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歯の健康
放射線治療を開始する前に、歯科医を訪問し、必要な歯科治療を完了することが重要です。放射線治療後の歯科治療は、治癒が遅いために複雑になり、感染のリスクがあります。
放射線治療の副作用は、放射線治療が始まる前に患者の口が健康でないために、しばしば患者に起こります。放射線治療ですべての口の問題を回避できるわけではありません。副作用には次のものが含まれます。
- 口渇
- たくさんの虫歯
- 歯茎と口の痛み
- 感染症
- 顎のこわばりと顎の骨の変化
- 味覚喪失
治療中は、虫歯を切ったり引き起こしたりする可能性のある食べ物や物に近づかないことが重要です。それらには、口をこすったり切ったりする可能性のある鋭くて歯ごたえのある食品や、つまようじ、口を刺激する可能性のある柑橘系の果物やジュースのような辛い、辛い、または酸が多い食品が含まれます。また、虫歯、アルコール飲料、すべてのタバコ製品を引き起こす可能性のあるキャンディーやソーダなどの甘い食べ物は避けてください。
放射線治療中に口を健康に保つ
最初の放射線治療の前に歯科医を受診することは、口を健康に保つための最初のステップです。放射線治療を開始したら、発生する可能性のある痛みや変化がないか、毎日口を調べることが重要です。これらのヒントは、口の痛みを予防および治療するのに役立ちます。
- たくさんの水を飲み、氷片を吸います。
- シュガーレスガムまたはシュガーフリーのハードキャンディーを使用してください。
- 唾液の代用品を使用して、口を湿らせます。
- 毎食後および就寝時に、口、舌、歯茎の使用と非常に柔らかい歯ブラシをきれいにしてください。
- フッ化物の歯磨き粉を使用してください。
- アルコールを含むうがい薬は避けてください。
- 毎日優しくデンタルフロスをします。歯茎が出血して傷ついた場合は、出血や痛みのある部分を避け、他の歯をデンタルフロスで塗り続けてください。
- 1クォートの温水に重曹と塩を小さじ1/4ずつ溶かした溶液で、1日に数回口をすすぎます。普通の水ですすいでください。
- 入れ歯がうまく合わないと、問題が発生する可能性があります。入れ歯については、がんの医師または歯科医に相談してください。
- 食べ物を少しずつ取り、ゆっくりと噛み、食事と一緒に液体を飲みます。
- 調理済みシリアル、マッシュポテト、スクランブルエッグなどのしっとりとしたやわらかい食べ物を食べましょう。
- 飲み込むのが難しい場合は、肉汁、ソース、スープ、ヨーグルト、またはその他の液体で食べ物を柔らかくしてください。
- 口が痛いときは医師または看護師に電話し、彼らと協力して痛みを抑えるのに役立つ薬を見つけてください。
放射線治療
多くの場合、頭頸部がん患者の標準治療の一部であり、化学療法と併用されることがよくあります。
強度変調放射線療法（IMRT）
IMRTは、周囲の正常な構造への線量を最小限に抑えながら、腫瘍への放射線量を「変調」する（または強度を変えることができる）放射線療法の高度な方法です。これは、コンピューター制御のマシンとさまざまな角度からの複数の放射線ビームによって実現されます。放射線ビームの形状は治療中に変化する可能性があり、健康な組織の周りを曲がって癌性組織だけを標的にします。その結果、頭頸部の周囲の正常な部分への放射線量を減らしながら、腫瘍の3次元形状に一致するように設計された放射線の「雲」ができます。これは、治療中に現れる可能性のある副作用のリスクを軽減するのに役立ち、唾液の産生や嚥下などの重要な機能に損傷を与えるリスクを軽減するのにも役立ちます。
放射線計画プロセスには、腫瘍の解剖学的位置と患者の正常な構造の正しい識別が含まれます。医師は、物理的所見に加えて、コンピューター断層撮影（CT）、ポジトロン放出断層撮影（PET）、磁気共鳴画像（MRI）などの画像診断ツールを使用します。放射線療法は通常、5〜7週間にわたって一連の毎日の予定（月曜日から金曜日）で実施されます。治療の精度を高めるために、患者はカスタムフィットマスクの助けを借りて固定されます。マスクは、放射線の「計画セッション」中に作成され、個々の患者に合うように成形されます。マスクは熱可塑性材料でできており、加熱すると柔らかく、冷却すると硬くなります。
化学療法
化学療法の種類：
- ネオアジュバント化学療法（化学療法のみ、放射線療法または手術の前に実施）： 放射線または手術の前に癌患者に与えられる薬物治療。目的は、追加の治療の成功を改善することを期待して、腫瘍のサイズを縮小し、遠隔転移を減少させることです。ジョンズホプキンスでは、シスプラチン、ドセタキサール、および5 FU（フルオロウラシル）の組み合わせが、主に頭頸部のかさばる局所進行扁平上皮がんの患者に使用されています。これらの腫瘍は通常、口、扁桃腺、舌根、下咽頭、喉頭に見られます。未分化の鼻副鼻腔がん（鼻腔または副鼻腔のまれながん）および嗅神経芽細胞腫（鼻腔上部のまれながん）の特定の患者では、シスプラチンとエトポシドの組み合わせが使用されます。
