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子宮摘出術は、子宮、および場合によっては周囲の構造の切除が必要となる病状にかかったときに行われます。子宮全摘出術は、完全な腹部手術から低侵襲の腹腔鏡または膣の方法まで、いくつかの方法で実行できます。行う手術の種類は、状況、子宮摘出術の理由、および病歴によって異なります。決定はあなたとあなたの医者によってなされるべきです。テクニックに関係なく、子宮摘出術は主要な手術であることを忘れないでください。あなたは肉体的にも感情的にもその影響に備える必要があります。手術前
他の大手術と同様に、手術の数週間前と当日に医師がいくつかの検査を行う必要があります。手術に至るまでに、あなたとあなたの医師は、手術の目的と、どんなテクニックが使われるかについて話し合うべきです。
これは、必要な手順、手術前に準備すべき準備、手術後に何を期待するかなど、手術について質問する良い機会です。医師は、手術の数日前に投薬計画にいくつかの変更を加え、血液を薄くする可能性がある、または手術中に有害となる可能性のある他の影響を与える可能性のある投薬を削除する場合があります。また、処置中の麻酔の計画、入院の詳細、病院からの交通手段の手配、手術後の自宅での支援計画についても話し合います。
全血球計算（CBC）、基本的または完全な代謝パネル、凝固研究などのルーチンの血液検査に加えて、医師は子宮摘出術の前に次の検査を行うこともあります。
- パップテスト：これにより、異常な子宮頸部細胞または子宮頸がんの存在が明らかになる可能性があり、医師の手術中のアプローチが変わる可能性があります。
- 子宮内膜生検：子宮内膜がんまたは子宮内膜の異常細胞を検出します。
- 骨盤超音波：このテストでは、筋腫、ポリープ、または嚢胞のサイズを明らかにできます。
手術の前日、主治医がいつ飲食を制限すべきかを指示し、皮膚の表面の細菌を殺して感染を防ぐために、特別なクレンザーでシャワーを浴びるように指示する場合があります。医師は、手術の準備には、膣洗浄液または直腸浣腸液を使用してください。
手術当日は、追加の術前血液検査と尿検査が行われる可能性があります。あなたの髪は手術部位で刈り込まれ、あなたの皮膚は抗菌液で洗浄されます。医師は、その日の計画、予想される潜在的なリスクまたは合併症、およびどのような術後ケアが予想されるかを検討する必要があります。手術中の薬剤投与のために1つ以上の静脈ラインが配置されます。手術による感染の可能性を防ぐために、輸液と抗生物質を投与する必要があります。
手術中
手術を開始するときは、手術室に連れて行き、外科チームに会います。これには、外科医、麻酔科医、看護スタッフが含まれます。
麻酔科医は、手術の前にあなたと会って、手順の計画について話し合う必要があります。子宮摘出術は通常、全身麻酔を使用します。全身麻酔では、あなたは目を覚ましていません。また、スタッフがあなたのバイタルサインを監視している間、呼吸を助ける呼吸チューブが配置されます。硬膜外麻酔による局所麻酔も使用できます。それはあなたの痛みをブロックするので、あなたは手順の間に起きていることができます。医師は麻酔の過去の経験についてあなたに尋ね、あなたが持っている潜在的な合併症や懸念に対処する必要があります。
子宮摘出術にはさまざまな種類があり、医師はあなたの健康状態と処置の理由に基づいたアプローチを勧めます。
- 小計、子宮頸管上または部分子宮摘出術：子宮は除去されますが、子宮頸部はそのまま残されます。
- 完全または完全子宮摘出術：子宮と子宮頸部の両方が完全に除去されます。
