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胃食道逆流症（GERD）の外科的治療は、下部食道括約筋（LES）を外科的に締めることにより、胃液が食道に入るのを防ぎます。内視鏡検査、低侵襲腹腔鏡検査、開腹手術などのアプローチで、GERDの治療に使用されるいくつかの異なる外科的方法があります。あなたにとって最善の手順は、あなたの病状とあなたの消化器系に影響を与える構造上の問題に依存します。GERD手術とは
GERDを治療する外科的手術は、食道と胃の間の開口部にある筋肉であるLESを狭める介入です。手術は、胃の内容物が食道に逆流しないようにしながら、食道にある食物が胃に入るのに十分な広さの開口部を残します。
GERDの治療には、縫合糸の配置やLESの周りの胃の上部を伸ばしてそれを締めるなどのさまざまな手術が行われます。
GERD手術では、嚥下、嘔吐、げっぷをしたときにLESを開くことができます。
次のアプローチのいずれかでGERD手術を受けることができます。
- 内視鏡検査では、カメラ付きの外科用デバイスを口に入れてLESにアクセスします
- 腹部の小さな切開部から手術器具を挿入し、ビデオアシスタンスを使用する腹腔鏡手術
- 大きな腹部切開と、手術中の胃と食道の直接的な可視性を備えた開腹手術
開腹手術または腹腔鏡手術を受けた後は、病院に一晩滞在する必要があります。内視鏡によるGERD手術があれば、手術と同じ日に帰宅できる可能性があります。
これらの手術には痛みのコントロールが必要です。開腹手術または腹腔鏡手術の場合は、全身麻酔で医学的に睡眠を取ります。そして、あなたは内視鏡的GERD手術の間に静脈内（IV、静脈内）鎮静を行うでしょう。
GERD手術でLESを狭めるために使用されるテクニックには、次のものがあります。
Fundoplication： これは、胃の上部を下部食道括約筋（LES）に巻き付ける、GERDの一般的な外科的治療法です。この手術は、酸の逆流を防ぐために括約筋を強化します。
眼底形成にはいくつかのタイプがあり、部分的な眼底形成、合計の眼底形成、前部の眼底形成、ニッセンの眼底形成、トゥペットの眼底形成があります。
Fundoplicationは、開腹または低侵襲腹腔鏡検査で行うことができます。
用途： 通常、内視鏡検査で行われるひだ形成手術では、LESの周りに縫合糸を配置して筋肉を引き締めます。
無線周波数：これは、開口部を狭める病変を作成するためにLESに熱を加える手順です。この手順は通常、内視鏡検査で行われます
磁気括約筋の増強： この手法では、LESの周りに磁気デバイス（最も一般的に使用されているブランドであるため、しばしばLINXシステムと呼ばれます）を巻き付けてしっかりと保持します。最小でLESの周りに配置できるいくつかの異なる磁気デバイスが利用可能です侵襲的処置または内視鏡的。
GERDの治療に加えて、GERD手術と同時に胃潰瘍の外科的治療を受けることもあります。
禁忌
これらの手順はすべての人に適しているわけではありません。主要な医学的問題により、外科的合併症にかかりやすくなり、GERD手術が有益なものよりもリスクの高いものになる可能性があります。また、重度の食道疾患は、GERD手術が効果がないか不可能であることを意味する場合があります。
- 一般的な健康問題：心血管疾患、出血性疾患、または重度の呼吸器疾患などの問題がある場合、回復が困難になるか、深刻な術後合併症のリスクが高くなる可能性があります。
- 食道の問題：以前に食道手術、アカラシア（食道の運動性の問題）、または食道静脈瘤（食道の異常な血管）を経験したことがある場合、GERD手術は有害である可能性があります。
潜在的なリスク
GERD手術は、全身麻酔またはIV鎮静に関連する合併症を引き起こす可能性があります。さらに、これらの手順は、手術直後の外科的合併症または持続する食道の問題を引き起こす可能性があります。
GERD手術による合併症には以下のものがあります。
- 手術後の数日での出血-貧血、低血圧、またはショックを引き起こす可能性があります
- 食道または胃の損傷
- 炎症または出血による腸閉塞
- 術後感染
- 嚥下障害（嚥下障害）、手術後数週間または数か月間、または永続的に
これらの合併症は、手術後1週間以内に緊急医療につながる可能性があります。 GERD手術後の術後合併症の管理のために、緊急の医学的または外科的治療が必要になる場合があります。
持続的な嚥下障害を発症した場合は、嚥下機能を最適化するために嚥下療法が必要になることがあります。
そして、時には腹部手術が癒着を引き起こします。癒着は、術後数年で、けいれんから生命にかかわる胃腸閉塞まで、手術後数年で問題を引き起こす可能性があります。
