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冠動脈疾患（CAD）は、治療しないと生命を変える合併症を引き起こす可能性のある深刻な状態です。進行を遅らせたり、病気を逆転させたりする運動や禁煙などのライフスタイルの変更が通常推奨されます。スタチンやベータ遮断薬などの処方箋。血管形成術などの特殊な手順;または、疾患の重症度によっては、冠動脈バイパスなどの手術も必要になる場合があります。暮らし
冠動脈疾患は時間の経過とともに発症します。アテローム性動脈硬化症とコレステロールの蓄積の進行を遅らせるように、習慣のいくつかを適応させることができます。これらのライフスタイルの変化は、時間の経過とともに疾患の程度を低下させるのに役立つことさえ示されています。さらに、CADの他の治療法は、これらの手順を実行しない限り、長期的には有用である可能性が低いです：
- 禁煙： 心臓の健康に対する他の有害な影響の中で、喫煙は冠状動脈の内層を損傷します。停止すると、それ以上の損傷を防ぎ、動脈の内膜を含む細胞や組織を再構築する機会を体に与えます。時間の経過とともに、結果としてCADは改善する可能性があります。
- 糖尿病管理： 糖尿病がある場合は、血糖値を最適なレベルに保つことが重要です。制御されていない糖尿病は、心臓病の悪化やその他の合併症を引き起こす可能性があります。糖尿病の管理には、食事療法と投薬の組み合わせが含まれます。
- 心臓の健康に良い食事： 飽和脂肪やトランス脂肪の少ない食事を摂ることで、CADの悪化を防ぐことができます。この変更を行う際には、魚介類、ナッツ類、無脂肪または低脂肪の乳製品など、脂肪の少ないタンパク質源を選択してください。 。果物、野菜、全粒穀物はすべて抗酸化物質が豊富であり、逆行する 病気。
- 運動： 運動は、目標コレステロール値を維持するのに役立ちます。一般に、ほとんどの日に30〜60分の活動を行うようにしてください。不整脈または先天性心不全がある場合は、プログラムを開始する前に、必要な運動制限について医師に相談してください。
- ストレスマネジメント： ストレスは、血圧を上昇させ、血管の内層を損傷するホルモンを放出することにより、CADを悪化させる可能性があります。ストレスの管理は簡単なことではありません。在宅戦略には、リラクゼーション、時間管理、優先順位に焦点を当てること、健康な関係を構築すること、感情的に有害な人々や状況を避けることが含まれます。しかし、多くの人々は専門家の助けなしではストレスを管理することができません。ストレスがあなたの人生の主要な部分であると感じたら、医師とそれについて話し合ってください。
処方せん
CADを使用している場合、1つ以上の処方薬を服用する必要がある可能性が非常に高くなります。これらの薬の一部はCAD自体を治療し、実際に血管内の病気の悪化を防ぎます。
他の薬物療法は、CADを直接治療しないものの、心臓発作や脳卒中の可能性を減らすため、または状態の結果や合併症に対処するために必要です。
たとえば、薬物療法は、高血圧の場合は血管の収縮（狭窄）の防止に役立ち、心臓発作による心筋の損傷がある場合は心臓の機能に役立ちます。
冠動脈疾患医師ディスカッションガイド
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CADプログレッションの削減
医師は以下の1つ以上を選択する場合があります。
- スタチン： スタチンはコレステロールを下げるために使用されます。これらは通常、血管へのコレステロールの蓄積を防ぐために処方されますが、これはCADの主要な原因の1つです。リピトール（アトルバスタチン）、レスコル（フルバスタチン）、アルトプレフ（ロバスタチン）、およびゾコール（シンバスタチン）はいくつかの例です。最も一般的な副作用は筋肉痛です。あまり一般的ではない副作用には、肝臓障害、血糖値の上昇、混乱や記憶喪失などの神経学的影響があります。
- PCKS9阻害剤（evolocumabおよびalirocumab）： Repatha（エボロクマブ）は、家族性高コレステロール血症と呼ばれる遺伝的障害を持つ人のLDL-Cレベル（有害なコレステロールの一種）を急速に低下させることが示されています。 、CADに寄与する不健康な脂肪。
- エゼチミベ： Zetia（ezetimibe）は、ニーマンピックC1ライク1タンパク質（NPC1L1）をブロックすることにより、食事性コレステロールの吸収を阻害する働きをする非スタチンです。 Zetiaは、LDLコレステロールを減らし、さらなるCADイベントのリスクを減らすために使用されます。単独で、またはスタチンと組み合わせて使用できます。
