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手順の概要
胃ステープル（制限）手術とは何ですか？
胃バンディング手術とも呼ばれる胃ステープリング手術は、人が食べることができる食物の量を制限するために行われる肥満手術（減量手術）の一種です。肥満手術は、食事療法、運動、投薬などのより保守的な対策が効果的でなかった人々の病的肥満を効果的に治療する今日の唯一の選択肢です。
胃バンディング手術では、胃のどの部分も切除されず、消化過程は無傷のままです。ステープルまたはバンドのいずれかを使用して、胃を2つの部分に分けます。そのうちの1つは、約1オンスの食物を入れることができる非常に小さなポーチです。この「新しい」胃からの食物は、胃の閉鎖された部分に空になり、その後、通常の消化プロセスを再開します。時間の経過とともに、ポーチは2〜3オンスの食品を保持するように拡張できます。胃のサイズが劇的に縮小されるため、このタイプの手順は制限手順と呼ばれます。
胃のステープリングまたはバンディングの後、人は約4分の3から1カップの食物しか食べることができません。食べ物はよく噛む必要があります。胃袋が保持できる以上に食べると、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。制限的な処置は胃バイパス処置よりもリスクが少ないですが、継続的な過食はポーチを伸ばしてより多くの食物を収容できるため、成功率も低くなります。
胃バンディング手順の種類は次のとおりです。
調整可能な胃バンディング（AGB）。 この手順では、胃の上部に膨張式バンドを取り付け、ベルトのように締めて、新しいはるかに小さな胃として機能する小さなポーチを形成します。手術後、生理食塩水（塩水）を追加または除去することにより、医師が胃の周りのバンドの直径を調整できます。この手順ではステープルは使用されませんが、これは米国では比較的新しいものです。
他の制限的な手順のように、AGBは大幅な体重減少を達成しないかもしれません。米国食品医薬品局は2001年にAGBシステムを承認しました。このシステムは、病的肥満の患者のために開いた切開ではなく、腹腔鏡（ビデオカメラが取り付けられた小さく細いチューブ）で設置できます。 40以上のボディマス指数（BMI）。垂直遮断胃形成術（VBG）。 この手順では、ステープルとバンドの組み合わせを使用してポーチを作成します。 「新しい」胃の底には、大きな胃の残りの部分に通じる10セント硬貨サイズの開口部があります。プラスチックティッシュまたはメッシュが開口部に巻き付けられ、開口部が伸びないようにします。減量は、手術後1年での過剰体重の約50〜60パーセントです。
垂直スリーブ状胃切除術（VSG）。 この手順では、ステープルを使用して胃の大部分を取り除きます。残りの胃の「スリーブ」は、約1/4カップの液体を保持します。時間の経過とともに、胃が拡張して1杯の食物を保持することができます。
この手順は、2段階の手術の最初のステップとして作成されました（2番目の段階の手術では、吸収不良のために小腸の食物の方向を変える必要があります）。多くの患者は希望する体重を失い、2回目の手術を受けません。体重減少は、手術後1年で過剰体重の33〜80パーセントになる可能性があります。胃の残りの部分が除去されているため、この手順は元に戻せません。
一部の患者では、VBGとAGBは、開いた切開ではなく腹腔鏡で行うことがあります。この手順では、いくつかの小さな切開と3つ以上の腹腔鏡（ビデオカメラが取り付けられた小さな細いチューブ）を使用して、手術中に腹部の内部を視覚化します。医者はテレビのモニターを見ながら手術をします。腹腔鏡下胃手術は通常、入院期間と瘢痕の量を減らし、「開腹」または標準的な手順よりも迅速に回復することがよくあります。
BMIが60以上の人、またはすでに何らかの種類の腹部手術を受けた人は、通常、腹腔鏡技術の候補とは見なされません。
消化器系
消化とは、食物と液体を小さな部分に分解して、体がそれらを使って細胞を作り、栄養を与えるプロセスです。消化は、食物や液体が取り込まれる口から始まり、小腸で完了します。消化管は、口から肛門までの長いねじれた管に結合された一連の中空器官です。
胃は、保管、混合、および空にするという3つの機械的タスクが発生する場所です。通常、これは何が起こるかです：
