスピスを開始する傾向のある患者を不釣り合いに世話することになります。結果として、最も必要な患者にサービスを提供するこれらのホスピスは、この固定日当支払いシステムで適切なケアを提供することに対する困難な財政的障害に直面する可能性があります。」
これらの調査結果は、メディケアホスピスベネフィットの支払い改革に関する議論を促進する可能性があります。ホスピスは、特に営利セクターで成長している業界であり、終末期の利益状況と患者/介護者の経験との相関関係を完全に理解するには、さらに多くの研究が必要です。