- 同時化学放射線療法（化学療法と放射線療法を併用）： それは放射線療法中の薬の投与です。
ジョンズホプキンスでは、この治療法は以下の状況での標準治療と見なされています。 - 限局性の扁平上皮がん（副鼻腔、口、喉、首を越えて広がっていないもの）の場合、手術で完全に取り除くことはできません。これは切除不能な癌と呼ばれます。
- 手術によって癌が完全に切除されたが、癌の再発のリスクが高い患者の場合、この状況では、手術の後に化学放射線療法が行われます。
- 喉頭の除去を必要とする局所進行喉頭がん（近くの組織またはリンパ節に広がったボイスボックスのがん）の患者の場合、この状況では、化学放射線療法が患者の自然な声を維持しようとするのに適切な場合があります。その後、喉頭の癌の再発、または癌が化学放射線療法によって完全に根絶されない場合に備えて、手術が予約されます。
- 中咽頭がん（扁桃腺、舌など）の特定の患者の場合、発話/嚥下能力を維持するために、手術の代わりに化学放射線療法が適切な場合があります。
手術
ジョンズホプキンスの腫瘍外科医は、可能な限り、低侵襲の外科技術を使用して、患者の機能と外観を最大限に維持することを目指しています。小さな腫瘍は、局所または全身麻酔下での外来手術中に除去できる場合があります。癌が大きい場合、患者はおそらく手術後に入院する必要があります。あなたの医師は、あなたの癌の大きさと場所、そしてそれが広がっているかどうかに応じて、あなたにとって最良の種類の手術について話し合います。
腫瘍を除去するために使用される手順：
- 経口内視鏡手術-口、喉、喉頭に小さな腫瘍がある多くの患者は、口からの腫瘍除去の候補となる可能性があります（経口）。これは、首や顔の切開を避ける低侵襲技術です。これらの手順により、腫れや瘢痕が少なくなり、感染のリスクが低くなります。また、機能と外観を維持するのに役立ちます。患者さんは手術直後に食事ができる場合があり、声が影響を受けても機能している場合があります。
私たちのチームは、レーザーと手術ロボットの両方を使用した経口手術（経口ロボット手術またはTORS）の経験が豊富です。 - 神経温存を伴う頸部郭清術-頸部郭清術では、頸部の切開部から頸部の片側または両側にあるがんの可能性のあるリンパ節を切除します。伝統的に、外科医は首の5つの領域またはレベルから組織を除去し、肩の機能に重大な障害をもたらし、それに伴う痛みやしびれを引き起こすことがありました。この分野の進歩に伴い、現在、頸部郭清術にはいくつかの種類があり、癌の影響を受けて除去する必要のある構造に基づいて異なります。
可能であれば、修正または選択的な頸部郭清術を実施できるようになりました。可能な場合はいつでも、胸鎖乳突筋（首を回転させて頭を曲げる首の長い筋肉）、脊髄副神経（中枢神経系から2つの主要な首の筋肉にメッセージを運ぶ神経）を温存して、関与するリンパ節を取り除きます）および内頸静脈（頭、脳、顔、首から血液を排出し、心臓に向けて送る主要な血管）。
選択的手技では、外科医はより少ない領域で手術を行い、肩の機能を維持し、時には感覚神経を離れて、特に耳たぶのしびれを防ぎます。
ほとんどの手順は入院患者ベースで行われなければならず、患者は一晩入院します。場合によっては、患者は同じ日に帰宅することがあります。 - 経口ロボット手術（TORS）-手術は、中咽頭腫瘍を治療するための1つの選択肢です。喉、舌根、扁桃腺に発生するがんです。従来、手術による腫瘍の除去には、非常に大きな首の切開と下顎の切断が必要でした。これにより、患者は嚥下と会話が困難になりました。今日、手術器具の進歩により、ロボット技術を使用して口の切開を通して口腔咽頭腫瘍に到達することが可能になりました。
- 誰が利益を得るのですか？-ロボット手術から最も恩恵を受ける可能性のある患者には、頸部にリンパ節がほとんどまたはまったく関与していない初期腫瘍の患者が含まれます。口腔咽頭腫瘍の患者の約10〜20％がこの手技の理想的な候補と見なされる可能性があります。タバコを吸う患者やHPV陰性の腫瘍を患っている患者は、これらの癌が放射線や化学療法にも反応しないことが多いため、癌の一次外科的治療を受けることが特に推奨されます。
- メリットは何ですか？- 研究によると、経口ロボット手術と呼ばれるこのような手術の結果は、他の外科的方法と同等またはそれ以上の嚥下および発話機能をもたらしますが、傷跡を損なうことはありません。化学療法と放射線療法の併用を受けた患者の最大20％が平均5年間栄養チューブを挿入している可能性がありますが、経口処置を受けている患者の0〜5％は同時にチューブを必要とします。
- 手術と放射線のペアリング-中咽頭がんのTORSを受けているほとんどの患者は、依然として放射線療法を受ける必要があります。しかし、腫瘍は外科的に切除されているため、放射線量は一般に、化学療法と放射線療法を組み合わせた患者よりも低くなります。