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メディケアはすべてをカバーしているわけではないので、多額の自己負担費用がかかる可能性があります。それは、非保険範囲（ABN）フォームのCMS-R-131のメディケア上級受益者メモが役立つ場合があります。このフォームは、伝統的なメディケア（パートAおよびパートB）を利用している場合に使用されますが、メディケアアドバンテージプラン（パートC）を利用している場合は使用されません。 ABNは、メディケアの訴えを勝ち取り、不必要な請求を回避するのに役立ちます。これは、すべてのメディケア受益者が知る必要があることです。メディケアABNの仕組み
メディケアABNは、メディケアの適用範囲について質問がある場合はいつでも、医療提供者から署名を求められるフォームです。義歯、眼鏡、眼鏡などのサービスがメディケアの対象にならない場合、ABNは適切ではありません。メディケアがサービスをカバーする可能性がある場合は、フォームが表示されます。
たとえば、大腸ポリープの病歴があるため、医師が大腸内視鏡検査を行うことを希望する場合がありますが、メディケアでは、高リスクのポリープ（腺腫性ポリープ）と見なされるものがある場合にのみ、2年ごとに処置を許可します。別のタイプのポリープがある場合、調査があまりカバーされない可能性があります。
これが発生した場合、あなたの医師は彼が確実に支払われることを望んでいるので、メディケアABNに署名してもらいます。それは本質的に、責任の放棄です。フォームに署名することにより、メディケアが支払いを拒否した場合のケアの金銭的責任を受け入れることに同意したことになります。
メディケアABNは特定のルールに従う必要があります。何よりもまず、読みやすくなければなりません。また、問題の特定のサービス、その予想コスト、およびメディケアがテストをカバーできない理由をリストする必要があります。それは、財務責任についてのインフォームドコンセントであると考えてください。この情報がないと、知識に基づいた決定を下すことができません。
医療提供者や施設は、年に一度、毛布に署名することはできません。
訪問ごとに独自のフォームが必要です。ただし、その訪問時に複数のサービスが実行される場合、それらは1つのフォームにリストされます。有効にするには、サービスが完了する前にメディケアABNに署名し、日付を記入する必要があります。
メディケアABNへの署名
あなたには重要な選択があります。メディケアABNに署名すると、メディケアがサービスをカバーしているかどうかに関係なく、支払いを行う必要があります。それは必ずしもメディケアが支払いをしないという意味ではありません。残念ながら、確実に知る唯一の方法は、テストを完了してメディケアに請求を提出することです。
アイテムやサービスを希望する場合は、ABNに署名する必要があります。次に、あなたとあなたの医療提供者は、メディケアに請求を提出するかどうか、誰が提出するかを決定する必要があります。このオプションを指定するための領域がフォーム上にあるはずです。基本的に3つの選択肢があります：
- あなたはメディケアABNに署名し、自分でメディケアに請求を提出します。
- あなたはメディケアABNに署名し、医療提供者はその請求をメディケアに提出します。
- あなたはメディケアABNに署名し、医療サービス提供者にサービスに直接支払い、誰もメディケアに請求を提出しません。
ほとんどの場合、あなたに代わって医療提供者に請求を提出させるのが最も簡単です。
フォームに署名しないと、独自の影響があります。問題のケアが緊急事態でない限り、医師または施設は問題のアイテム、サービス、検査、または手順の提供を拒否できます。また、ABNが署名されていない場合、それをカバーするようメディケアにアピールすることはできません。
メディケアABNで支払う義務がある場合
一見すると、メディケアABNが受益者よりも医療提供者を保護しているように思えるかもしれません。結局のところ、それは彼らが確実に支払われることを保証するためのツールです。しかし、それはまた、患者であるあなたを保護するために使用できるツールでもあります。
診療所またはサプライヤーがアイテムまたはサービスを提供する前にメディケアABNを提供しなかった場合、メディケアが保険の適用を拒否した場合の支払い義務はありません。ただし、いくつかのシナリオもありますが、ABNに署名した場合でも、アイテムやサービスの料金を支払う義務はありません。
- メディケアABNは判読できません。
- メディケアABNは、アイテムまたはサービスが提供された後に署名されました。
- メディケアABNは、フォームに関するすべての必須情報（サービスの名前、サービスの費用、およびメディケアがサービスをカバーできない理由）を提供しません。
スクリーニング検査が診断に変わるとき
メディケアABNは、スクリーニング検査が診断的になるときに特に重要になります。一般的に言えば、スクリーニング検査は症状のない人の病気を探すために使用され、診断検査は誰かが症状があるか異常な所見があるときに行われます。
メディケアは、特定の予防スクリーニングテスト（大腸内視鏡検査、マンモグラム、パップスメアなど）を、割り当てを受け入れるメディケアの医師から注文された場合に限り、無料でカバーします。ただし、診断テストでは、メディケアパートBに基づいて20％の同時保険が必要です。
大腸内視鏡検査の例をもう一度使用してみましょう。結腸内視鏡検査のスクリーニングは、結腸癌のリスクが低い人には10年ごとに行われますが、リスクが高い人には2年ごとに行われます。スクリーニング検査で結腸ポリープが見つかった場合は、それを除去して分析する必要があります。それが癌性か前癌性かを調べるための顕微鏡。生検は異常な所見に応じて行われるため、そもそも症状がなく、既存のポリープの知識がなかったとしても、結腸鏡検査の手順全体が診断と見なされます。
メディケアの受益者は、無料のケアを受ける代わりに、国のどこに住んでいて、医師が誰であるかに応じて、1,000ドルから7,000ドルの範囲のテストの20％の費用に直面するようになりました。メディケアABN、彼らはそれを支払う必要はないでしょう。
メディケア法案の控訴
メディケアが特定のアイテム、テスト、または手順のカバレッジを拒否した場合、まず診療所で請求エラーがあったかどうかを確認する必要があります。診断コードまたは請求コードを変更すると、カバレッジが承認されるのに十分な場合があります。次に、メディケアABNに署名したかどうかを確認する必要があります。あなたの医者のオフィスに連絡して、コピーを求めてください。サービスが提供される前に署名され、日付が付けられていることを確認してください。
ABNに署名しなかった場合、支払う義務はありません。ABNに署名した場合は、補償を受けるためにメディケアに申し立てを行う必要がある場合があります。メディケアからの否認の通知を受け取った日から120日以内に上訴する必要があります。このプロセスではフォームに記入する必要があります。また、ケースを強化するためのサポートドキュメントを含めることもできます。願わくば、あなたのアピールは承認されるでしょう。
メディケアアピールプロセスに期待することベリーウェルからの一言
誰もが自分の権利を理解しているわけではありませんが、メディケアABNの仕組みを知っていれば、時間とフラストレーションを大幅に節約できます。メディケアABNに署名しない場合、メディケアが拒否するケアの費用を支払う責任を負わない場合があります。ただし、緊急事態以外では、医師や施設がそのサービスの提供を拒否することもあることに注意してください。 ABNに署名する場合は、申し立てがメディケアに提出されている限り、メディケアへの申し立てをいつでも行うことができます。サービスが必要であり、潜在的な追加コストに見合う価値があるかどうかを自問する必要があります。