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高血圧は、若い人口層と比較して高齢者でより一般的ですが、老化の正常な部分として扱われるべきではありません。動脈は加齢とともに硬くなり、コンプライアンスが低下します。これにより、収縮期血圧が上昇しますが、一般に、拡張期血圧は50歳から60歳の間で安定します。「脈圧」は、収縮期血圧と拡張期血圧の差です。脈圧が上昇すると、心血管疾患のリスクが高まります。かつて高齢者の収縮期高血圧症は、「孤立性収縮期高血圧症」として知られていました。収縮期血圧が160 mm Hgを超え、拡張期血圧が90 mm Hg未満であることを特徴としています。収縮期高血圧症は、高血圧の最も一般的な原因です50歳以上の患者では、これは他の原発性高血圧と比較して心臓病や脳卒中のはるかに大きな危険因子であるため重要です。また、心血管イベントによる死亡のリスクの増加とも関連しています。コンプライアンスの低い動脈がある場合、専門家は全員、高齢者の正常な血圧を目指し続けることが重要であることに同意します。
高齢者における治療の重要性
血圧管理を特に重要にする高齢者や高齢者に特有のいくつかの要因があります：
- 同じ危険因子を持つ若い患者と比較して、心血管イベントのリスクが高い。
- この集団では、収縮期血圧が高くなる可能性が高く、孤立性収縮期高血圧症がより一般的です。
- 高齢の患者ほど、他の病状の発生率が高く、適切な血圧の薬剤を選択する際に考慮に入れる必要があります。
- 高血圧は中年の大人でさえ認知に悪影響を及ぼします。高血圧と認知症の間にも関係があるようです。多くの研究は、降圧薬で治療された患者は、認知障害、認知症、および脳の萎縮を発症するリスクが低いことを示しています。高血圧の長期治療により、アルツハイマー型認知症と血管性認知症の両方のリスクが大幅に低下します。
高血圧は、あらゆる種類の血管疾患および死亡の最も重要な危険因子です。多くの研究では、高血圧の治療を受けた患者の脳卒中、脳卒中による死亡、心臓発作、その他の心血管イベント、心血管イベントによる死亡、および全死因死亡率が大幅に低下したことが示されています。 「治療に必要な数」の分析は、一人の人が治療から利益を得るために何人の人が治療を受けなければならないかを反映しており、一人の人が脳卒中や心臓発作のような深刻な結果を経験しています。 NNTは、治療の費用便益比の指標です。高齢者の血圧治療に関連するNNTは、治療は治療に費用がかかる多くの壊滅的なイベントを防止し、また自立の著しい喪失を引き起こす可能性があるため、血圧治療は長期にわたって特に費用対効果が高いことを示唆しています。
高齢者が数を改善するために何ができるか
ライフスタイルの変更は血圧を下げますが、これらのイベントを減らすかどうかは明らかではありません。ダッシュ（高血圧を止める食事療法）食事は、食事中のナトリウム（塩）の影響に反応する可能性があるため、高齢者の収縮期血圧を下げる効果があります。活動的な高齢者は、心血管運動の恩恵を受け、すべての年齢層に、タバコの中止や飲酒の節減など、他のライフスタイルに関する推奨事項が適用されます。
高齢者の血圧の治療は他の条件を考慮に入れるべきです：
- 血圧を下げることは、特定の種類の薬物の使用よりも重要であると思われます。
- 降圧薬による治療は、高血圧を悪化させるリスクを94％減らします。
- 慢性高血圧の結果であることが多い心不全は、治療を受けていない高血圧の患者と比較して、薬物治療を受けた高血圧の高齢患者で42％減少することが示されました。
- 高血圧は腎臓病を引き起こす可能性がありますが、大規模な研究では、血圧の低下がリスクの軽減において食事療法の変更よりも効果的であることが示されました。
合理的な血圧ターゲット
最近では、高齢者の目標血圧は収縮期血圧が140 mm Hg未満で、拡張期血圧が90 mm Hg未満でした。ただし、最近の臨床試験の結果に基づいて、ほとんどの専門家は現在、高齢者で125〜135 mm Hgの収縮期血圧を達成しようとすることを推奨しています。このより攻撃的な目標に到達するには、慎重かつ段階的に薬剤を調整する必要があります。
高血圧の薬を服用している高齢者の約70％だけが血圧の治療目標を達成していますが、目標の血圧目標が達成されていない場合でも、研究により治療に大きな利点があることが示されています。これらの利点には、出血性脳梗塞と虚血性脳卒中の両方のリスクの低下と心不全の4.4％低下が含まれます。