癒着の症状GERD手術の目的
治療で改善されない胃逆流がある場合は、GERD手術の候補となる可能性があります。この状態は胸やけを引き起こす可能性があります。腹部不快感、吐血（嘔吐血）、食道潰瘍、バレット食道、および体重減少。 GERDは、食道癌のリスクの増加とも関連しています。
逆流性食道炎の影響は、酸性の胃液が食道に逆流することを可能にするLESの弱体化によって発生します。この逆流は食道の内壁を刺激し、これらの症状を引き起こします。
逆流性食道炎は、既知の理由なしに発生する可能性がありますが、喫煙、肥満、大量のアルコール摂取などの危険因子により、この状態が発症する可能性が高くなります。さらに、GERDにつながる小児期の先天性の問題は、手術で治療される場合があります。
ほとんどの場合、アルコール摂取量の削減や禁煙などのライフスタイルの変化は、GERDの影響を大幅に減らすことができます。 Prilosec（オメプラゾール）、Mylanta、Pepcid AC（ファモチジン）、Zantac（ラニチジン）などの制酸剤はすべて、GERDを管理するための一般的な選択肢です。あなたの医者はあなたが服用するために店頭または処方処方を勧めるでしょう。
2020年4月1日更新： 食品医薬品局（FDA）は、Zantacというブランド名で知られるラニチジン成分を含むすべての医薬品のリコールを発表しました。 FDAはまた、ラニチジンのOTCフォームを服用しないこと、および処方ラニチジンを服用している患者が投薬を中止する前に他の治療オプションについて医療提供者と話すことを助言しました。詳細については、FDAのサイトをご覧ください。
PepcidのようなH2ブロッカー、およびPrilosecのようなプロトンポンプ阻害剤は胃酸分泌を抑制します。これらの薬物は一般にGERDの治療に使用されます。これらのタイプの制酸薬にはそれぞれ、治療計画のガイドに役立つ機能があります。
症状のパターンと、服用している他の薬との薬物相互作用の可能性に基づいて、医師が特定の薬を勧めます。
| H2ブロッカー | PPI | |
|---|---|---|
| 彼らはうまくいく | H2ブロッカーはヒスタミン2を効果的にブロックしますが、酸の生成につながる他の刺激はありません。 | プロトンポンプ阻害剤は、酸産生に寄与するいくつかの刺激に対処し、H2遮断薬よりも効果的であると考えられています。 |
| すぐに機能する | H2ブロッカーは1時間以内に機能することが多く、服用後1〜3時間で最も効果的になります。 | PPIは、食事の30分前または空腹時に服用するとより効果的です。食事の直前または直後に服用するのを待っているとき、あなたの胃はすでに薬が防ぐはずのほとんどの酸を放出しています。 |
| どれくらい続くか | H2ブロッカーは最大12時間有効です。 | PPIは24時間から3日間続くことがあります。 |
| 注目すべき副作用 | 頭痛はH2ブロッカー使用の最も一般的な副作用です。 | 進行中の研究は、PPI、カルシウム吸収の減少、骨折のリスクの増加の間の関連を調べています。 |
通常、非外科的管理はGERDの治療に効果的ですが、非介入的な治療方法を使用した後でも、耐えられない症状が残る可能性があります。
食道と胃の間の開口部を締めると胃液が食道に入り込むのを防ぎ、症状を和らげると医師が判断した場合は、手術が考慮事項となる場合があります。これには、LES筋肉の作用、および下部食道内の液体のpHを評価するための診断テストが含まれます。
準備する方法
手術の前に、手術計画で使用される多数の画像検査があります。手術前の計画検査には、腹部コンピューター断層撮影（CT）スキャン、腹部超音波検査、または診断内視鏡検査が含まれる場合があります。
また、全血球計算（CBC）や血液化学パネルなどの標準的な術前検査も行います。貧血や不十分な血中電解質レベルなどの異常は、手術前に修正する必要があります。
麻酔の術前テストには、心電図（EKG）と胸部X線が含まれます。
出血性潰瘍はGERDでよく見られるため、手術中に輸血が必要になった場合に備えて、手術の約1週間前に自分の血液を採取して保管しておく必要があります。
あなた自身の手術のための自己血寄付の使用ロケーション
病院や手術センターにある手術室で開腹手術や腹腔鏡手術を行うことになります。そして、あなたは手術室や手術室で内視鏡手術を受けるでしょう。
なにを着ればいい
あなたはあなたの手術の予定に快適なものを着ることができます。手術中は病院のガウンを着用します。