- 子宮全摘出術と片側卵管卵巣摘除術：子宮と子宮頸部が完全に削除されます。 1つの卵管と1つの卵巣も除去され、1つの卵管と1つの卵巣はそのまま残されます。これは、少なくとも1つの卵巣が健康なときに行われ、体が女性ホルモンを作り続けることを可能にします。継続的なホルモン産生は、子宮摘出術から生じる可能性のある閉経の早期発症を遅らせます。
- 子宮全摘出術と両側卵管卵巣摘除術：子宮、子宮頸部、両方の卵管、および両方の卵巣を完全に切除します。閉経は、この手術が閉経に達していない場合に行われます。
- 広汎子宮全摘術：子宮、子宮頸部、両方の卵管、両方の卵巣、および骨盤内のリンパ節がすべて完全に除去されます。この手順は、婦人科がんを治療するために子宮摘出術が行われるときに最もよく行われます。
子宮摘出術の種類に加えて、医師は手術の方法も選択します。今日の子宮摘出術の約半分は、手術を行うために小さな切り口から挿入されたカメラと器具を使用する低侵襲ツールを使用して腹腔鏡下で行われます。腹腔鏡下子宮摘出術では、小さな腹部切開部から子宮が断片的に膣から取り出されます。外科医は、子宮を腹部の切開部から切除する腹式子宮摘出術の実施を選択する場合もあります。子宮摘出術は、腹部の代わりに膣の小さな切り口から完全に経膣的に行うこともできます。子宮摘出術の約20％はこの方法で行われ、回復時間は従来の手法よりもはるかに高速です。
子宮摘出術の総手術時間は約1〜3時間です。それは麻酔から始まります-呼吸管の配置は全身麻酔の下にあります-尿道カテーテルの挿入、そして手術部位のクレンジングです。次のステップは、子宮摘出術の種類によって異なります。
- 腹式子宮摘出術：外科医は、腹部の垂直方向またはビキニラインに沿って5〜7インチの切開を行います。子宮を支えている血管と構造が切り離され、子宮が切開部から除去されます。その後、切開はステープル、縫合糸、または外科用接着剤で閉じられます。
- 腹腔鏡下子宮摘出術：腹部と手術器具に3〜4つの小さな切開を入れ、カメラを挿入します。これらのツールは、血管を切り離すために使用され、子宮やその他の除去される構造物をサポートします。子宮やその他の構造物は、小さな切開部または膣から細かく切り取られます。手術の終わりに、小さな切開は縫合糸または外科用接着剤で閉じられます。
- 膣子宮摘出術：この手順では、膣の上部に小さな切開を入れ、無菌器具を使用して子宮を血管と支持構造から切り離します。子宮およびその他の構造が除去されたら、切開部を縫合糸または外科用接着剤で閉じます。
なぜ腹腔鏡下子宮摘出術？
腹腔鏡下子宮摘出術は、いくつかの理由でますます人気があります。歴史的に、子宮摘出術は主な腹部手術として行われており、腹壁に大きな開口部があり、子宮と追加の構造を取り除くことができます。これにはいくつかのリスクがあり、長期間の回復が必要でした。現在、すべての子宮摘出術の約半分が腹腔鏡下で行われています。
腹腔鏡下子宮摘出術にはいくつかの選択肢があります。これには、完全な腹腔鏡下子宮全摘出術が含まれます。この手術では、手術全体が腹腔鏡ツールを使用して小さな切開から行われ、子宮から膣が取り出されます。部分的または腹腔鏡補助下の子宮摘出術は、腹腔鏡手術器具に小さな切開を行い、子宮やその他の構造物を小さな切り口からまたは膣から切除する場合です。
医師と患者は、以下を含むいくつかの理由で腹腔鏡手術を選択することがあります。
- 外科的痛みの軽減
- 失血の減少
- 外科的合併症の減少
- 感染リスクの低下
- 回復時間と入院期間の短縮
- 傷が少ない
- 日常生活にすばやく戻る。
場合によっては、腹腔鏡下子宮摘出術が外来で行われ、入院を必要としないこともあります。
あなたの状況に最適な子宮摘出術の選択肢について、医師に相談してください。
手術後