まず、胃は飲み込んだ食べ物や液体を蓄えます。これには、胃の上部の筋肉がリラックスして大量の飲み込んだ物質を受け入れる必要があります。
第二に、胃の下部は、筋肉の作用によって胃が生成する食物、液体、消化液を混ぜ合わせます。
第三に、胃は内容物を小腸に排出します。
次に、食物は小腸で消化され、膵臓、肝臓、腸からのジュースによって溶解され、腸の内容物が混合されて前方に押し出され、さらに消化されます。
手順の理由
肥満手術は、現在、非外科的な減量方法が効果的ではなかった肥満患者に持続的な減量をもたらすための最良の治療オプションであるために実施されています。
肥満手術の潜在的な候補は次のとおりです。
BMIが40を超える人
理想的な体重を100ポンド上回っている男性または理想的な体重を80ポンド上回っている女性
肥満関連の2型糖尿病、睡眠時無呼吸、心臓病などの別の状態にあるBMIが35以上の人
手術は深刻な副作用を引き起こす可能性があるため、長期的な健康上の利点を考慮し、リスクよりも大きいことが判明する必要があります。いくつかの外科的技術はリスクを低減して腹腔鏡下で行うことができるという事実にもかかわらず、すべての肥満手術は主要な手術であると考えられています。
各手順のすべてのリスクが完全にわかっているわけではありませんが、肥満手術は多くの人々が健康関連の肥満の問題を軽減または排除するのに役立ちます。それは役立つかもしれません：
血糖値を下げる
血圧を下げる
睡眠時無呼吸を軽減または排除する
心臓の負担を軽減します
コレステロール値を下げる
減量のための手術は普遍的な治療法ではありませんが、これらの手順は、手術後に医師の栄養と運動に関するガイドラインに従い、栄養補助食品を摂取する意欲のある人々に非常に効果的です。
あなたの医者が胃バンディング手順を勧める他の理由があるかもしれません。
手順のリスク
他の外科的処置と同様に、合併症が発生する可能性があります。考えられる合併症には、以下が含まれますが、これらに限定されません。
感染
血の塊
肺炎
出血性潰瘍
胆石の発生
食べ物がよく噛まれていない場合、閉塞や吐き気が発生する可能性があります
栄養不良
腹部の内側の傷跡
胃袋が持てる以上の食事による嘔吐
垂直胃バンディングに特有のリスクには、ステープルのラインの破壊とバンドの侵食が含まれます。まれに、胃液が腹部に漏れ、緊急手術が必要になる場合があります。調整可能な胃バンド手術で発生する可能性のある最も一般的な合併症は、胃袋が大きくなることです。バンドの滑りと生理食塩水の漏れも、調整可能な胃バンド手術に特有のリスクです。
胃壁に切開がないため、腹腔鏡下バンディング手順でリスクが軽減されます。
あなたの特定の病状に応じて他のリスクがあるかもしれません。手順の前に、必ず医師と懸念事項について話し合ってください。
手順の前に
あなたの医者はあなたに手順を説明し、あなたが手順について持っているかもしれない質問をする機会をあなたに提供します。
手順を実行する許可を医師に与える同意書に署名するように求められます。フォームを注意深く読み、不明な点がある場合は質問してください。
完全な病歴に加えて、あなたの医療提供者は、あなたが手順を受ける前にあなたが健康であることを確認するために完全な身体検査を行うかもしれません。血液検査やその他の診断検査を受けることがあります。
手順の前に8時間、通常は深夜以降に断食するように求められます。
妊娠している、または妊娠している疑いがある場合は、医師に通知する必要があります。
薬、ラテックス、ヨウ素、テープ、または麻酔薬（局所および一般）に敏感またはアレルギーがある場合は、医師に通知してください。
あなたが服用しているすべての薬（処方薬と市販薬）とハーブサプリメントをあなたのヘルスケアプロバイダーに通知してください。
出血性疾患の病歴がある場合、または抗凝固薬（抗凝固薬）、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセン、または血液凝固に影響を与えるその他の薬を服用している場合は、医師に通知してください。手順の前にこれらの薬のいくつかを停止する必要があるかもしれません。
手術の数週間前に、運動を開始して食事を変えるように求められる場合があります。
