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肥満治療の成功の全体的な目標は、人が健康な体重に達し、そこに長期間滞在することです。簡単なように見えますが、肥満の治療は複雑で変動します。効果的な肥満治療計画を立てる前に、いくつかの領域に取り組む必要があります。
- 食事の変化（何をどのくらい食べたか）
- エクササイズ（活動計画とトレーニングルーチンを含む）
- 行動の変更（意志力に取り組み、感情的な食事に対処するなど）
場合によっては、肥満の治療には、食欲の低下や胃バイパスなどの肥満手術を目的とした処方薬も含まれます。
現在、肥満の短期および長期使用が承認されている8つの処方薬があります。これらには、長期使用にはXenical、Saxenda、Qysmia、Belviq、Contrave、短期使用にはフェンテルミンとフェンジメトラジンが含まれます。
誰にとっても単一の肥満治療は効果がありませんが、体重を減らしてそれを維持することは、本質的に2つの主要な要素に要約されます：カロリーを減らした食事と体力のルーチンです。
学際的な減量チーム
研究によると、肥満を管理するための最も成功した長期的なアプローチは、多面的な治療計画であることが示されています。これには、さまざまな専門分野の複数の医療専門家（「集学的チーム」）との協力が含まれる場合があります。
完全な減量プログラムは、カウンセラーまたはコーチ、医師、栄養士などを含む専門家のチームが主導し、監督する必要があります。
減量を助けることができる医療専門家の例は次のとおりです。
- 栄養士 栄養について教育し、食事計画を支援する
- 行動カウンセラー 過食に関連する感情的な問題に対処する
- ライフコーチ 減量目標の設定と到達をサポートする
- フィットネスコーチ 安全で効果的な運動計画を立てる
- 肥満の専門家： 肥満治療の特別なトレーニングを受け、肥満医学協会（OMA）のメンバーである医師、看護師、その他の医療従事者
減量プログラムには、通常、初期の減量フェーズと、それに続く長期的な減量をサポートするメンテナンスフェーズがあります。
最初のフェーズは通常、少なくとも6か月続きます。最初の減量後、メンテナンスフェーズがさらに12か月以上実施されます。
食事、活動、ライフスタイル
正常な肥満治療と体重減少は、食事とライフスタイルを変えなければ起こりません。肥満と診断された人は皆、自分の食生活に変化をもたらし、身体活動のレベルを上げることが期待できます。
人が行う正確な食事と活動計画は、次のようないくつかの要因によって異なります。
- 個人の現在の食事ニーズ
- 個人が失う必要がある体重の量
- 個人の全体的な健康状態およびその他の病状
- 個人が計画にコミットして参加する意欲
長期間にわたるゆっくりとした安定した減量は、減量してそれを維持するための最も安全で最も効果的な方法と考えられています。
肥満の人は、体重が大幅に減る前に健康状態が改善し始めることがあります。国立衛生研究所によると、人の総体重の3〜5％の適度な体重減少は、血圧や血糖値の低下などの健康上の変化が起こるのに十分である可能性があります。
たとえば、体重が250ポンドの人は、体重が12ポンド減っただけで健康状態が改善し始めます。
ダイエット
減量して健康を増進しようとするすべての人に効果的なダイエット計画はありません。皆の食事の必要性と好みは異なるので、肥満治療計画の栄養成分は非常に個人的です。
ただし、ほとんどの肥満治療計画の主な推奨事項は、摂食量を減らして1日あたりの消費カロリーを下げることです。
に発表された2017年の研究によると 現代の臨床試験、誰かが1日に食べるカロリー数は、彼らが従う食事のタイプよりも減量に大きな影響を与える可能性があります。
この研究には2つのグループが含まれていました。1つは低脂肪食、もう1つは低炭水化物食です。どちらのグループも摂取量を1日あたり500カロリー制限しました。彼らは異なる種類の食物を減らすことに焦点を合わせていましたが、両方のグループは正確に同じ量の体重を失いました。
国立衛生研究所によると、肥満の典型的な減量食は、女性の場合は約1,200〜1,500カロリー、男性の場合は1,500〜1,800カロリーで構成されています。
ただし、個人が1日に摂取する必要がある正確なカロリー数は、全体的な健康状態、活動レベル、および代謝を考慮に入れている医療提供者によって決定されます。
肥満治療に最適な食事と見なされている決定的な食事はありませんが、健康的な減量のためのいくつかの一般的なガイドラインがあります。
