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祖父の健康計画は、2010年3月23日、アフォーダブルケア法（ACA）が法律に署名された時点ですでに有効だった計画です。祖父の計画は、個人が自分で購入する保険プランである個人保険市場と、雇用主が人々のために購入する計画である雇用者提供市場に存在します。祖父の補償範囲を持つ人々は彼らの計画に扶養家族を加えることができ、祖父の健康計画を持つ雇用主は計画に新しい従業員を加えることができます。ただし、祖父母のプランを持つ雇用主が別の保険会社が発行した同様の（またはより優れた）プランを取得しない限り、プラン自体は2010年以降購入できません。
祖父の計画は、ACAの多くの規制に準拠する必要はありませんが、それでも最低限の必須カバレッジと見なされます。ほとんどの州では、最低限の必須カバレッジがないことによるペナルティはありませんが、事前に最低限の基本カバレッジがあったかぎり、個人が個々の市場でACA準拠プランに登録できるようにする資格イベントが多数あります予選イベントへ。祖父の計画はその要件に適合します。祖父の計画を提供する大規模な雇用主は、カバレッジが従業員に手頃な価格であり、最小限の価値を提供する限り、雇用主の義務に準拠しています。
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プランが祖父のステータスを維持する方法
祖父の地位を維持するために、健康プランでは、登録者の利益の大幅な削減やコスト配分の増加をもたらすような変更を加えることはできません。
登録者のコストを検討する場合、プレミアムの増加は考慮されません。しかし、雇用主は、労働者に代わって支払う保険料の割合を5％以上減らすことはできません。したがって、たとえば、雇用主が祖父の計画を提示し、保険料の75％を支払い、従業員が他の25％を支払う場合、雇用主は保険料の自分のシェアを70％まで下げることができますが、それを下回ることはできません。雇用主が保険料の50％だけを支払い始めた場合、プランは祖父の地位を失います。
祖父の制度の地位を維持するために、雇用主は雇用主が従業員の計画に対して支払う総保険料の割合を大幅に減らすことはできません。
連邦規制は2010年に更新され、ヘルスプランが祖父の地位を失う原因となるものとそうでないものを明確にしました。保険会社（自己保険プランは、サードパーティの管理者を切り替えることもできます）が、祖父のプランのステータスを保持しています。
ただし、これが当てはまるのは、新しいプランによって給付金が減少したり、登録者のコスト配分が大幅に増加したりしない場合のみです。
ヘルスプランが給付を削減したり、共同保険の割合を増やしたり、許容額を超えて自己負担や控除額を増やしたり、ヘルスプランが支払う合計額に制限を追加したり（または下限を課したり）、プランは祖父を失う状態。
祖母の計画：祖父の計画と同じではない
祖母の計画は祖父の計画とは異なります。祖母の計画は、2010年3月23日以降、2013年末までに発効した計画です。一部の州では、2013年9月末までに発効しなければなりませんでした（ACA準拠計画のオープン登録は10月1日から始まったため） 2013）。
祖父の計画と同様に、祖母の計画は、祖父の計画よりも多くの規制に準拠する必要がありますが、ACAの規制の多くから免除されます。
祖父の計画は、祖父のステータスを維持するための要件に準拠している限り、無期限に有効なままである可能性がありますが、祖母の計画は、2021年の終わりまでのみ有効なままでいることが許可されています。これまで毎年発行されていました。ただし、祖父の計画が無期限に存続することを祖父の計画が可能にする方法を許可する法律には何もありません。
ACA規制
祖父の計画には適用されないACA規制があります。しかし、彼らが従わなければならない他のものがあります。
祖父の計画 ではない に必要な：
- 無料で予防ケアをカバー
- 本質的な健康上の利点をカバー
- カバレッジまたはクレームの決定に対して上訴するメンバーの権利を保証する
- ACAの保険料引き上げのレートレビュープロセスに準拠する
- 個々の市場での本質的な健康上の利点の年次利益の上限を終了
- 個々の市場の既存の条件をカバーする
祖父の計画は本質的な健康上の利点をカバーする必要はありませんが、それらがカバーする本質的な健康上の利点に生涯の利益の上限を課すことはできません。雇用主が後援する祖父の計画は、2014年までに年間給付上限を段階的に廃止しなければなりませんでした。
一方、祖父の計画 は に必要な：
- 26歳まで扶養家族がプランに留まることを許可する（扶養家族が補償を提供されていると仮定）
- カバレッジを勝手にキャンセルしない
- 保険料の大部分を医療費に費やすことにより、ACAの医療損失率を遵守する
- 彼らが提供する本質的な健康上の利点に生涯の利益の上限を課しません（祖父の計画は本質的な健康上の利点を提供するために必要とされないことを覚えておいてください）
- 登録者に福利厚生と補償範囲の概要を提供する