すべての高齢者は薬で治療されるべきですか？
減量、減塩、運動などのライフスタイルの変化は有益ですが、実際の生活では、高齢の患者が利益を享受できるようにライフスタイルの変更が常に一貫して行われているわけではないようです。高齢者のライフスタイルの変更は、必ずしも簡単にできるとは限らず、プロの栄養カウンセラー、運動療法士、輸送費などの要因を考慮すると、費用がかかる場合もあります。
高血圧のすべての患者が健康的なライフスタイルを送ることは重要ですが、これらの対策が高齢者の高血圧に対する深刻な後遺症のリスクの低下に大きな影響を与えるという実際の証拠はありません。研究によると、高血圧治療薬の使用は心血管イベントの減少にはるかに効果的です。
一般に、心臓血管疾患の重大な危険因子がある人は、年齢に関係なく、目標血圧を満たすために薬物で治療する必要があります。かつては、79歳以上の患者の治療を中止するという考えはある程度受け入れられていましたが、脳卒中、心血管疾患、心不全などの結果は、治療を受けていない患者のほうがはるかに悪いことが明らかに示されています、人生の90年でさえ。
最高の降圧薬
一般に、一般の人々に推奨されているのと同じ薬が、通常、高齢者に適しています。 ALLHATトライアル（心臓発作を予防するための降圧薬と脂質低下治療）は、アルファ遮断薬が他の薬物クラスと比較して心不全などの心血管イベントのリスクが高いことを示しました。ただし、別の病状のほとんどの高齢患者では、専門家は、患者のニーズに基づいて治療を個別化する必要があることに同意しているようです。
腎臓病、痛風、糖尿病、骨粗しょう症、心不全などの医学的問題は、特に高血圧に使用される同じ薬物で別の状態を治療できる場合、血圧を制御するために使用される薬物の選択に直接影響します。高齢患者の複数の病状には、どの血圧治療薬が個人のニーズに最適かを判断するために、臨床医からの専門家のアドバイスが必要です。
高齢者では高血圧の制御が難しくなることがあり、複数の薬が頻繁に処方されます。これは、「起立性低血圧」、またはリクライニングまたは座位から立位に移動するときに血圧の低下をもたらす可能性があります。立っているときに高齢者の血圧を測定することは、血圧が低くなりすぎて失神やめまいを引き起こさないことを確認することが特に重要です。起立性低血圧は、高齢者における転倒の重大なリスクであり、高齢の患者は多くの種類の薬を服用することが多いため、相互作用してこの種の効果を高めることもあります。
American Geriatrics Societyは、転倒や疲労のリスクなど、積極的な血圧治療に関連するリスクを特定するために、高齢者の虚弱性をスクリーニングすることを推奨しています。ほとんどの専門家はまた、高齢患者の投薬による血圧の低下はゆっくりと、そして徐々に増量しながら行うべきであることに同意しています。現在の血圧ガイドラインでは、初期血圧が目標値より20 mm Hg以上高い場合に2つの異なる薬剤を開始することを推奨していますが、別の薬剤を追加する前に1つの薬剤をゆっくり開始する必要があります。
その他の考慮事項
年をとると、味に対する感受性が失われるため、高齢者はリスクが高まっていることに気付かずに食品を過剰摂取する可能性があります。睡眠時無呼吸は高血圧の発症と関連しているため、日中の異常な眠気、または医師の診察時の覚醒時の疲労感について言及することは妥当です。
私たちの人口が高齢化するにつれ、9歳までに暮らす人々の数は増え続けるでしょう。番目 または10番目 人生の十年。 60歳以上の人では、最大80％が高血圧の影響を受けます。高齢者は、血圧をコントロールすることにより、脳卒中、心臓発作、心不全、死亡のリスクを軽減することにより、生活の質を伸ばして改善することができます。合同全国委員会（JNC8）の推奨事項は、高血圧の制御に関する推奨事項で入手可能な最良の証拠を提示しています。
ベリーウェルからの一言
高血圧の治療は、寿命を延ばし、脳卒中や心臓発作などの壊滅的なイベントのリスクを軽減します。高齢患者は高血圧の治療により若い患者よりも多くの利益を得ます。彼らはまた、他の病状を持っている可能性が高く、薬物の副作用のリスクが高い可能性があります。あなたが高血圧の高齢者である場合、その治療について知識のある医療専門家に相談してください。理想的な医療専門家は、高齢化に伴う機能的課題と、高齢者に蔓延している多くの併存する医学的問題についても包括的に理解するでしょう。