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テストステロン欠乏症は、HIVの男性と女性の両方で頻繁に見られます。テストステロン産生に影響を与える可能性のある内分泌異常は、パンデミックの初期の頃から、HIVの合併症として長い間認識されてきました（ただし、一般的には後期疾患に関連しています）。しかし、最近の調査では、CD4数、ウイルス量、治療状況に関係なく、HIV感染者の5人に1人近くがテストステロン欠乏症を記録していることが示されています。同様に、テストステロン欠乏症は、HIV陽性の女性の4人に1人に見られますが、多くの場合、原因不明の重度の体重減少（HIVの消耗）が見られます。
テストステロンの役割
テストステロンは、男性の精巣（睾丸）と前立腺の発達、および二次的な男性の性的特徴（たとえば、除脂肪筋量、骨量、髪の成長）の促進の中心となるステロイドホルモンです。テストステロンは、正常な筋肉と骨量を維持する上で女性にとっても重要ですが、男性よりも約10％低いレベルです。
男性と女性の両方で、テストステロンは人の全体的な健康と幸福に不可欠であり、個人の強さ、エネルギーレベル、および性欲に寄与します。
対照的に、テストステロンの枯渇は以下に関連しています：
- 除脂肪筋量の減少
- 貧血
- 骨粗鬆症
- インスリン抵抗性
- 血中の脂質（脂肪および/またはコレステロール）の増加
- 腹部の皮下脂肪の増加
テストステロン欠乏症
HIVの男性のテストステロン欠乏症は、主に内分泌異常と呼ばれ、 男性性腺機能低下症 男性の生殖腺（精巣）の機能が損なわれ、その結果、男性の特定の年齢で予想される以上の性ホルモンの産生が減少します。
一般集団では、性腺機能低下症は30歳から50歳の男性の約25人に1人で発生し、50歳から79歳の間に14人に1人に増加することが知られています。対照的に、HIVの男性の発生率は5倍大きい。
性腺機能低下症は、精巣自体の欠陥（一次）または精巣外で発生する機能障害（二次）によって引き起こされます。 HIVの成人男性：
- 原発性性腺機能低下症は症例の約25％を占めます。これは、感染症（日和見感染症を含む）、精巣癌による精巣の損傷、または精巣への身体的外傷（単一の睾丸への損傷は必ずしもテストステロン産生の低下と相関しているわけではありません）によって引き起こされます。
- 続発性性腺機能低下症は残りの75％を占め、神経系と内分泌系の間の相互作用が著しく損なわれる神経内分泌障害に最も関連しています。 HIVが下垂体に損傷を与えるまれなケースがありますが、HIV自体は障害を引き起こしません。むしろ、性腺機能低下症は多くの慢性疾患の存在下で観察され、持続的な炎症および非特異的体重減少が関連因子であると見られている。
性腺機能低下症はまた、小児のおたふく風邪または同化ステロイドの乱用によっても引き起こされます。 HIV薬は性腺機能低下に寄与することが示されていません。
症状
成人男性の性腺機能低下症は、血清（血液）テストステロン値が低いことと、次の症状の1つまたは複数が特徴です。
- 筋肉を無駄にする
- エネルギーとスタミナの減少
- うつ病、神経過敏、集中困難
- 乳房組織の拡大（女性化乳房）
- 顔と体の毛の減少
- 腹部脂肪の増加
- 骨量の減少（骨粗しょう症）
- 精巣の収縮
- 性的機能不全（勃起不全、射精の減少、性欲減退、オルガスムの達成困難）
テストと診断
診断は、血中のテストステロンの量を測定することによって行われます。テストステロンには、3つの異なるサブタイプがあります。テストが実行されるとき、結果は人の両方を明らかにします 総テストステロン （すべてのサブタイプ）および呼び出される3つのサブタイプの1つ 遊離テストステロン.
遊離テストステロンは、タンパク質が付着していないタイプのテストステロンであり、他のサブタイプではできない細胞への進入や受容体の活性化を可能にします。全人口のわずか2〜3％を表すにもかかわらず、それはテストステロン欠乏の最も正確な尺度と見なされます。他の非遊離サブタイプが上昇している場合、結果は正常に見える可能性があるため、総テストステロン自体は正確性が低いと見なされます。
レベルは1日の間に最大20％変動する可能性があるため、テストは早朝に行う必要があります。 「通常」のレベルは、ラボの参照範囲内のレベルです。これらの範囲は変動する可能性がありますが、説明のために、おおよそ
- 総テストステロンで250-800 ng / dL、および
- 遊離テストステロンでは50〜200 pg / mL。
ただし、「正常」の評価は、数字だけで行うことはできません。テストステロンのレベルは、40歳を過ぎると毎年約1〜2％低下する傾向があります。したがって、60歳の男性にとって「正常」である可能性のあるものは、30歳では同じではありません。評価は、担当の医師と個別に行う必要があります。
処理
性腺機能低下症の診断が確認された場合、テストステロン補充療法が適応となることがあります。通常、筋肉内テストステロン注射が推奨されます。これは、治療する医師が生理的用量を使用および調整した場合に副作用が少ないことを示しています。 FDAが承認したオプションには、デポテストステロン（テストステロンシピオネート）とデラテストリル（エナント酸テストステロン）があります。
平均して、注射は2〜4週間ごとに行われます。気分、エネルギー、性機能の劇的な変動を引き起こす可能性があるテストステロンレベルの変動の影響を回避するために、より低い用量とより短い投薬間隔がしばしば使用されます。
治療の副作用には次のものがあります。
- にきびや脂性肌
- 脱毛または薄毛
- 足、足首、体の腫れ
- 睡眠時無呼吸
- 乳房組織の発達（女性化乳房）
- 血の塊
- 前立腺の拡大
テストステロン補充療法はまた、既存の前立腺癌の加速を引き起こす可能性があります。このため、患者の前立腺特異抗原（PSA）レベルは、治療の過程でテストおよび監視されます。
筋注はすべて、性機能低下症を治療するための費用対効果の高いオプションを提供し、覚醒、幸福、性欲、除脂肪筋量、および勃起能力が関連して増加します。不利な点には、定期的な医師の診察と投薬管理が含まれます。
経口、経皮、および局所用のゲル剤も利用可能であり、特定の場合に適用できる場合があります。これらについて医師と話し合ってください。
HIV陽性女性の性腺機能低下症
女性では、テストステロンは卵巣と副腎で産生されます。男性と同様に、それは正常な筋肉と骨量、ならびにエネルギー、強さ、性欲を維持するための重要なホルモンです。
性腺機能低下症はHIVの女性ではそれほど一般的ではありませんが、発生する可能性があり、ほとんどの場合、HIVの消耗と進行した疾患に関連しています。 ARTの実装は、多くの場合、消耗と性腺機能低下状態を逆転させることができます。
現在、女性の性腺機能低下症の治療に関する固定されたガイドラインはなく、治療の選択肢は限られています。ホルモン補充療法（HRT）が適切な場合もありますが、テストステロンの短期使用は、性欲、除脂肪筋量、およびエネルギーレベルを改善する可能性があります。
しかし、テストステロンを使用して閉経前のHIVの女性の性腺機能低下症を治療することについてのデータはまだ不完全です。起こり得る副作用について、あなたの医療提供者と話してください。テストステロンは妊娠中の女性や妊娠を希望する女性にはお勧めできません。