医療損害率の規則は自己保険プランには適用されないことに注意してください。また、非常に大規模なグループプランは多くの場合、自己保険に加入しています。
祖父の計画は引き続き有効である必要がありますか？
祖父の計画は無期限に有効なままでいることが許可されていますが、そうする必要があると言っていることは何もありません。個人および雇用主は、代わりにACA準拠のカバレッジに切り替えることを選択でき、保険会社は祖父の計画を終了することを選択できます。
特に個人市場では、2010年以降、新しい加入者（新しい扶養家族を除く）がグランドファーザードプランに参加できなくなっており、グランドファーザードプランは、時間が経つにつれて保険会社にとって魅力的でなくなります。人々は他のプランに切り替えるのでリスクプールは縮小しますが、新しい登録者は祖父のプランに参加できません。
登録者が年を取り、健康状態を発達させるにつれて、既存のリスクプールは徐々に悪化する健康状態を経験します。時間が経つにつれ、これにより、保険会社は祖父の計画を終了し、代わりに登録者をACA準拠のプランに切り替えることを選択する可能性が高くなります（この状況の登録者は、既存の保険会社または別の保険会社から）。
結局、祖父の個別の市場計画を維持することは、保険会社にとって非効率になります。
祖父の計画が終了したとき
祖父のプランが雇用主または健康保険会社によって解約された場合、新しいプランに登録するオプションがあるので安心してください。雇用主が祖父の計画を終了した場合、彼らはそれを新しい計画に置き換える可能性があります（事業の規模に応じて、大規模または小規模の雇用主が提供する計画に適用されるACA規則に完全に準拠する必要があります）。
対象イベント：プレACAプランの更新または終了により、特別な登録期間がトリガーされます
そうでない場合、雇用者が後援する補償範囲の喪失は、取引所を通じて、または保険会社を通じて直接、個人市場で独自のプランを購入できる特別な加入期間を可能にする適格なイベントです（プレミアム補助金は、交換で利用可能）。
祖父の個別の市場計画が終了した場合、同じ特別な登録期間がトリガーされます。事業ブロック全体を終了する保険会社は、通常、終了を年末に予定しています。
つまり、登録者は、11月1日から12月15日まで毎年秋に発生するオープン登録中に新しいプランを選択することができます（一部の州では延長期間がありますが、これはほとんどの州に適用される登録期間です）。
ただし、登録者には12月31日までの新しいプランを選択するオプションもあり、新しいプランは1月1日に有効になります（有効な日付のルールは、トリガーイベントがカバレッジの喪失である場合は異なります）。
特別入学期間は、新しい年までさらに60日間（または、別の期間中に発生した場合は、補償の喪失の日以降）継続します。
古いプランが終了する前に登録すると、古いプランでの補償の最終日が月の最終日である限り、シームレスな補償が適用されます。
祖父のプランが終了した後で特別な登録期間を使用すると、新しいプランが有効になる前の少なくとも1か月間、健康保険に加入していません。
ACA以前のプランが更新されている場合の個別市場への特別登録
1月1日以外の時期に更新する非カレンダー年度のヘルスプランがあり、新しいものに切り替えたい場合は、個々の市場に特別な登録期間（取引所内または取引所外）があることにも注意してください。プラン（プランが1月1日に更新される場合、登録者は、ACA準拠プランの通常のオープン登録期間を使用でき、カバレッジは1月1日から有効になります）。
祖父の計画には、しばしば暦年でない更新日があります。これにより、これらのプランのいずれかを使用していて、年の半ばに更新レートが上昇する場合（ACA準拠の個別市場へのオープン登録でない場合）、人々は不利になります。
米国保健社会福祉省（HHS）は、この場合に適用される特別な登録期間を作成しました。祖父の計画が年の半ばに更新される場合は、更新を許可するか、またはに切り替えることを選択できます。 ACA準拠市場での新しい計画。
祖父の計画を単に更新することを選択する前に、ACA準拠の市場でより良いオプションがあるかどうかを確認することをお勧めします。雇用主を介して祖父母のプランを持っている場合でも、買い物をすることを選ぶことができますが、自分で購入したプランのコストを相殺するためのプレミアム補助金の対象にはなりません。これは雇用主の限りです。スポンサー付きプランは手頃な価格で、最小限の価値を提供します。
ベリーウェルからの一言
あなたがあなたの州の健康保険取引所であなた自身の新しいプランを買うならば、あなたが保険料補助金の資格があるかどうか必ず確認してください。補助金の受給資格は中流階級にも広がっています。 1人が2020年に最大49,960ドルの収入（ACA固有の修正調整総収入またはMAGI）のある助成金の対象となり、4人家族が2020年に収入が$ 103,000の助成金の対象となります。助成金はありません祖父のプランで利用できるので、新しいプランに切り替えると、ネットプレミアムが低くなり、より強力なカバレッジが得られる可能性があります。
MAGIとメディケイド：適格性を重視