家に帰るときに着るのにゆったりと快適なものが必要です。また、開腹手術をしている場合は、腹部に外科用ドレーンを付けて家に帰る可能性があります。ドレーンにアクセスするには、ルーズなシャツまたは前にボタンが付いたシャツを着用する必要があります。
飲食
手術前日の深夜0時以降は、飲食を控える必要があります。
薬
おそらく、手術前の数日間、抗凝血剤と抗炎症薬の服用を減らすか中止する必要があります。手術前の日には、定期的に服用している糖尿病薬やステロイドの投与量を調整する必要があるかもしれません。
医師はまた、あなたのGERDの治療のために服用している薬に関して、具体的な指示を与えます。
持っていくもの
手術の予約に行くとき、あなたはあなたの責任があるかもしれない費用のあらゆる部分のためにあなたの個人の身分証明書、保険情報、および支払い方法を持っている必要があります。
さらに、退院して家に帰るときに、誰かがあなたを車で運転できることを確認してください。
手術前のライフスタイルの変更
手術前に、逆流性食道炎の影響を悪化させる習慣を避ける必要があります。これにより、食道の下部への既存の損傷が治る可能性があります。たとえば、辛い食べ物や酸性の食べ物は避け、アルコールを減らし、喫煙する場合は禁煙してください。
手術の日に何を期待するか
手術の予約に行くときは、登録して同意書に署名する必要があります。 CBCおよび化学パネルを含む同日血液検査があるかもしれません。これらの検査で貧血などの深刻な問題があることが判明した場合でも、手術はあるかもしれませんが、輸血が必要な場合に備えて、外科チームが事前に準備します。
手術の少し前に、手術前のエリアに行き、そこで病院のガウンに着替え、IVを手または腕に置きます。体温、脈拍、血圧、酸素レベルがチェックされます。
手術前
手術の前に、麻酔をかけます。そして、切開している場合は、切開した部分の皮膚をきれいにします。
内視鏡的GERD手術の準備：内視鏡検査を受けている場合は、IVで麻酔薬を受けて眠気を和らげリラックスさせます。また、内視鏡が食道と胃の中に進入するときの不快感を和らげるために、口と喉に麻酔薬が噴霧されます。
腹部切開によるGERD手術の準備：腹腔鏡手術または開腹手術を行っている場合は、全身麻酔を誘発する薬剤をIVに注入して痛みを抑えます。全身麻酔では、何かを動かしたり感じたりすることはできません。また、薬によって眠りにつくこともできます。呼吸チューブが喉に挿入され、手術中の呼吸を支援します。
外科的切開を行う場合、腹部は外科的ドレープで覆われ、皮膚の領域が切開のために露出します。手術を開始する前に、皮膚を消毒液で洗浄します。
手術中
GERD手術の最初のステップは、LESへのアクセスです。
内視鏡手術では、医師が内視鏡を口に入れ、飲み込むように指示します。内視鏡はLESまで進められます。このプロセスを感じることができなくなり、眠りに落ちる可能性があります。あなたの外科チームはあなたの食道と胃の構造をモニターで見ることができます。
1つ以上の切開がある場合、外科医は腹部の皮膚に切り込み、次に胃腸器官を囲む腹膜カバーに切り込みます。腹腔鏡手術では、外科医はカメラを挿入して構造をモニターで確認します。開腹手術では、外科医は修復が必要な構造を直接確認します。
外科医がLESにアクセスできるようになったら、次のステップには以下が含まれます。
- 縫合糸をLESの近くに配置して、縫合をきつくします
- レーザーで高周波熱を当ててLESを狭める
- LESの上に胃の上部を引き上げ、縫い合わせて開口部を締めます
- LESの外側にデバイスを配置して開口部を狭める
潰瘍の修復も行っている場合は、同時に行うこともあります。過度の出血などの問題は、手術中に制御されます。また、必要に応じて輸血を行います。
主要な腹部手術では、炎症と水分が問題となり、術後の胃腸閉塞のリスクを高める可能性があります。この可能性が予想される場合、外科医は腹腔に外科用ドレーンを配置し、チューブを体外に伸ばして、炎症性液体が体内に蓄積されないようにします。
開腹または腹腔鏡検査が完了すると、アクセスのために切り取られた腹膜または皮膚の領域を閉じるための縫合が行われ、傷が包帯されます。
内視鏡手術を受けたことがある場合、手術が終了すると内視鏡は外されます。 LESを狭くするために配置されたもの以外に追加の縫合糸は必要ありません。
あなたの麻酔薬は中止されます。呼吸用チューブがある場合は、それが取り外され、麻酔チームが手術室を出て回復エリアに行く前に、自分で呼吸していることを確認します。
手術後
あなたが回復しているとき、あなたの医療チームがあなたをチェックします。痛みや不快感がある場合は、鎮痛薬を受け取ることがあります。また、目覚めている間、あなたの脈拍、血圧、および酸素レベルが監視されます。
