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確率はあなたの人生のある時点で胸焼けを経験したことです。ほとんどの場合、胸の上部に感じる不快感は一時的であり、口の中に酸の味がすることさえあり、医学的には水生皮と呼ばれます。これらの症状は、単独で、または単純な市販薬で解消する場合があります。症状が慢性になるか、週に2回以上発生すると、胃食道逆流症（GERD）になる可能性があり、臨床症状、臨床検査、および画像のより正式な評価が必要になる場合があります。
臨床症状
GERDの診断は通常、臨床症状に基づいています。医師からアンケートの記入を求められても驚かないでください。胃食道逆流症アンケート（GERD-Q）は、89％の正確率で診断を下すのに役立つことが臨床研究で示されている検証済みのテストです。
GERD-Qは、症状の頻度と制酸剤などの市販薬の必要性について6つの簡単な質問をします。各質問のスコアは、0（週に0日）〜3点（週に4〜7日）です。 8以上のスコアは、GERDの診断と一致します。
診断治療試験
多くの場合、評価の次のステップはテストではありません。あなたの症状がより深刻な状態の懸念を引き起こさない限り、あなたの医者が治療試験を勧める可能性が最も高いです。
この場合、医師はプロトンポンプ阻害剤（PPI）を処方して、4週間から8週間以上かかります。PPIは、胃での酸産生を抑制することによって機能します。酸レベルを下げると症状が改善する場合、診断を確認するにはこれで十分なことがよくあります。このカテゴリの薬には、エソメプラゾール（Nexium）、オメプラゾール（Prilosec）、パントプラゾール（Prevacid）、またはラベプラゾール（AcipHex）が含まれます。これらの薬の多くは現在市販されています。
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ラボとテスト
よくある誤解は、 ピロリ菌消化性潰瘍に関連する細菌であるGERDも引き起こします。研究はこれが真実であることを示しておらず、スクリーニングは一般に推奨されていません。実際には、 ピロリ菌 感染しても、GERDの症状が改善することはほとんどありません。
消化不良の場合はそうではありません。逆流性食道炎は通常胸やけと水に限定されますが、消化不良はより広範な臨床症候群です。少量の食物でも、上腹部の痛み、膨満感、吐き気、早期満腹などの他の胃腸症状が含まれます。評価 ピロリ菌 この場合は考慮する必要があります。
のテスト ピロリ菌 感染は、3つの方法のいずれかで実行できます。
- 尿素呼気検査： テストは、 ピロリ菌 バクテリアは尿素を二酸化炭素とアンモニアに分解します。実験施設では、液体またはタブレットとして、微量の放射性炭素同位体が付着した尿素のサンプルを摂取します。次に、二酸化炭素レベルが測定されるコンテナに吸い込みます。もし ピロリ菌 が存在する場合、サンプルで同位体が検出されます。
- 便抗原アッセイ： に感染している場合 ピロリ菌、細菌からのタンパク質があなたの便に排泄されます。酵素免疫測定法は、それらの抗原に結合する抗体で便検体を検査することにより、感染しているかどうかを検出できます。
- 血清検査： あなたの免疫システムは ピロリ菌 感染している場合。残念ながら、血清学の結果を解釈することは必ずしも容易ではありません。血液中のIgM抗体は活動性の感染を示している可能性がありますが、IgG抗生物質は活動性または古い感染のいずれかを表す可能性があります。
積極的な感染には、尿素呼気検査と便抗原アッセイが推奨されます。 PPI、次サリチル酸ビスマス（Pepto-Bismol）、および抗生物質は結果の正確さを妨げる可能性があるため、テスト前の少なくとも2週間はこれらの薬を服用しないことをお勧めします。実験施設では、最も適切に準備する方法について説明します。
イメージング
診断治療トライアルに失敗した場合、つまり症状がまだある場合は、さらに評価する必要があります。それはあなたがより積極的なGERDのケース、GERDからの合併症、またはあなたの胸やけ症状の完全な別の原因を持っているかもしれません。この時点で、あなたの医者はあなたの食道とそれがいかにうまく機能しているかをより詳しく調べたいと思うでしょう。
上部内視鏡検査
最も一般的な画像検査は上部内視鏡検査であり、食道胃十二指腸鏡検査（EGD）とも呼ばれます。研究は鎮静下で行われます。
先端にカメラと光源が付いた薄いフレキシブルスコープを口に挿入し、食道から胃と小腸の最初の部分である十二指腸の上部に誘導します。これにより、多くの場合胃腸科医である医師は、これらの臓器の内部を直接視覚化し、彼の発見に基づいて必要に応じて生検または処置を行うことができます。組織サンプルも収集できます ピロリ菌 テスト。