妊娠可能年齢の女性の場合、急激な体重減少による胎児へのリスクがあるため、手術後1年目に妊娠しないように避妊カウンセリングを受けることがあります。
あなたはあなたがリラックスするのを助けるために手順の前に鎮静剤を受け取るかもしれません。
あなたの病状に基づいて、あなたの医者は他の特定の準備を要求するかもしれません。
手順中
制限的な胃バンディング手術は入院が必要です。手順は、実行する手順の種類と医師の診療によって異なる場合があります。
胃バンディング手術は、通常、全身麻酔下で眠っている間に行われます。
一般的に、胃バンディング手術はこのプロセスに従います：
服を脱ぐように求められ、着用するガウンが与えられます。
静脈内（IV）ラインが腕または手で開始される場合があります。
手術台の上に仰向けになります。
尿道カテーテルを挿入することができます。
手術部位に過剰な毛がある場合、それは切り取られる可能性があります。
麻酔科医は、手術中、心拍数、血圧、呼吸、血中酸素濃度を継続的に監視します。
手術部位の皮膚は消毒液で洗浄されます。
開腹手術の場合、医師は腹部に大きな切開を1回行います。腹腔鏡下手術では、一連の小さな切開が行われます。二酸化炭素ガスを腹部に導入して腹腔を膨らませ、胃やその他の構造を簡単に視覚化できるようにします。
調整可能な胃バンド手術の場合、内側に小さなリザーバーまたはバルーンが付いたバンドを胃の上端の周りに配置して、新しい胃として機能する小さなポーチを作成します。狭い通路は胃の残りの部分に接続します。バンドは塩溶液で膨らませます。
垂直遮断胃形成術の場合、ポーチはステープルのラインで作成されます。
液体を除去するために、切開部位にドレーンを配置することができます。
切開は、縫合糸または外科用ステープルで閉じられます。
滅菌包帯/ドレッシングが適用されます。
処置後
手続き後、回復室に連れて行って観察します。血圧、脈拍、呼吸が安定し、注意が必要な場合は、病室に連れて行かれます。減量手術は通常、数日間の院内滞在を必要とします。
必要に応じて、看護師が鎮痛剤を投与するか、点滴ラインに接続されたデバイスを介して自分で鎮痛剤を投与することができます。
ベッドにいる間は許容範囲内で動き回ってから、体力が向上するにつれてベッドから出て歩き回ることをお勧めします。血栓の形成を防ぐために、手術後すぐに動き回ることが重要です。
最初は、点滴で水分を受け取ります。 1日か2日後、ブロスやクリアジュースなどの液体を飲むことができます。液体に耐えられるので、プリン、牛乳、クリームスープなどの濃い液体が与えられ、その後に、ホットシリアルやピューレ食品など、噛む必要のない食品が与えられます。医師は、手術後のピューレ食品の摂取期間について指示します。処置後1か月までに、固形食品を食べている可能性があります。
消化管の再建によって失われた栄養素を補うために栄養補助食品を摂取するように指示されます。
あなたが退院する前に、あなたの医者とのフォローアップ訪問の手配がなされます。
家に
家に帰ったら、手術部位を清潔で乾燥した状態に保つことが重要になります。あなたの医者はあなたに特定の入浴指示を与えます。ステッチまたは外科用ステープルは、フォローアップ訪問中に削除されます。
切開部と腹筋は、特に深呼吸、咳、運動で痛みを感じることがあります。医師の勧めに従って、痛みを和らげる鎮痛剤を服用してください。アスピリンまたは他の特定の鎮痛薬は、出血の可能性を高める可能性があります。必ず推奨薬のみを服用してください。
病院で使用されている呼吸法を継続する必要があります。
許容範囲内で徐々に身体活動を増やす必要があります。以前のレベルのスタミナに戻るには数週間かかる場合があります。
腹部の筋肉への負担や外科的切開を防ぐために、重いものを数か月間持ち上げないように指示される場合があります。
あなたは変化の過程で新しい食習慣と体に適応することになるので、減量手術は感情的に難しいことがあります。手術後の最初の1か月は、特に疲れを感じることがあります。現時点では、運動とサポートグループへの参加が役立つ場合があります。
次のいずれかを報告するように医師に通知してください。
発熱および/または悪寒
切開部位からの発赤、腫れ、出血またはその他のドレナージ
切開部位周辺の痛みの増加
胃バンディング手術の後、あなたの特定の状況に応じて、医師はあなたに追加または代替の指示を与えるかもしれません。