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胆嚢摘出術は、胆嚢摘出術とも呼ばれ、患者の胆嚢の除去を促します。胆嚢は、腹部の右上側にある、胆汁を蓄える梨型の臓器です。胆嚢手術は、いくつかの胆嚢関連の状態、最も一般的には胆石からの胆嚢炎（胆嚢炎）の治療に使用されます。胆嚢手術とは？
胆嚢手術は、全身麻酔下の病院で一般外科医によって行われます。手術は事前にスケジュールすることができますが、重度の炎症の場合には、胆嚢手術が緊急に行われます。
胆嚢疾患の概要さまざまな外科的アプローチ
患者の胆嚢を除去するために使用できるいくつかの外科的アプローチがあります：
- オープンアプローチ： この従来のアプローチでは、腹部の右上側にある約4〜6インチの大きな切開部1つから胆嚢を切除します。
- 腹腔鏡アプローチ： この低侵襲アプローチにより、外科医は腹部に4つの小さな切開を行います。カメラが取り付けられた細長い器具（腹腔鏡と呼ばれます）を切開部の1つに挿入します。この器具を使用すると、外科医はテレビ画面に投影された画像を通じて腹部臓器を視覚化できます。胆嚢を取り除くために、さまざまな手術器具が他の切開部から挿入されます。
- ロボット支援アプローチ：この新しい低侵襲アプローチでは、外科医はコンピュータコンソールに座っているときに腹部の高解像度画像を表示します。次に、外科医は、コントロールを使用して、手術器具を取り付けたロボットアームを動かして手術を行います。
概して、腹腔鏡下胆嚢手術は外科的アプローチとして推奨されます。開腹手術と比較した場合、出血が少なく、回復時間が短くなります。
しかし、切開手術が必要なアプローチである患者のシナリオがあります。
これらのケースの例は次のとおりです。
- 胆嚢がんを持っているか、強く疑われる患者。
- 別の手術の一部として胆嚢手術が必要な患者（例：膵臓癌のホイップル手術）
- 瘢痕組織を伴う複数の上腹部手術の既往がある患者。
腹腔鏡とロボット支援の比較
腹腔鏡下胆嚢手術とロボット支援胆嚢手術を比較すると、ロボット支援アプローチはより費用がかかります。ロボット支援アプローチは、非癌性胆嚢疾患に対する腹腔鏡下胆嚢手術よりも効果的または安全であることも判明していません。
禁忌
胆嚢手術を受けることの絶対的な禁忌には、以下の患者が含まれます：
- 制御不能な出血障害
- 血行動態が不安定な腹膜炎。
相対的禁忌には以下の患者が含まれます：
- 以前の大規模な腹部手術
- 重度の心臓または肺疾患
- 急性胆管炎
- 病的肥満
- 全身麻酔に耐えられない
注目すべきことに、人が全身麻酔に耐えられないまれな例では、腹腔鏡下胆嚢手術が脊椎麻酔下で行われることがあります。
潜在的なリスク
胆嚢手術は一般的に低リスクですが、潜在的な外科的リスクには以下が含まれます：
- 腹部の出血
- 損傷から胆管への胆汁漏出
- 創傷感染または腹腔の感染（腹膜炎と呼ばれる）
- 切開ヘルニア
- 腹壁の血腫（採血）
- 胆管に残った胆石
- 腸や肝臓の損傷
- 腹腔内にこぼれた胆石、膿瘍形成の可能性あり
胆嚢手術の目的
胆嚢手術の目的は、胆嚢に影響を与える以下のような病状を治療することです：
- 腹痛を引き起こす胆嚢の胆石
- 胆嚢の炎症（胆嚢炎）
- 石灰性胆嚢疾患
- 10ミリメートルより大きい胆嚢ポリープ
- 胆嚢がん
- 胆嚢の石灰化（磁器の胆嚢と呼ばれる）
準備する方法
手術が予定されている場合、外科医は次のようなさまざまな準備指示を提供します：
- 手術当日はゆったりした着心地の良い服を着てください。
- 手術前に食事をとらない（通常4〜12時間）
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）など、特定の薬物療法を手術前に一定期間中止する。
- 歯ブラシやヘアブラシなどの身の回り品を病院に持参する（開腹手術を受けている場合）。
- 誰かにあなたを家まで送ってもらうよう手配する（腹腔鏡下胆嚢手術を受けている場合）。
手術の日に何を期待するか
手術中に何が起こるかは、外科医が使用するアプローチによって異なります。とはいえ、オープンアプローチと腹腔鏡アプローチはどちらも約1〜2時間かかります。