- 果物と野菜。 カロリーは少ないが栄養価が高い（野菜や果物など）ものは、エネルギー密度は高いが栄養価は低い食品（ドーナツ、キャンディー、ファーストフードや加工食品など）に置き換えてください。
- ファイバ。 オートミール、キノア、豆、マメ科植物などの高繊維、低脂肪の食品を満タンにします。これらの食品は消化に時間がかかるため、空腹感を満たし、余分なスナックや食事を食べるのを避けるのに役立ちます。
- 全粒。 食事中の単純な炭水化物（白パンとパスタ、ケーキとクッキー、その他の甘いおやつなど）を減らします。全粒小麦や多粒パン、全粒小麦のパスタ、キノア、大麦などの全粒穀物と交換してください。
- 植物ベース。 新鮮な野菜や果物などの植物性食品の摂取量を増やし、飽和脂肪を含む食品（動物性製品など）の摂取量を減らします。
- 部分制御。 少しずつ食べる。 1日3回の大きな食事の代わりに、いくつかの小さな食事とスナックを食べてみてください。
- ソーダをスキップします。 ソーダや栄養ドリンクなどの砂糖を多く含む飲み物は避けてください。多くの市販の飲料には隠し砂糖が詰められているので、ラベルを確認してください。
- 健康的な脂肪。飽和脂肪とトランス脂肪は避けてください。これらは主に加工食品、パッケージ食品、ファーストフードに含まれています。代わりに、アボカド、オリーブオイル、ナッツなどの植物由来の心臓にやさしい脂肪に焦点を当てます。
最も重要な考慮事項は、長期的に使用できる食事療法の計画を選択することです。
迅速または簡単に修正できると主張している食事療法に疑いを持ちます。安全に体重を減らす（そしてそれを維持する）には時間がかかります。 「クラッシュダイエット」、流行のダイエット、その他の極端な食事計画は、短期的には急激な体重減少につながる可能性がありますが、長期的な治療計画として使用するには、持続可能でなく、効果的でも安全でもありません。
身体活動
定期的な運動ルーチンは肥満治療の不可欠な部分ですが、減量とより強い体だけが利点ではありません。
ジャーナルに発表された2014年の研究によると 心血管疾患の進展、運動は、糖尿病や心血管疾患などの肥満の一般的な併存症のリスクがある人々にとって特に有益です。
効果的な運動レジームはゆっくりと始まり、時間とともに次第に激しくなり、徐々に人の強さと持久力を高めます。
肥満の人は、毎週の運動量について医師の推奨事項に従う必要があります。ほとんどの人の目標は、彼らが許容できる限り多くの身体活動をすることですが、特定の要因は、どのくらいの種類の運動が推奨されるかを決定します。
たとえば、ヘルスケアプロバイダーは、運動の推奨を行う際に、人に健康状態または身体的制限があるかどうかを検討します。
最初は、毎日のウォーキングなどの単純なルーチンで十分な場合があります。一般的な経験則は、週に中程度の強度の身体活動の少なくとも150分です。
毎日活発な散歩をするような有酸素運動を好む人もいれば、ウェイトを持ち上げることを好む人もいます。両方を組み合わせて全身ワークアウトを行うこともできます。あなたが好きで固執できる運動の形式を選択した場合、それはあなたの長期的な減量目標をサポートする可能性が高くなります。
行動
肥満の多くの人々にとって、体重を減らすことは、健康的な食事を摂り、定期的に運動をすることほど簡単ではありません。治療を成功させるには、肥満の感情的および行動的側面にも対処する必要があります。
たとえば、人々が食べ過ぎる理由はいくつかありますが、時には何が原因でそのようになっているのか気づかない人もいます。
プロのカウンセラーが率いる行動修正プログラムは、肥満の人々が過食習慣を促進し、それらに対処する方法を学ぶストレス要因やその他の要因を特定するのに役立ちます。
肥満治療の一部としての行動への取り組みには、以下も含まれます。
- 1対1の個人または認知行動療法
- 課題を特定して目標を設定するコーチングセッション
- Overeaters AnonymousやWW（旧称Weight Watchers）などのサポートグループ
処方薬
食事療法やライフスタイルの変更などの治療法が成功しない場合、医療提供者は減量のための薬を処方することがあります。
一般的に処方される減量薬の例には次のものがあります。
- Xenical（orlistat） 食物脂肪の約30％が吸収されるのをブロックします。同じ薬の低用量の市販薬はAlliというブランド名で販売されています。
- フェンテルミン 食欲抑制剤です。これは、フェンフルラミンおよび/またはデクスフェンフルラミン（「フェンフェン」）と呼ばれる古い併用薬の成分であり、1997年に市場から削除されました。フェンテルミンの孤立した形態は、重篤な副作用とは関係がないことを知ることが重要です。フェンフェン（心臓弁の問題など）