手術後、回復エリアに移動します。そこでバイタルサインが監視され、呼吸チューブが取り外されます。あなたは痛みを監視され、必要に応じて薬が投与されます。安定した回復フェーズに入ると、回復領域から病室に移動します。病室では、1〜2日監視される可能性があります。膣の出血と分泌物を管理するには、生理用ナプキンを使用する必要があります。これは通常、子宮摘出術後に数日から数週間続きます。
あなたの医者は切開のケアについての指示をあなたに与えるでしょう、そして外科的切開を閉じるのに使用される材料のタイプは入浴と衛生習慣を命令します。外科用ステープルは、いくつかのタイプの縫合糸と同様に、医師が取り除く必要があります。
手術後の回復は、麻酔後の体の覚醒、痛みのレベル、手術または麻酔によるその他の身体的合併症、日常生活活動（ADL）を完了する能力に大きく依存します。消化後、手術後に覚醒するのに時間がかかる場合があるため、腸の活動に基づいて液体から固体の食品に移動することが許可されます。食事ができ、膀胱と腸がなくなって、基本的なケアができるようになると、チームが退院の計画を立て始めます。
術後ケア
退院する準備ができたら、誰かを連れて帰宅させ、介護を手伝ってもらう必要があります。医療チームは、薬剤リスト、新しい処方箋、術後ケアの指示を確認します。これらには以下が含まれます。
- 切開ケア
- 安静または制限された活動のための指示
- 制限の解除-4〜6週間で10ポンドより重いものはありません
- 運動制限-約4週間後の通常の運動
- 約6週間性行為を避ける
ファローアップ
退院する前に、医師は経過観察の予定を立て、切開部を確認し、合併症を確認する必要があります。子宮摘出術によるいくつかの合併症には次のものがあります。
- 深部静脈血栓症と呼ばれる術後の血栓
- 過度の出血
- 感染
- 腸または膀胱のけが
- 手術による骨盤内の神経の損傷
合併症の兆候
回復の過程で通常の不快感がありますが、異常な合併症や感染を経験しているいくつかの兆候がある可能性があります。あなたが経験する場合、医師はあなたに電話するように指示するべきです：
- 華氏100度以上の発熱
- 真っ赤な膣出血
- 切開部位での出血、排出、または腫れ
- 切開部位の開口部（裂開）
- 排尿または排便が困難
- 痛みの増加
- 悲しみやうつ病の強い感情
- 吐き気、嘔吐、または腹痛
- 性交中の痛み。通常の活動を再開するためのOKを取得したら。
子宮摘出後、回復には時間がかかる場合があります。子宮摘出術の一環として卵巣を除去していた場合、まだ閉経していない場合は更年期障害に入る可能性があります。閉経には、外科的回復に加えて管理が困難ないくつかの変化が伴います。あなたが更年期障害に対処するのを助けるために多くの自然で医学的なオプションがあります。ホルモン療法などの閉経を管理するための計画について医師に相談し、自分にとって適切なものを見つけてください。
ベリーウェルからの一言
子宮摘出術後に起こる変化の回復は終わりではありません。まだ閉経に達していない場合は、子宮摘出後にこのプロセスに入る可能性があります。これは、子宮摘出後に卵巣を保持したかどうかによって異なります。月経がなくなったり、妊娠することができなくなります。子宮摘出術後に子宮頸部が留置されていた場合は、子宮頸がんを監視するために定期的にパップ塗抹標本を採取する必要があります。
手術後しばらくの間、月経痛と同様の膨満感と不快感が発生する場合があり、軽い出血または茶色の分泌物が手術後最大1年間続くことがあります。子宮摘出術の原因となった症状は緩和される可能性がありますが、子宮摘出術後の不妊やホルモンの変化によるうつ病や悲しみを経験することは珍しくありません。身体的または感情的な症状が圧倒的または管理が困難になった場合は、医師に相談してください。