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ほとんどの場合、子宮頸がんは進行が遅い疾患であり、多くの場合、発症するまで数年かかります。がんが発症する前に、子宮頸部（女性の子宮の細い首）に、子宮頸部異形成と呼ばれる異常な変化が起こります。子宮頸がんは早期に発見されると治療が容易で、生存率が最も高くなります。このため、女性は定期的に子宮頸部の異常な変化をスクリーニングするために定期的にパップスミア検査を受けます。異常な結果は、子宮頸部の一部の細胞が正常な細胞とは異なって見えることを意味します。 Papの異常には多くの種類があります。
- 意義不明の非定型扁平上皮細胞（ASC-US）
- 異型腺細胞（AGC）
- 低悪性度の扁平上皮内病変（LSIL）
- 異型扁平上皮細胞、HSILを除外できない（ASC-H）
- 高度の扁平上皮内病変（HSIL）
- 上皮内腺癌（AIS）
未治療の子宮頸部異形成は、場合によっては子宮頸がんにつながる可能性がありますが、子宮頸部異形成があるとは、その人ががんにかかっている、またはその病気を発症するということではありません。一般的にはまず持続するかどうかを確認するためのモニタリングで治療され、次に診療所での外来で治療されます。
HGSILパップスミアの結果の意味
HGSIL Papスメア結果は、子宮頸部細胞のサイズと形状のより明確な変化が検出されたことを示しています。これは、前述のとおり、中等度から重度の子宮頸部異形成を示しています。
HPVテストは、ほとんどの場合、Pap塗抹標本と一緒に行われます。行われていない場合は、サンプルに対して実行する必要があります。このテストでは、HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、および68を含む、子宮頸がんにつながる可能性のある高リスクのHPVを探します。 HPV 16および18が最もよく見られます。子宮頸がんの大部分は、これらのHPV感染が原因です。
さらなるテスト（または迅速な治療）が必要です
HGSILなどのパップスメアスクリーニングの結果は、診断および治療計画を立てている限り不完全です（これらは細胞のサンプリングのみを表しています）。対照的に、コルポスコピー中に得られた生検結果により、病理学者は細胞の実際の変化と組織内でのそれらの相互の関係を確認できます。これは前癌性変化または癌が存在するかどうかを確認するために必要です。スクリーニングパパ塗抹標本でのHSILは通常、生検での子宮頸部上皮内腫瘍2度（CIN2）または子宮頸部上皮内腫瘍3度（CIN3）に対応します。
HGSIL Papスメア結果では、前癌性変化または癌性変化の有無を確認できず、さらに検査が必要です。
HGSIL結果の確認
パップスミアの結果がHGSILとして返された場合、医師はコルポスコピー検査と生検を勧めるか、代わりに迅速な治療（コルポスコピー生検による即時治療）を提案することがあります。これは、HPVテストが陽性か陰性かに関係なく当てはまります。
コルポスコピー検査は、医師がコルポスコープと呼ばれる照明付きの器具で子宮頸部を視覚的に検査できるようにするオフィス内の手順です。検査中、コルポスコープは膣外に留まります。顕微鏡のように機能し、子宮頸部を詳細に観察できます。コルポスコピー中に、医師は子宮頸部生検も行います。これは、子宮頸部組織の小さな破片を切除する処置です。組織サンプルはその後、検査のためにラボに送られます。コルポスコピーは、より詳細なPapスミアと考えてください。
子宮頸部生検は、CIN2、CIN3、または場合によっては上皮内腺癌（AIS）として返されることがあります。
コルポスコピー試験に期待すること
処理
HBSIL Papスメア結果に最適な治療法を選択する場合、医師はCIN3が存在するリスクがあると考えます。そのためには、現在の検査、子宮頸がん検診の履歴、過去の病歴、年齢、将来妊娠する予定があるか、現在妊娠しているのかを調べます。
コルポスコープ生検vs.緊急治療
CIN3のリスクがそれほど高くない場合は、多くの場合、コルポスコピー中に行われる生検の結果を待つことが最初のステップです。
場合によっては、迅速な治療（生検を行わない治療）が推奨されます。このアプローチは、CIN3のリスクが60％以上であると考えられる25歳以上の非妊娠女性に推奨され、リスクが25％から60％であれば許容できるアプローチです。
例としては、HGSILとHPV16陽性のHPV検査を示すパップスミア結果の女性が含まれます。これは、HPVのいずれかの株についてHPV検査で陽性であり、最近子宮頸がんのスクリーニングを受けていない女性にも当てはまります。
