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連邦政府はメディケイドの支出に制限を設けるべきですか？現状では、連邦政府の助成金の3分の2がメディケイドに寄付されています。メディケイドの改革方法について議論する前に、連邦政府が現在プログラムにどのように資金を提供しているかを理解する必要があります。オバマケアとも呼ばれる手ごろな価格のケア法に基づくメディケイドの拡大に州が参加するかどうかに基づいて、資金に違いがあります。連邦政府は、メディケイド拡張を実施している州に追加の資金を提供し、2016年までにメディケイド拡張コストの100％、2020年までにそれらのコストの90％を支払いました。
メディケイドの拡大に参加しているかどうかに関係なく、すべての州は引き続き次の3つの情報源から連邦政府の資金提供を受けています。
- 不均衡な共有病院（DSH）の支払い
- 連邦医療援助の割合（FMAP）
- 強化された連邦医療援助の割合（eFMAP）
不均衡な共有病院の支払い
メディケイドは、医療費の支払いに関して寛大であることで正確に知られていません。アメリカ病院協会によると、メディケイドで人々を治療するために病院が費やした1ドルにつき、病院は87セントしか支払われません。
結局、メディケイドでより多くの人々や無保険の人々をケアする病院は、民間保険の対象となるより多くの人々がいる地域で運営されている施設よりもはるかに少ない償還を受けています。 2000年から2018年の間に、少なくとも85の地方病院が、償還率の低さやその他の財政上の問題により、入院治療への扉を閉ざしました。
競争の場を均等にするために、不均衡な共有病院（DSH）の支払いが実施されました。保険がほとんどないか、まったくない人々の不均衡な数を認める適格な病院の間で分割するために、追加の連邦資金が州に与えられます。それらの施設が低所得の個人にケアを提供し続けることができるようにそれらの施設への財政的負担を減らすという考えでした。
州ごとに連邦のDSH資金を計算するために、さまざまな式が使用されます。これらの計算式は、前年のDSHの割り当て、インフレ、およびメディケイドの患者または無保険の人々の入院入院の数を考慮に入れています。 DSHの支払いは、特定の年の州のメディケイド医療援助支出の12％を超えることはできません。
連邦医療援助の割合
連邦医療援助パーセンテージ（FMAP）は、引き続き連邦メディケイドの資金源です。コンセプトはシンプルです。州がメディケイドに支払う1ドルごとに、連邦政府はそれを少なくとも100％一致させます。国家が人々をカバーすることにおいて寛大であるほど、連邦政府はより寛大である必要があります。定義された上限はなく、連邦の支出は州のニーズに基づいて増加します。
考えてみると、FMAPは寛大ですが、所得が高い州と比べて平均所得が低い傾向にある州には、必ずしも公平ではないかもしれません。具体的には、貧困層が集中している州では負担が増大する可能性があり、FMAPは州の経済的ニーズにもかかわらず、過度に低い償還をもたらす可能性があります。
この問題に対処するために、社会保障法は、全国平均と比較した州の平均所得に基づいてFMAPレートを計算する式を考案しました。すべての州が少なくとも50％のFMAPを受け取ります（連邦政府がメディケイドコストの50％、つまり州が費やした1ドルごとに1ドルを支払います）が、他の州はより高い割合を受け取ります。
アラスカ、カリフォルニア、コロラド、コネチカット、メリーランド、マサチューセッツ、ミネソタ、ニューハンプシャー、ニュージャージー、ニューヨーク、ノースダコタ、バージニア、ワシントン、およびワイオミングは、2020年度のFMAPが50％である唯一の州です（10月1日、2019年から2020年9月30日まで）。他のすべての州では、連邦政府からメディケード資金の割合が高くなっています。
特に、ミシシッピ州は1人あたりの所得レベルが最も低く、2020年のFMAPは76.98％です。これは、連邦政府が州のメディケイドコストの76.98％を支払い、州が支出する1ドルごとに3.34ドルを寄付することを意味します。
強化された連邦医療援助の割合
拡張一致率はFMAPと似ていますが、さらに一歩進んでいます。彼らは、特定のサービスのために連邦政府が支払う費用の割合を増やします。 2020会計年度の最小拡張FMAPは76.50です。拡張一致率の対象となるサービスには、以下が含まれますが、これらに限定されません。
- 乳がんと子宮頸がんの治療
- 家族計画サービス
- 在宅医療サービス
- 大人のための予防サービス
Affordable Care Actは、2015年10月1日から2019年9月30日まで、州の強化されたFMAPを引き上げました。これにより23パーセントポイント増加しましたが、どの州も100％を超えることはできませんでした。 2020年度の場合、強化された一致率は低くなります。健康な子供法では、強化されたFMAPを11.5％増やすことができますが、これも合計で100％を超えることはありません。
一致率の向上によってカバーされるサービスは、将来的に医療費の負担を軽減するのに役立つ可能性があるため、価値があると見なされています。このように、前もってより多くのお金を支払うことは、価値のある投資と見なされます。
健康な成人の機会
GOPは、連邦政府の資金がメディケイドに費やされる金額を減らすことを目的としています。 2020会計年度の予算は、今後10年間でメディケイドを1.5兆ドル削減することを提案しましたが、予算は成立しませんでした。 2020年1月に、メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）は、健康な成人の機会（HAU）を導入しました。
このイニシアチブにより、州は、メディケイド人口のサブセットに上限を設定することにより、連邦政府の資金を削減するメディケイド免除を申請することができます。具体的には、メディケイド拡大中の成人、または障害のない65歳未満の成人または長期ケアの配置の必要性が影響を受けます。妊娠中の女性と低所得の両親は除外されます。州は、これらの個人の資産テストを要求したり、作業要件を提案したり、コストの共有を要求したりできます。連邦政府によって設定された最小要件がありますが、彼らはまた、ヘルスケアと処方薬の適用範囲を変更する可能性があります。州は、連邦のコスト削減で最大25％から50％を共有することで利益を得ることができます。
このアプローチがメディケイドの対象となる人々の数を大幅に減らし、困っている人々のセーフティネットを弱めるという懸念が提起されました。現時点では、イニシアチブへの参加を選択する州の数は不明です。
ベリーウェルからの一言
州政府もメディケイドにドルを寄付していることを忘れないでください。どのようにこれを行うかは州によって異なりますが、どれだけ貢献するかによって、連邦政府からどの程度の支援を受けることができるかに影響します。事実は、連邦政府も州政府もメディケイドの費用を自己負担する余裕がないということです。一緒になって初めて、何百万もの困っている人々の世話をするのに十分なリソースをプールできます。メディケイドへの削減が承認された場合、ブロック交付金であれ、一人当たりの制限であれ、人口の大部分は、必要なヘルスケアを提供することができない可能性があります。