- 抗生物質： 抗生物質は、CADを悪化させる可能性がある心内膜炎や細菌性心膜炎などの心臓感染症の治療に使用されます。心臓に感染している場合、医師は血液検査を行って感染の原因を特定し、その結果に基づいて抗生物質またはそれらの組み合わせを処方します。あなたはおそらくこれらの薬を静脈内に（IVを介して）入手する必要があるでしょう、それはおそらく少なくとも1週間の入院を必要とするでしょう。感染症が治っていることを医師が確認したら、静脈内治療のためにクリニックに行くか、自宅で治療を受けることができます。
血栓の予防
アテローム性動脈硬化症の場合、血栓が心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。血栓の予防に役立つ処方箋には次のものがあります。
- 抗血小板薬：これらの薬は、血中の血小板がくっつくのを防ぐことにより、血栓の形成を防ぐために使用されます。 Plavix（クロピドグレル）、Effient（プラスグレル）、およびBrilinta（チカグレロル）がその例です。潜在的な副作用には、頭痛、めまい、吐き気、便秘、下痢、消化不良、腹痛、鼻血、あざができやすいなどがあります。
- 抗凝固剤： 抗凝固剤は、血栓の形成を防ぎ、抗血小板とは異なるメカニズムで血栓が大きくなるのを防ぎます。また、罹患した血管での血栓形成を防ぎ、脳卒中や心臓発作のリスクを軽減します。抗凝固剤の例としては、クマディン（ワルファリン）、ヘパリン、プラダクサ（ダビガトラン）、エリキス（アピクサバン）などがあります。副作用には、過度の出血、めまい、脱力感、脱毛、発疹などがあります。
心機能の改善
この目標は、CADに関連する複雑な問題の防止を支援することに集中しています。処方オプションは次のとおりです。
- アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤： ACE阻害剤は、血管を弛緩させ、心臓がより効率的に機能するのを助けます。これらはCADで使用され、冠状血管が内腔（開口部）を狭くしすぎないようにします。これは、血栓によって閉塞される可能性が高くなります。 ＡＣＥ阻害剤の例は、ロテンシン（ベナゼプリル）、バソテック（エナラプリル）、カポテン（カプトプリル）、およびモノプリル（フォシノプリル）である。潜在的な副作用には、乾いた咳、血中のカリウム濃度が高い、めまい、疲労、頭痛、味覚の喪失などがあります。
- アンジオテンシンII受容体遮断薬： これらの薬は、血管の拡張を助けて、冠血管の閉塞を経験する可能性を低くする働きをします。アンジオテンシンII受容体遮断薬の例には、アタカンド（カンデサルタン）、テベテン（エプロサルタン）、アバプロ（イルベサルタン）、およびコザール（ロサルタン）が含まれます。副作用には、めまい、血中カリウム濃度の上昇、体の腫れなどがあります。
- アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤（ARNI）： エントレスト（サクビトリル/バルサルタン）には、アンジオテンシンII受容体遮断薬とネプリライシン阻害剤の組み合わせが含まれており、血管の拡張を助け、血流を改善して心臓への負担を軽減し、体が保持する塩の量を減らします。潜在的な副作用は、めまい、立ちくらみ、または咳です。
- ベータ遮断薬： これらの薬は、エピネフリンを遮断することで血圧を下げ、心臓の鼓動をゆっくりと弱くし、血管を拡張させます。一般的に処方されるベータ遮断薬には、セクトラル（アセブトロール）、テノーミン（アテノロール）、ケローン（ベタキソロール）、およびゼベータ（ビソプロロール）が含まれます。副作用には、手足の冷え、疲労感、体重増加などがあります。
- カルシウムチャネルブロッカー： カルシウムチャネルブロッカーは、心筋細胞と血管に対するカルシウムの影響を部分的にブロックして、血圧を下げ、心拍数を低下させます。カルシウムチャネルブロッカーには、Norvasc（アムロジピン）、CardizemおよびTiazac（ジルチアゼム）、Plendil（フェロジピン）、およびSular（ニソルジピン）があります。副作用には、便秘、頭痛、発汗、眠気、発疹、めまい、動悸、吐き気、足や脚の腫れなどがあります。
