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人が大動脈瘤を持っている場合、破裂や他の合併症を防ぐために、できるだけ早く診断を下すことが重要です。医師は、動脈瘤の有無、サイズ、位置、周囲の構造への影響を示すことができる画像検査で大動脈瘤を診断します。画像研究はまた、早期破裂の可能性に関する重要な手がかりを与えることができます。一部の人では、診断時に破裂する可能性が高く、早期の手術が必要です。他では、破裂が差し迫っているとは思われません。これらの人々の診断は、動脈瘤がどれだけ急速に成長しているかを判断するための定期的なモニタリングの機会を生み出します。これにより、選択的な外科的修復が必要になるかどうか、いつ必要になるかを医師が決定できます。
この予防的なモニタリングは、大動脈瘤があることを知っている場合にのみ実行できます。多くの場合、残念ながら、破局的な破裂が実際に発生するまで、人々は診断されません。しかも、多くの場合、それは遅すぎます。
大動脈瘤を発症するリスクが高い人は、この状態のスクリーニングを行う必要があります。そのため、診断を行って、それについて何かを行うことができます。
腹部大動脈瘤
超音波
症状はないが腹部大動脈瘤のスクリーニングを受けている人では、最も一般的に使用される診断検査は超音波検査です。超音波検査では、音波を使用して体のさまざまな部分の画像を作成します。
超音波検査は、直径が3 cm以上である限り、腹部大動脈瘤の診断に非常に効果的です。
この検査は比較的迅速で非侵襲的であるため、超音波検査は、小規模または中規模の腹部大動脈瘤を持っている人を監視するための連続研究にも使用されます。これらの連続超音波検査により、医師は動脈瘤が成長しているかどうかを判断できます。
腹部大動脈瘤の破裂に苦しんでいると考えられている人々は通常、深刻な心血管不安定性を伴う重篤な病気であり、迅速な手術が重要です。これらの患者に対しては、通常、迅速なベッドサイド超音波検査が行われ、診断をすばやく確認します。通常、緊急手術の準備が行われています。
CTスキャン
超音波検査の代わりに、またはそれに加えて、CTスキャンが外科的修復を必要とする可能性が高いと考えられている人に使用されます。これらには、腹部大動脈瘤が原因であると疑われる症状を持っている人、または潜在的に危険なサイズに成長しているように見える既知の動脈瘤を持つ人が含まれます。
CTスキャンは、動脈瘤のサイズと位置を示すだけでなく、周囲の構造に関する重要な詳細も示し、破裂の兆候や切迫した破裂の有無を明らかにできます。
胸部大動脈瘤
腹部大動脈瘤と比較すると、胸部大動脈瘤は解剖学的構造が複雑になる傾向があり、大動脈弁、脳に供給される大きな血管、さまざまな神経、気道などの重要な周囲構造を伴う傾向がはるかに高くなります。
胸部動脈瘤の手術を行うかどうかの決定は、動脈瘤のサイズと成長速度だけではありません。また、胸の他のどの構造が影響を受けているかにも依存します。
このため、胸部大動脈瘤が疑われる場合は、CTスキャンまたはMRI検査のいずれかが通常行われます。これらの検査は、超音波検査よりも解剖学的詳細を示すためです。
手術の最適なタイミングを判断するために経時的にいくつかの連続研究が必要な場合、MRIは放射線を必要としないため、CTスキャンの代わりにMRIが通常使用されます。
ふるい分け
腹部大動脈瘤の場合
人が腹部大動脈瘤で最初に経験する問題が破裂の破滅的な症状であることは悲惨なほど一般的です。このため、症状がなくても腹部大動脈瘤のリスクが高いと判断された人には、超音波を使用したスクリーニング検査が推奨される場合があります。
誰をスクリーニングすべきか？
腹部大動脈瘤のスクリーニング超音波検査は、一般的に次の人に推奨されます：
- 身体診察で腹部に拍動性の腫瘤がある人。
- 喫煙歴のある65歳以上の男性。
- 腹部大動脈瘤のために手術を必要とした、または破裂して死亡した近親者がいる65歳以上の男性または女性。
胸部大動脈瘤の場合
胸部大動脈瘤は、通常の胸部X線検査中または心臓超音波検査中に偶発的に検出されることがよくあります。この方法で胸部大動脈瘤が検出された場合、診断を確認し、動脈瘤の範囲を特定するために、その後の胸部CTまたはMRI検査を行う必要があります。
特定の高リスクの人では、通常CTスキャンまたはMRIで胸部大動脈瘤を探すために、スクリーニング検査を特に考慮する必要があります。
誰が危険にさらされていますか？
そのようなスクリーニング研究の適応症には、以下の人が含まれます：
- マルファン症候群
- 高安動脈炎
- ターナー症候群
- 二尖大動脈弁
- 遺伝的起源であると考えられている胸部大動脈瘤を持っている人の第一親戚
腹部大動脈瘤または胸部大動脈瘤のいずれかがスクリーニング検査で診断され、早期の手術が不要であると判断された場合、破裂やその他の合併症を防ぐために、画像検査による綿密なモニタリングと定期的な再評価を行う必要があります。
大動脈瘤の治療方法