滞在期間と術後モニタリングの程度は、手術の種類によって決まります。たとえば、LESの近くに数本の縫合糸を配置した内視鏡手術を行った場合、数時間以内に帰宅できる可能性があります。大きな切開を伴う開腹手術を行った場合、 1日以上病院。
手術と回復が計画通りに進んでいる場合、術後の滞在と退院は、手術前に医師と話し合ったものと同じになることに注意してください。
家に帰る青信号が与えられると、食事、飲酒、身体活動、および創傷と排液の手入れ（傷と排液がある場合）に関する指示が表示されます。さらに、フォローアップの予定が予定されており、医師はあなたが注意する必要がある合併症の兆候を教えてくれます。
回復
手術後、ゆっくりと食事を進める必要があるときに、治癒の段階があります。軽度のGERD手術で1週間後に通常の食生活を再開できるようになるか、潰瘍の修復による根管形成術がある場合は数か月かかることがあります。
広範囲の手術または内視鏡手術を行った場合、術後の回復時間は短くなり、広範囲の手術または大きな切開を行った場合は、時間が長くなる可能性があります。
医師による術後の訪問中に、縫合糸またはドレーンを除去して、創傷のケアが必要になる場合があります。合併症はどのタイプの手技でも発生する可能性があり、病状がある場合や以前に腹部手技を受けたことがある場合は、より一般的になる傾向があります。合併症の兆候が現れた場合は、医師の診察を受けることが重要です。
回復のフェーズが終了すると、症状の改善に気付くはずです。
治癒段階を過ぎても、GERDを悪化させない食事調整と生活習慣を維持する必要があるかもしれません。たとえば、医師は、喫煙や飲酒を完全に避けて再発しないようにアドバイスすることがあります。
治癒
あなたが治癒している間、あなたの医者はあなたが何を食べることができるかについてあなたに指示を与えます。一般的に、食べ物や飲み物は透明な液体（水やリンゴジュースなど）から始まり、よりボリュームのある液体（スープなど）、次に柔らかい食品、そして噛む必要のある食品に進みます。内視鏡手術を受けた場合は許容範囲内で、切開した場合は外科医が指定したスケジュールで、食事を許容できるかもしれません。
あなたの食事療法を管理することに加えて、もしあなたがそれらを持っているならば、あなたはあなたの傷と排水をきれいに保つ必要があります。
手術後のドレーンの手入れ方法注意すべき術後合併症の兆候は次のとおりです。
- 熱
- 腹痛
- 便秘
- 下痢
- 嘔吐
- 吐血
- 便中の血
- 立ちくらみ、めまい、または気絶
これらの問題が発生した場合は、医師に連絡してください。
回復への対処
あなたが回復している間、あなたは数週間身体運動を避けるように指示されるかもしれません。あなたの外科医はあなたの活動を進めることについて特定の指示をあなたに与えるでしょう。必ず指示に従ってください。身体の準備ができていると縫合糸が切れたり、外科用ドレーンが外れたりする可能性があると感じたからといって前進しないでください。
長期ケア
あなたの手術の結果として特定の長期的な医療を必要とすべきではありません。ただし、特定の種類の磁気デバイスを配置した場合、将来、診断MRIを使用できなくなる可能性があります。
考えられる将来の手術
一般に、GERD手術は1回限りの手順であり、フォローアップ手順は必要ありません。ただし、癒着が原因の術後の閉塞の治療には手術が必要な場合があります。
将来、別の状態の治療のために別の種類の手術が必要になった場合は、切開と外科的再構築が他の腹部手術の外科的計画に影響を与える可能性があるため、必ずGERD手術について医師に伝えてください。
ライフスタイルの調整
逆流性食道炎になりやすい場合は、状態を悪化させる食べ物や習慣を避けるようにアドバイスされるでしょう。有害な食べ物や飲み物に近づかないようにする必要があるだけでなく、ゆっくりと食事をし、飲食後に1時間ほど直立するなどの習慣を維持するようにアドバイスされます。
さらに、胃腸の炎症や潰瘍の管理に使用される薬を服用する必要があるかもしれません。医師は、あなたと協力して、GERDの再発を防ぐための計画を立てます。
2:04逆流性食道炎がある場合は、これらのものを避けてください
ベリーウェルからの一言
ほとんどの場合、手術はGERDの治療計画の一部ではありません。しかし、重篤な影響を伴う難治性のGERDには、外科的介入が必要な場合があります。手術後は、GERDの再発を防ぐのに役立つ生活習慣を維持することが重要です。
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