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あなたの心が止まったり、呼吸が止まったりしたら、蘇生したいですか？これは、医療現場における慢性疾患および高齢者の一般的な問題です。通常、病院、介護施設、在宅医療、ホスピスプログラムへの入院時に提示されます。私が働いているホスピスプログラムに患者を受け入れたとき、患者とその愛する人が反対することを決定し、蘇生禁止（DNR）フォームにすでに署名していることを確信しています。しかし、時々、私はショックの表情で「もちろん」素早く答えられることがあります。テレビは、瀕死の患者の蘇生を含め、真の医学を歪めるという優れた仕事をしてきました。メディカルショーでは、心停止中の男性がCPRを受けて胸骨圧迫の最中に目覚めるのを描いている場合があります。救急部門のテレビに映し出された患者の多くは、すぐに蘇り、古い自分に戻ります。それは本当にそんなに簡単ですか？
蘇生しない命令が正しい選択である理由
最近、私は患者がDNRに署名するかどうかについて話していました。彼の最初の答えは、彼が署名したいということでした。彼はいかなる種類の脳や心臓の損傷と一緒に暮らしたくなかったので、蘇生したくありませんでした。その後、彼の娘は介入し、人々が常に心臓発作を起こしていることを彼に保証しました、そして彼らは元気です-脳や心臓の損傷はありません。それは彼の考えを変えるのに十分でした。
彼は以前、生命維持のために生き続けたくないという彼の望みを述べた高度な指令を完了していた。私は彼にこれを思い出させました、そして彼と彼の娘の両方は救急隊員が彼を再びそして病院に呼吸させるべきであると答えました、そして医者は何をすべきかを決めることができました。この男は彼の脳に広がっていた末期の肺癌を持っていました。
私は悪い知らせを運ぶのが嫌だったが、彼が何に直面しているかを彼に知らせなければならなかった。蘇生は、テレビで描写するほどきれいで穏やかではありません。胸部は、心臓から血液を送り出すのに十分なほど深く、深く圧迫されている必要があります。これにより、肋骨が折れたり、肺に穴が開いたり、心臓が損傷したりする可能性があります。救急隊員は穏やかな口対口の呼吸を超えて移動し、呼吸管を患者の喉に挿入します。心臓に正常なリズムに衝撃を与えようとするために、電気ショックを与える必要があるかもしれません。点滴ライン（IV）が開始されるため、強力な薬剤をそこから投与できます。患者は病院に運ばれ、まだ死亡していない場合は、家族に相談することなく、すぐに生命維持装置に接続できます。
これらすべてが機能する可能性はどれくらいですか？統計は、報告方法の違いにより精度は高くありませんが、蘇生後の生存率は、すでに病院にいる患者の場合は6〜15％、特別養護老人ホームの患者の場合は1〜2％、入院中の患者の場合は4〜38％であることを示しています。非医療現場で蘇生した。統計は、慢性疾患、癌、認知症の患者にとって最悪です。緩和ケアまたはホスピスケアを受けているほとんどの人々はこれらの状態の1つ以上を持っているので、彼らの生存率は老人ホーム居住者の生存率に非常によく似ています-1〜2％。患者の1〜2％はしばしば脳や心臓に何らかの損傷を与えることに注意することが重要です。
質問は次のようになります。「自分自身または私の愛する人を、1〜2％の生存の可能性のために蘇生の心的外傷プロセスに通すことは価値がありますか？」一部の患者にとって、答えはイエスです。しかし、蘇生が成功したとしても、彼らが今までと同じ病気や症状を持っていることに気づく人もいます。彼らが私に呼吸をさせたとしても、それはいつか再び起こるだろう。」
蘇生禁止、コードなし、またはAND命令の開始
病院では、蘇生を差し控える命令は一般に「コードなし」と呼ばれます。患者が「コードなし」になるように命令することができるのは医師だけです。あなたまたはあなたの愛する人が病院にいて、蘇生の希望を尋ねられていない場合は、必ず医師に相談してください。蘇生しないことを希望する場合は、医師や看護師に知らせてください。各州には、コードなしの注文を開始するための独自の手順があり、署名が必要なフォームがある場合があります。
あなたまたはあなたの愛する人が特別養護老人ホームにいる場合、DNRフォームに署名して、特別に蘇生したくないことを特別養護老人ホームのスタッフに知らせる必要があります。特別養護老人ホームのスタッフは、署名されたDNRがない限り、法的に患者の蘇生を行う義務があります。ほとんどの特別養護老人ホームには、DNRに加えて「Preferred Intensity of Care」（PIC）フォームと呼ばれるフォームがあります。これらのフォームを使用すると、入院するか、抗生物質、IV、人工栄養を受けるかを決定できます。
医療機関の外では、救急隊員が無反応の患者の現場に呼び出された場合、有効なDNRフォームが表示されない限り、蘇生を試みて患者を病院に搬送するよう法律で義務付けられています。ホスピス、在宅医療機関、および医師のオフィスでは、これらのフォームを患者に提供しています。
自然死を許可（AND）命令は、従来の蘇生禁止（DNR）命令の代わりとして提案されています。 DNRは、呼吸を再開したり、心臓が停止した場合に心臓を再開したりすることはできないと単純に述べていますが、Allow Natural Death（AND）命令は、快適な措置のみが取られることを保証します。これには、蘇生の差し控えまたは中止、人工授乳、体液、および自然死を長引かせるその他の措置が含まれます。自然死を許可する命令は、末期の患者のみを対象としています。
本当にあなたの願い、またはあなたの愛する人の蘇生されない願いである場合、あなたの願いが尊重されることを確実にするために必要な手順を踏んでください。今日は、「蘇生禁止」の注文について医師または医療提供者にご相談ください。
フィリップJポドリッド、MD;モートンFアルンズドルフ、MD; MACC;そして、Jie Cheng、MD、PhD、FACC。 突然の心停止の結果 Uptodate.com。
Cantor、MD、et al。 蘇生しない注文と医療の無益 内科アーカイブ2003; 163：2689-2694