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医学の進歩のおかげで、HIVに感染している人は、今までよりも長く健康に暮らしています。しかし、結局のところ、HIVの治療はそれ以上のものです。それは、あなたが新たに感染しているか、ケアに再び従事しているかにかかわらず、薬物がどのように機能するかを理解し、最良のポジティブな結果を達成するために個人として何をする必要があるかを識別することです。HIV治療の進化
HIVの治療に使用される薬が過去数十年で信じられないほど改善されたことは間違いありません。これは、毒性の割合が高く、薬剤耐性の初期の発達がより起こりやすい古い世代の薬剤と比較した場合、確かに当てはまります。
1996年以前は、最初の三剤併用療法がパンデミックの流れを一変させたとき、米国で新たに感染した20歳の男性の平均余命はわずか17年でした。
今日、より新しい世代の治療法は、一般の人々の寿命と同等の寿命を提供する一方で、はるかに少ない薬物の副作用を誇り、1日1錠というシンプルな投薬スケジュールを提供できます。
これにもかかわらず、主に一貫性のない投薬または自発的な治療中断のために、治療を受けているアメリカ人の半分未満が治療の目標を達成することができます。さらに懸念されるのは、今日HIVとともに生きている120万人のアメリカ人のうち、8人に1人はまだ診断されていないという事実です。
抗レトロウイルス療法
抗レトロウイルス療法（ART）は、HIV治療の要です。体内のウイルスを抑制するために使用され、ウイルスを検出不可能なレベルにすることを目的としています。
HIVは レトロウイルス、つまり、他のウイルスが複製する方法の反対を複製します。ほとんどの生物のように、DNAからRNAにその遺伝子コードを転写するのではなく、HIVはそのコードをRNAからDNAに転写します。
科学者は、HIVが複製するメカニズムを特定することで、ウイルスのライフサイクルの特定の段階を妨げることができる薬物（抗レトロウイルス薬）を開発しました。
現在、7つのクラスの抗レトロウイルス薬があり、それぞれが阻害するライフサイクルの段階によって分類されています。
| HIVライフサイクルの段階 | 何が起こっていますか | 対応する抗レトロウイルス薬クラス | 薬物の例 |
|---|---|---|---|
| 別添 | HIVは宿主細胞に付着します。 | 融合阻害剤（別名エントリー阻害剤） | Fuzeon（エンフビルタイド、T20） |
| 融合 | HIVは細胞膜に融合し、その遺伝物質を宿主細胞に沈着させます。 | ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤（NRTI） | Emtriva（emtricitabine） Viread（テノホビル） ジアゲン（アバカビル） |
| 逆転写 | ウイルスRNAはDNAに転写されます。 | 非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤（NNRTI） | エデュラント（リルピビリン） 知能（エトラビリン） サスティバ（エファビレンツ） |
| 統合 | HIVのDNAは宿主細胞の核に組み込まれ、遺伝子機構を効果的にハイジャックします。 | インテグラーゼ阻害剤 | ティビケイ（ドルテグラビル） Vitekta（elvitegravir） |
| 転写 | HIVはその機械を使用して、新しいウイルスのビルディングブロックを作成します。 | プロテアーゼ阻害剤（PI） | Aptivus（チプラナビル） カレトラ（ロピナビル/リトナビル） プレジスタ（ダルナビル） |
| アセンブリ | 未熟なウイルスが集まり、宿主細胞の表面に向かって移動します。 | ケモカイン受容体拮抗薬（CCR5拮抗薬）-エントリ阻害剤の一種 | Selzentry / Celsentri（マラビロック） |
| 発芽と成熟 | 完全に成熟したウイルスを作成するためにプロテアーゼ酵素を使用して、ウイルスは文字通り宿主細胞から出芽します | 付着後阻害剤 | トロガルゾ（イバリズマブ） |
これらの薬物クラスには、米国食品医薬品局（FDA）によって承認された39種類の抗レトロウイルス薬があります。非常に効果的ですが、抗レトロウイルス薬はウイルスを根絶するのではなく、複製する能力を妨げます。そうすることで、免疫システムは無傷のままであり、免疫防御が損なわれた場合に発生する可能性のある日和見感染症として知られている病気とよりよく闘うことができます。