検査は、過度の酸曝露による合併症を診断するのに最も役立ちます。食道がんのリスクを高めるバレット食道は、あまり一般的ではありませんが、もう1つの合併症です。
上部内視鏡検査自体の合併症はまれですが、実際に発生します。考慮すべき他の合併症は、内視鏡による感染または生検部位で発生する可能性がある出血です。
食道のpHモニタリングとインピーダンステスト
GERDの診断のゴールドスタンダードは、食道のpHモニタリングです。問題は、時間がかかり、不便なことです。それが一次診断ツールとして使用されないのも不思議ではありません。代わりに、上記の他の研究が否定的であり、症状を引き起こす酸逆流の問題があることを医師が確認する必要がある場合に実行されます
この研究では、食道にどれだけの酸が入るかを測定します。これは、一端にpHセンサー、もう一端に記録装置を備えた細いカテーテルに依存しています。カテーテルは鼻から挿入され、下部食道括約筋（LES）の上に位置するように食道に導かれます。解剖学的に、LESは食道を胃から分離します。
カテーテルは24時間留置されます。 LESのpHレベルを経時的に測定します。また、インピーダンステストとして知られている方法で、食道に逆流する食物やその他の胃内容物の量を測定できます。この間、あなたは症状と食物摂取の日記をつけるように求められます。時間切れになると、センサーからデータが収集され、日記と関連付けられます。
酸は7.0未満のpHで定義されます。診断目的で、pHが4％未満であれば、4.3％以上の確率でGERDと診断されます。これは、少なくとも、PPIを取得していない場合には当てはまります。 PPIを服用している場合、pHがこの時間の1.3％の範囲にあるとき、テストは異常であると見なされます。
pHモニタリングのカプセルバージョンもありますが、この方法ではインピーダンステストは選択できません。カプセルは上部内視鏡検査中に食道に取り付けられ、データはワイヤレスで収集されます。酸レベルは48〜96時間にわたって測定されます。カプセルを取り除くために別の内視鏡検査を行う必要はありません。 1週間以内に、デバイスは食道から落ち、便に排泄されます。このテストは、従来のカテーテルpHテストよりも正確ですが、侵襲性が高く、かなり高価です。
食道マノメトリー
あなたの医者は食道運動障害があなたの胸やけを引き起こしていると疑っているかもしれません。食べるとき、食べ物は口から胃へと移動しますが、調整された一連の筋肉の動きの後でのみです。食道を裏打ちする筋肉は、蠕動運動として知られるプロセスで食物を前進させます。
上部および下部の食道括約筋も、適切なタイミングで開閉して、食品を前方に移動したり、食品が後方に移動したりしないようにする必要があります。これらの動きの不規則性は、嚥下困難、胸痛、または胸やけを引き起こす可能性があります。
マノメトリーは運動機能を評価するテストです。小さなチューブが鼻に挿入され、食道から胃へと導かれます。チューブに沿ったセンサーは、飲み込むと筋肉がどれだけ収縮するかを検出します。少量の水を飲み込むよう求められるため、テスト中は鎮静されません。飲み込むと、医師は食道筋収縮の調整と強さを追跡します。全体として、テストは通常10〜15分しかかかりません。
マノメトリーはGERDの診断に役立ちますが、アカラシアや食道痙攣などの他の運動障害の診断に最も役立ちます。
バリウムツバメ
バリウムツバメは、GERDをチェックするのに最適な検査ではないかもしれませんが、GERDの合併症である食道狭窄を探すことができます。この研究はまた、胸やけ症状の原因となる裂孔ヘルニアまたは食道運動障害の特定にも役立ちます。
テストは、バリウムと呼ばれる不透明な染料を飲みながら、一連のX線を撮ることによって行われます。 X線検査では、バリウムは骨や組織よりも暗く見えるため、医師は食道を通る筋肉の動きを簡単に追跡できます。食道の解剖学的異常もこのように見ることができます。
鑑別診断
胸焼けは最も一般的ですが、常にではありませんが、GERDに起因します。議論したように、それは消化不良に関連していることもあります、ピロリ菌 感染、および食道炎。考慮すべきその他の条件には、アカラシアや食道痙攣などの食道運動障害が含まれます。
最悪のケースで最も可能性の低いシナリオでは、食道癌が原因である可能性があります。このため、重度の胸焼けの症状や週に2回以上発生する胸やけの症状がある場合は、医師に相談することをお勧めします。
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