腹腔鏡下胆嚢手術では、次のことが期待できます：
- 病院または外科センターに到着すると、病院のガウンに着替える部屋に案内されます。
- 看護師があなたのバイタルサインをチェックし、手または腕の静脈に小さなチューブ（IVカテーテル）を置きます。その後、手術室に連れて行かれ、眠りにつくための麻酔薬が投与されます。
- あなたが眠ると、外科チームは尿道カテーテルを配置し、抗菌液で腹部の皮膚を整えます。
- 次に、外科医は腹部の右上側に長さ約0.5インチの4つの小さな切開を行うことから始めます。手術器具はこれらの切開の2つを通過し、腹腔鏡は3番目の切開を通過します。 4番目の切開は、炭酸ガスを放出するポートを挿入するために使用され、腹部を膨らませて、視覚化を改善し、作業用の部屋を広げます。
- 次に、外科医は胆嚢を健康な組織から分離し、それを滅菌バッグに入れて、小さな切開の1つを通過させます。
- 次に、外科医は胆嚢が取り除かれた領域を検査し、胆嚢に接続されていた管を閉じます。
- 漏れの兆候がない場合は、二酸化炭素を腹部に吹き込むポートを外します。器具を取り外すと、残りのガスが切開部から漏れます。
- その後、切開部をステッチまたは外科用ステープルで閉じます。
- 無菌包帯または粘着性ストリップが切開部位に配置されます。
- 切開部位がカバーされると、麻酔が停止し、回復領域に移動します。
回復
回復領域では、看護師があなたのバイタルサイン（血圧や心拍数など）を監視し、痛みや吐き気などの一般的な術後症状の管理を支援します。
腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた場合、約6時間後に回復室から退院する可能性があります。
切開手術を受けると、1〜2日滞在する病室に案内されます。
病院で回復すると、次のことが期待できます：
- IVを通じて鎮痛薬（オピオイド）が投与されます。準備ができると、経口鎮痛薬に移行します。
- 病室に着いたときに取り除かれる経鼻胃管（手術室に配置）がある場合があります（まだ回復室で取り除かれていない場合）。
- 経鼻胃管が取り外されると、液体を飲むことができ、その後、耐えられるようにゆっくりと固形食に進みます。
- 血栓を防ぐために、シンナーや圧縮ブーツが与えられることがあります。
- 手術後に肺を強化するためのインセンティブ肺活量計が与えられます
- 尿道カテーテルと腹部ドレーンは通常、入院してから数日以内に除去されます。
回復室または病院から退院したら、自宅でさまざまな術後の指示に従います。
自宅での術後の指示には以下が含まれます：
- 切開部位を清潔で乾燥した状態に保ちます。
- 指示どおりに鎮痛薬を服用する。
- 重量挙げ、水泳、スポーツなどの特定の活動を1〜4週間制限する。
胆嚢の手術から完全に回復するには、腹腔鏡手術の場合、約6週間から約4週間かかります。
医療上の注意を求める時期：
胆嚢手術からの回復時に、次の症状が発生した場合は必ず医師に連絡してください：
- 持続的または激しい腹痛、けいれん、または腫れ
- 発熱または悪寒
- 切開部位の発赤、腫れ、出血、または異常な排液
- 黄疸の兆候（皮膚や白目が黄色くなる）
- 3日間排便またはガスがない
- 吐き気または嘔吐
介護
手術後の治癒と回復を確実に行い、合併症を監視するには、外科医とのすべてのフォローアップの予定に参加することが重要です。これらの予定は通常、2週間後に予定されており、手術後4週間または6週間後に予定されています。
胆嚢手術の目的は胆石の症状を緩和することです（ほとんどの場合）が、吐き気、嘔吐、膨満、黄疸、下痢、腹痛などの一部の患者は手術後も症状が続きます。
この現象は 胆嚢摘出術後症候群（PCS）、そして胆嚢が摘出された後の早い時期（数時間から数日）または遅い時期（数週間から数ヶ月）に起こることがあります。この症候群の原因となる可能性のある病因が複数あるため、外科医は、フォローアップの予約時に腹部の画像化と血液検査を行う必要がある場合があります。
ベリーウェルからの一言
胆嚢手術は一般的な手術ですが、それでもリスクがあります。あなた（または愛する人）がこの手術を受けている場合は、必ず術後の指示に従ってください。質問や懸念事項がある場合は、外科チームに連絡してください。