薬物動態エンハンサーもHIV治療の重要な役割を果たしています。薬物動態エンハンサーは単独で処方されるのではなく、抗ウイルス薬と一緒に処方されて効力を高めます。多くの場合、「ブースター」と呼ばれ、これらの薬剤は抗ウイルス薬の分解を遅らせ、より少ない投与量を可能にし、それにより副作用を軽減します。 Norvir（ritonavir）とTybost（cobicistat）はどちらも薬物動態エンハンサーです。
HIVライフサイクルを理解する併用療法
HIVは通常、一次ウイルス型（「野生型」ウイルスと呼ばれます）と大量のウイルス変異で構成されており、それぞれに固有の遺伝子シグネチャとコンフォメーションがあります。抗レトロウイルス薬（ライフサイクルの2つ以上の段階を阻害する）の組み合わせを使用して、これらのバリアントの多くを、ウイルス量が検出不可能と見なされるまで抑制します。
組み合わせて使用すると、抗レトロウイルス薬は生化学的な「タグチーム」のようなものとして機能します。たとえば、薬物Aがライフサイクルのステージを抑制してバリアントを抑制できない場合、薬物BとCは通常、別のステージを攻撃することでジョブを完了できます。
これにより、HIVの複製能力はほぼ完全に停止し、少数の変異ウイルスのみが脱出して血流内を自由に循環することができます。
一般に、2つの異なるクラスの3つの異なる薬を処方することをお勧めします。医師が遺伝子耐性検査を使用して、ウイルス集団内に存在する変異の種類と程度を特定し、どの薬の組み合わせがありそうかを判断するのに役立ちます特定の状況に最適です。
目標は、ウイルス制御を達成することだけでなく、ウイルス集団内に存在する可能性のある薬剤耐性変異を克服することでもあります。
抗レトロウイルス薬がHIVを治療できない理由
呼ばれるウイルスのサブセット プロウイルス、潜在的なリザーバーとして知られている体の細胞や組織に自分自身を埋め込むことができます。感染した細胞から複製して出現するのではなく、プロウイルスHIVは、免疫系によって検出されずに、宿主細胞とともに分裂および複製します。治療が中止されるか、効果がないことが判明した場合にのみ、数年、さらには数十年もの間、この状態を維持できます。
科学者がこれらの隠れたリザーバーからウイルスを「体液」に「追い出す」ことができるまで、HIVを完全に根絶するエージェントの能力は不可能ではないにしても、ありそうにありません。
抗レトロウイルス療法の開始
2014年5月、米国保健社会福祉省（HHS）は、HIV治療ガイドラインを改訂し、CD4数や病期に関係なく、HIVと診断されたすべての成人に治療を実施することを推奨しました。これまで、治療は人のCD4カウントが500セル/ mLのしきい値を下回った場合にのみ推奨されます。
HHSの決定は、早期治療が多くの前向きな結果に関連しているという証拠によって裏付けられました。
- HIV感染に関連する病気のリスクの減少
- 母親から子供への感染リスクの低減
- HIV感染のリスクの軽減
後者の推奨は、抗レトロウイルス療法がHIVと共に生きる人の感染力を大幅に低減できるという証拠によってさらに裏付けられています。これは、予防（またはTasP）としての治療として知られている戦略です。また、HIVの早期治療を受けた人は、HIVに関連するものと関連していないものの両方で、深刻な病気を発症する可能性が53％低いことも示されています。
対照的に、人のCD4数が200（AIDSとして知られる病気の段階）を下回るまで治療を延期すると、その人の平均余命が平均15年短縮されます。
診断時にHIVを治療することが重要な理由適切な薬物の選択
ファーストライン療法の目的は、最も単純な投薬スケジュール、最も少ない副作用、および薬剤耐性の発現のリスクを最小限に抑える薬剤を処方することです。治療ガイドラインは新薬や科学情報のリリースに伴って定期的に変化し進化しますが、現在の科学団体は、一次治療における新世代のインテグラーゼ阻害剤とヌクレオシド類似体の使用を提唱しています。
FDAによって承認された39の抗レトロウイルス薬のうち、12は 固定用量の組み合わせ （FDC）2つ以上の薬物を含む。これらを使用すると、毎日数錠ではなく1錠を服用するだけでよいので、治療計画をたどるのが簡単になります。
固定用量の併用薬の例には次のものがあります。
- Atripla（Sustiva、Viread、Emtriva）
- Complera（Edurant、Viread、Emtriva）
- Genvoya（Vitekta、Tybost、tenofovir alafenamide、Emtriva）
- Odefsey（Edurant、tenofovir alafenamide、Emtriva）
- Prezcobix（Prezista、Tybost）
- ストリビルド（Vitekta、Tybost、Viread、Emtriva）
- Triumeq（Ziagen、Epivir、Tivicay）