- 利尿薬： 利尿薬は、体液とナトリウムが体内に蓄積するのを防ぎ、血圧を下げます。利尿薬の例には、ミダモール（アミロライド）、ブメックス（ブメタニド）、ジウリル（クロロチアジド）、ハイグロトン（クロルタリドン）が含まれます。彼らは一般的にかなり安全ですが、おそらく排尿の増加に気づくでしょう。その他の考えられる副作用には、血中の低ナトリウムレベル、めまい、脱水症、頭痛、筋肉のけいれん、関節の問題、勃起不全などがあります。
- 血管拡張薬： 硝酸塩としても知られている血管拡張剤は、血管をリラックスさせて拡張させ、心臓への血液と酸素を増加させることで、心臓の負荷を軽減します。血管拡張剤は多くの副作用を引き起こす可能性があるため、一般に、他の方法で血圧を制御できない場合にのみ処方されます。 （ヒドララジン）。副作用には、速い心拍、動悸、体液貯留、吐き気、嘔吐、皮膚の紅潮、頭痛、異常な発毛、関節や胸の痛みなどがあります。
CADによる心不全または不整脈のため
- アルドステロン拮抗薬： これらのカリウム節約性利尿薬は心不全に使用され、CADによる心臓発作を起こした場合、症状を改善しながら長生きするのに役立ちます。 Aldactone（スピロノラクトン）とInspra（エプレレノン）が利用可能なオプションです。潜在的な副作用の1つは、危険なほど血中カリウム濃度が高いため、医師による綿密な監視が必要です。
- 抗不整脈薬： 抗不整脈薬は、心拍数を調整するのに役立ち、CADが心臓のペースメーカーに影響を与える心臓発作を引き起こす場合に発生する可能性がある不整脈の治療に使用されます。一般的に処方される抗不整脈薬には、コーダロン（アミオダロン）、タンボコール（フレカイニド）、リズムモール（プロパフェノン）、キニジンなどがあります。副作用には、味覚変化、食欲不振、日光に対する感受性、下痢、便秘などがあります。
市販薬療法
市販の抗血小板薬であるアスピリン（アセチルサリチル酸）は、以前は健康な個人の血栓の予防に一般的に推奨されていましたが、新しいガイドラインでは、出血を上回るリスクがあるため、アスピリンの予防は推奨されないとされていますその利点。しかし、アスピリンは、すでに心血管疾患と診断されている場合でも、予防のために開業医から推奨される場合があります。アスピリンがあなたに適しているかどうかについてプロバイダーに相談してください。
処方箋なしで入手できますが、服用する前に医師に相談してください。友人やあなたが読んだかもしれない何かのアドバイスに基づいてアスピリンを服用し始めないでください。他の抗凝血剤を服用している場合は、アスピリンを服用しないでください。複数の抗凝血剤の影響が合わさって、出血の危険性が生じます。
スペシャリスト主導の手順
ライフスタイルの変更や薬物療法でCADが効果的に治療されない場合は、医師が手術や専門的な処置を勧めることがあります。
動脈に重度のCADの領域がある場合、手順は特に役立ちます。心臓発作や脳卒中を起こしたことがない場合は、外科的治療で心臓発作を起こさないようにすることができます。ただし、心臓発作や脳卒中を経験した場合でも、CADに起因する追加のイベントを防ぐために介入治療が必要になることがよくあります。
考慮されるオプションは次のとおりです。
- 経皮的冠動脈インターベンション（PCI）： PCIは、以前はステント付き血管形成術として知られていましたが、収縮したバルーンが取り付けられたカテーテル（細い柔軟なチューブ）を静脈の1つから冠状動脈に通して、ステント留置を行います。動脈内のCADのターゲット位置に配置したら、バルーンを膨張させて冠状動脈の狭い領域または閉塞した領域を広げ、ステント（小さな金属メッシュチューブ）を配置します。次に、バルーンが収縮して引き抜かれ、ステントが留まり、動脈が拡張して、血液が冠状動脈をより自由に流れるようになります。
- 動脈内膜切除術： アテローム性動脈硬化症の一部の人にとって、動脈壁から脂肪の蓄積を外科的に取り除くと、動脈の内側が「きれい」になり、部分的または完全な閉塞の領域ができます。
- 冠動脈バイパス移植（CABG）： CABGは、冠状動脈が閉塞している場合に使用される主要な外科的処置です。外科医は、脚、腕、または胸部の動脈または静脈を使用して、重度の病変のある冠血管を置換します。この手順では、冠状血管の閉塞の周りに血液を再ルーティングし、血液と酸素がより自由に流れるようにします。閉塞の領域の数に応じて、1つまたは複数の移植を行うことができます。
- ステント配置： ステントは、外科的または経皮的に（皮膚の針刺しを通して）動脈内に留置され、動脈内に留まり、動脈を開いた状態に保つためのワイヤーメッシュチューブです。