この場合の組織の除去は、異常な組織を除去するだけでなく、将来子宮頸がんの可能性を減らす可能性があります。
妊娠中の治療
HSILに使用される治療法の中には、妊娠中に使用できないものもあります。医師は、コルポスコピーをすぐに行う必要があるかどうか、または産後になるまで（少なくとも4週間）待つことができるかどうかを理解するのに役立ちます。 CIN2またはCIN3を示す生検があった場合、彼女は治療を延期し、12週間ごとに単純に検査（Papまたはコルポスコピー）することをお勧めしますが、これは特定のリスク要因によって異なります。
若い患者
25歳未満の女性では、治療法の選択を個別化する必要があります。若い女性では、退行の可能性が高く（子宮頸部の変化が自然になくなる可能性が高く）、どの治療法も将来の妊娠に影響を与える可能性が高くなります。とはいえ、CIN3として返される生検は、がんの直接の前駆体と見なされるため、常に治療する必要があります。
切除（除去）vsアブレーション治療
治療は、コーン生検やLEEPなどの切除（組織の除去）療法と、凍結療法などの切除（組織の破壊）療法に分けることができます。状況に応じて、これらのアプローチのいずれかをお勧めします。
切除治療は米国でより一般的に使用されており、病理医が顕微鏡で見ることができる組織片を提供できるという利点があります（マージン、または異常な細胞がサンプルの端にどれだけ接近しているかを評価するため）。再発のリスクを予測するのに役立ちます。再発のリスクは低くなりますが、切除術も有害作用のリスクが高くなる傾向があります。
一部の状況では、切除治療を常に行う必要があります。これには、子宮頸管に及ぶ異常な変化などが含まれます。
治療法
HSILパップを治療するために使用されるすべての方法には長所と短所があり、医師は利点（異常な組織の除去に手順が効果的である可能性）とリスク（に関連する副作用の可能性）を比較するのに役立ちます手順）。
切除法の主なリスクは、将来の妊娠合併症（早産など）です。子宮頸部の異常な変化だけで早産のリスクが高まる可能性があるため、将来妊娠する予定がある場合は、医師が最善の選択肢を理解するのに役立ちます。
HGSILの可能な治療法は次のとおりです。
- ループ電気外科切除手順（LEEP）：LEEPの間、電流はワイヤーループを介して送信されます。ワイヤーループはナイフとして機能し、異常な子宮頸部細胞を除去します。
- 円錐切除：円錐生検またはコールドナイフイオン化とも呼ばれる円錐切除は、異常な組織のより大きな、円錐形のサンプルを取り除きます。
- レーザー治療：レーザー治療は切除術（レーザーコーン生検）または切除（レーザーアブレーション）として使用できます。レーザー治療中、異常な細胞を切り取るか破壊するために、小さな光線が使用されます。
- 凍結療法：凍結療法は、異常な組織を凍結して破壊するために使用される手法です。凍結手術とも呼ばれます。
- 熱切除： 熱アブレーションは凍結療法に似ていますが、組織を破壊するために冷たくする代わりに熱を使用しました。
治療後のフォローアップケア
HGSILの治療後のフォローアップは絶対に必要です。細胞は治療にもかかわらず異常になり、さらに治療が必要になる場合があります。
フォローアップは、定期的なPap塗抹標本とコルポスコピー検査で構成されます。フォローアップの特定のスケジュールは、実施した生検の結果と選択した治療法によって異なりますが、通常は少なくとも数年間は毎年です。
異常のリスクは少なくとも25年間進行するので、治療後最初の1年間のフォローアップの後に、検査（HPVまたはコテスト）を少なくとも25年間続けることをお勧めします。または、少なくとも平均余命がテストを保証し、そのテストが健康を損なうことがない限り。
ベリーウェルからの一言
異常なPap塗抹標本、特に高度な変化が見られる塗抹標本があると言われるのは、確かに非常に恐ろしいことです。 Pap HSIL Pap塗抹標本に対する一般的なアプローチについて説明しましたが、対処しなかった考慮事項が数多くあり、医師と詳細な会話をすることが重要です。質問がある場合は必ず質問し（回答が確実に得られるようにパートナーを連れて行くのに役立ちます）、懸念事項がある場合はもう一度質問してください。
非常に不安を感じている場合は、子宮頸がんが予防しやすいがんの1つであることを覚えておくと役立ちます。治療を受けて、いつまでも続くようにフォローアップを続けなければならないことに苛立ちを感じるかもしれませんが、得るべきことはたくさんあります。 CDCによれば、子宮頸がんの97％は、発生する異常の定期的なスクリーニングと治療で予防できます。
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