- Truvada（Viread、Emtriva）
現在の一連の研究では、治療の最適な目標を達成するために、治療中の人々は90％以上のアドヒアランスを維持する必要があることを示唆しているため、治療計画をできるだけシンプルに保つことは特に重要です。
薬を処方どおりに服用することは、服用量を逃さずに、最良の結果を達成し、治療の失敗を最小限に抑えるための最良の方法です。
米国保健社会福祉省のHIV治療開始ガイドライン治療が失敗した場合
一般的に言えば、治療効果の持続時間は、人が達成できるアドヒアランスの率に直接関連しています。
ウイルス制御を維持できないと、ウイルスが自由に複製できるようになり、薬剤耐性変異が繁殖して優勢な変異体になる能力が与えられます。これが起こると、治療はますます効果が少なくなり、最終的には完全に機能しなくなります。これは治療失敗と呼ばれます。
この段階で、医師は、薬剤耐性の程度を特定するために、遺伝子耐性検査を行う必要があります。場合によっては、耐性は1つまたは2つの薬物にのみ影響を与えることがあります。他では、クラス全体が無効になることがあります。そもそも治療の失敗を引き起こしたかもしれないアドヒアランスの障壁に対処しながら、これらの問題をさらに克服するために治療を修正する必要があります。
HIV治療への最適なアドヒアランスを維持するためのヒント暮らし
抗レトロウイルス薬の熱心な使用は重要です。しかし、健康的なライフスタイルは、日々の気持ちや病気の管理方法に大きな役割を果たします。
ワクチンの最新情報を入手する
HIVは、体が感染症と戦うことを難しくします。免疫を最新の状態に保つことで、特定の予防可能な病気から身を守ることができます。どのワクチンがあなたに推奨されているかを医師に尋ねてください。
喫煙をやめる
HIVに感染しているときの喫煙は健康に大きな影響を与え、人生を何年も失う可能性があります。喫煙はとにかく不健康な習慣ですが、その健康への影響はHIV感染者にさらに大きな影響を与え、肺がん、心臓発作、脳卒中のリスクを大幅に高めます。
アルコール摂取を控えめにする
いくつかの研究では、抗レトロウイルス薬を服用している間でも、アルコール摂取がHIVの進行を加速する可能性があることを示しています。あなたは、アルコール消費を控えたいと思うかもしれません。医師に相談して、自分にとって最も適切なものを確認してください。特に、飲酒に手助けが必要だと感じた場合は、相談してください。
HIV：対処、サポート、そしてよく生きる店頭（OTC）療法
市販薬はウイルス自体を治療するわけではありませんが、特定の厄介な症状や病気の合併症を軽減するのに役立ちます。
考慮すべきいくつかのオプションの中で：
- 市販の鎮痛剤 アセトアミノフェンのように、頭痛や体の痛みを和らげることができます。
- 局所カプサイシン 末梢神経障害性疼痛に使用できます。
- ビタミンDとカルシウム： 抗レトロウイルス療法は骨密度の低下を引き起こす可能性があり、骨粗しょう症を発症するリスクが高まります。これらのサプリメントは骨の強度を維持するのに役立ちます。
抗レトロウイルス薬と相互作用する可能性があるため、OTC制酸薬には注意してください。
HIV治療を弱体化させる3つのOTC薬補完代替医療（CAM）
抗レトロウイルス療法に代わるCAM療法はありません。とはいえ、HIVに感染している多くの人々は、病気の症状と治療薬の副作用の両方を管理する方法として代替医療を利用しています。治療計画に何かを追加する前に、常に医師に相談する必要があります。
ヨガや瞑想
ヨガと瞑想は、痛みを和らげるだけでなく、HIV診断に伴うストレスやうつ病の感情を緩和するのに役立ちます。ヨガの追加の利点は、穏やかな方法で運動できることです。
アルファリポ酸
HIVの痛みについて広く研究されていませんが、アルファリポ酸は糖尿病性神経の痛みを改善することが示されています。そのため、HIVのある人の神経障害性の痛みの管理にも役立つ可能性があります。
医療用マリファナ
医療用マリファナは、痛みを和らげ、吐き気を減らし、食欲を刺激する可能性があります。しかし、中毒の可能性などの欠点があります。さらに、医療用マリファナに関しては、州法は大きく異なります。
植物由来の薬物はHIV治療の次のフロンティアですか？避けるべきハーブサプリメント
一部のハーブサプリメントは治療中に安全に使用できますが、他のハーブサプリメントは抗レトロウイルス薬と相互作用します。このため、セントジョンズワート、ニンニク（サプリメントのみ、このハーブで調理しても問題ありません）、イチョウ、高麗人参、カバカバ、ゴールデンシール、月見草オイルなどの特定のハーブは避けてください。これは避けるべきです網羅的なリストと見なされます。ハーブのサプリメントを開始する前に、必ず最初に医師に相談してください。
HIVへの対処と生活