- サクセンダ（リラグルチド）ダイエットや運動と一緒に、体重管理を助けるために承認された注射可能な薬です。
肥満の人は、処方減量薬の候補とみなされる特定の基準を満たさなければならず、それらを服用している間、医療専門家によって注意深く監視されなければなりません。
医師は、誰かが減量薬の資格があるかどうかを判断するときに、次のようないくつかの要因を検討します。
- 禁忌（妊娠や摂食障害の病歴など）
- 薬の利点と比較した、薬の潜在的な副作用とリスク
- 減量薬と相互作用する可能性のある他の薬（抗うつ薬や片頭痛薬など）
- 病歴（一部の薬は、制御不能な高血圧や緑内障などの特定の健康状態の人には投与できないため）
- ボディマス指数（BMI）。一般的に、減量薬を処方するには、BMIが30を超えている必要があります または肥満（2型糖尿病や高血圧など）による合併症を伴う27を超えるBMI
手術とデバイス
減量手術（肥満手術とも呼ばれます）は、肥満の別の治療選択肢です。ただし、これらの手順は通常、食事、身体活動、行動、ライフスタイルの変化に反応していない人のために予約されています。
処方薬と同様に、人は減量手術の対象となる特定の基準を満たさなければなりません。 American Metabolic and Bariatric Surgery（ASMBS）は、肥満手術の候補と見なされるには、以下の基準を満たす必要があると述べています。
- 病的肥満（BMIが40以上） または 2型糖尿病や高血圧などの重篤な体重関連の医学的障害（併存症）を伴う35以上のBMI
- 食事やライフスタイルの変更、投薬、行動修正など、他の方法では体重を減らすことができない
肥満症の手術を求める人が、手術の結果を確実に成功させるために、食事とライフスタイルを長期的に変えることを約束することも重要です。
減量を助けることができる外科的処置にはいくつかのタイプがありますが、ほとんどは胃の空間の量を物理的に制限して食欲を減らすように設計されています。
胃バイパス手術
胃バイパス手術中、胃の上部が小腸につながる小さなポーチが作られます。開口部により、食べ物と液体がポーチから腸に移動し、ほとんどの胃をバイパスします。
処置後の食物摂取量は、一度に少量に制限されています。腸の経路変更は、栄養不足などの胃バイパス手術の一般的な副作用の原因となる可能性があります。
腹腔鏡下調整可能胃バンディング（LAGB）
腹腔鏡下調整可能胃バンディング（LAGB）は、胃の中に2つの別々のポーチを作成するためにきつく引っ張られる調整可能バンドを使用します。胃から。
胃スリーブ
胃バイパスと比較して、胃スリーブは胃の一部を切除するためのより簡単な手術です。胃の中に小さな貯水池を作成することで、満腹と感じる前に食べることができる食品の量が劇的に減少します。
胃スリーブの手術は、腸の経路を変更する必要がなく、一般的に他の手術よりも安全であると考えられています。しかし、胃スリーブの手術には短期および長期の合併症があります。
迷走神経遮断
迷走神経遮断（またはvBloc）は2014年にFDAによって承認されました。このデバイスは腹部の皮膚の下に埋め込まれ、胃がいっぱいであるという「メッセージ」とともに電気インパルスを脳に送信します。
迷走神経ブロック治療の資格を得るには、BMIが35〜45で、少なくとも1つの肥満関連の状態である必要があり、過去5年間に他の監督下の減量プログラムで成功していません。
AspireAssistデバイス
AspireAssistは、2016年にFDAによって承認されました。この装置は、人が胃の内容物の一部を食後にトイレに排出できるようにする、外科的に配置された美食チューブです。
他の外科的処置と同様に、AspireAssistデバイスは、非外科的手段を使用して体重を減らすことができなかった、BMIが35〜55の間の人にのみ推奨されます。
ベリーウェルからの一言
肥満と診断された人々の場合、治療の選択肢は通常、食事とライフスタイルの変更から始まり、その後、行動修正と処方減量薬へと進みます。これらの対策がうまくいかなかった場合、特定の基準が満たされていれば、肥満症の手術または装置が検討されることがあります。
それぞれのアプローチには長所と短所があります。ある人にとってはうまくいくが、他の人にとってはうまくいかないかもしれません。肥満の各人は、栄養、身体、感情の必要性を医療チームと話し合い、各治療のリスクと利点を評価してから、長期的な減量に最も役立つアプローチを決定する必要があります。
肥満への対処