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下殿動脈穿孔器（IGAP）フラップ手術は、乳房マウンドを作成するために過剰な皮膚と脂肪がある臀部の下部から組織を採取することを含む、乳房切除後の新しいタイプの乳房再建です。この手技は、TRAMフラップまたはDIEPフラップの手技に十分な腹部組織がない女性にとっての選択肢であり、両側乳房切除後に両方の乳房を再建したい女性にとっては好ましい選択肢です。手続きの目的
すべての形態の乳房再建と同様に、IGAPフラップは審美的な目的で患者の要求に応じて行われます。新しい乳房を作成しますが、自然な乳房とは外観や感覚が異なり、新しい乳首と乳輪を作成するには追加の手術が必要です。
臀部からの皮膚と脂肪の除去は、臀部リフトの手順に似ていますが、IGAPには、移植された組織に血液を供給する動脈と静脈の再配置が含まれます。
IGAP乳房再建も、臀部の脂肪と皮膚を使用して新しい乳房マウンドを作成する上臀筋穿孔器（SGAP）の手順と似ています。 IGAPは下臀部の組織を使用しますが、SGAPは上臀部の組織を使用します。どちらの手順も筋肉の動きではありません。
IGAPは、自然の乳房の輪郭に似た輪郭を持つ臀部組織を使用しているため、多くの形成外科医は、SGAP手順よりも乳房の再建に優れていると考えています。
リスクと禁忌
手術にはリスクが伴い、乳がんの再建手順にも違いはありません。これらのリスクは次のとおりです。
- 麻酔に対する反応
- 切開部位の感染症
- 瘢痕、ただし、ドナー組織を収集するための切開は、お尻のひだに隠れるのに十分低いため、ほとんど目立ちません
- 乳房または臀部の体液の蓄積、痛み、腫れ
- 創傷治癒の問題
合併症はまれではありますが、後で発生する可能性があり、以下が含まれます。
- 壊死： 再建された乳房の一部または全部が組織死することがあり、死んだ組織の除去が必要になります。この場合、可能であれば、手術を後日繰り返す必要があります。
- 同じ側の腕の変更または問題 再建された胸として
- インプラントの問題（使用されている場合）漏れ、破裂、または瘢痕組織の形成を含む
- 血の塊：手術後、脚や肺に血栓ができる危険があります。これを防ぐために、看護師はできるだけ早くあなたを起こし、動き回ることを勧めます。
- 不均一な乳房： また、手順が望ましくない外観をもたらし、それを修正するために追加の手術を必要とする可能性もあります。
禁忌
次の場合、あなたはIGAPの候補ではありません。
- 以前に臀部の皮膚が低く、脂肪が取り除かれている
- 下臀部に脂肪吸引を受けました
- 喫煙：喫煙により、瘢痕が治るまでに時間がかかり、脂肪組織が瘢痕組織に発達する可能性があります。
手術前
再建する外科医を慎重に選び、決断に満足するまでたくさんの質問をしてください。 IGAPフラップの再建には、マイクロサージェリーが含まれます。これには、病院の特別な設備に加えて、広範なトレーニング、スキル、および経験が必要です。血管を再接続するために使用される縫合糸は、髪の毛とほぼ同じ直径です。
外科医を選択し、IGAPフラップ処置を行うことを決定したら、手術を受ける時期と、回復中の日常の責任をどのように管理するかを決定する必要があります。また、退院したら誰かがあなたを家に連れ帰ってくれるよう手配する必要があります。
外科医のIGAPフラップの準備に関するすべての指示に従う必要があります。
- 禁煙：禁煙のサポートが必要な場合は、外科医のオフィスが投薬やその他のリソースを支援します。
- 薬の調整：手術前に、どのくらいの期間、どのビタミン、薬、栄養補助食品を避けるべきかについての説明が提供されます。
また、過去に何らかの麻酔に対して悪い反応を起こしたことがあるかどうかを外科医に伝え、麻酔科医がそれに応じて計画できるようにすることもお勧めします。
タイミング
乳房再建は、乳房切除術中（即時再建）または治療後に行うことができます。脇の下や胸部への放射線療法が必要な場合は、待つのが理にかなっています。治療が完了する前に手順を完了すると、放射線療法士が適切に治療する能力が大幅に制限されます。
両側乳房切除術と再建術を同時に行う場合、手術には9〜12時間かかります。片方の乳房のみを対象とする場合は、約半分の時間がかかります。場合によっては、数か月後に2番目の乳房が再建されることがあります。
手術後約4日間入院する予定です。
ロケーション
IGAPフラップ手術は病院の手術室で行われます。
飲食
通常、手術前の8〜12時間は何も食べたり飲んだりしないように求められます。
費用と健康保険
以前は、健康プランは乳房の建設を拒否するために使用されていましたが、現在、連邦法では、癌治療を管理する保険会社に再建費用の支払いを義務付けています。保険に加入している場合は、手術を受ける前にプロバイダーが乳房再建費用を否定しないことを確認してください。
保険会社はそれぞれ、医療処置の事前認証、事前決定、および承認に関する独自のポリシーと手順を持っています。患者ががんと診断された場合、このプロセスは通常、保険会社によって迅速に完了します。
この手術は高価になる可能性があります。一部の人々は、高い損金算入や自己負担に直面するかもしれません。一部の保険会社は、手術費の支払いに同意する前にセカンドオピニオンを必要とします。
メディケアは乳房再建をカバーしていますが、メディケイドの補償範囲は州によって異なります。
保険料が支払わない手術費の支払い持っていくもの
定期的な薬、保険証、およびあなたが病院に持っていくように指示された書類があれば必ず持参してください。ご滞在とご自宅でのご旅行をより快適にするために、荷造りをご検討ください。
- ゆったりとしたパジャマ（ゆったりフィット）、ローブ、スリッパ
- 切り傷をこすらない家で着る服
- 枕とやわらかい毛布（自宅でのライドにも便利）
宝石や現金などの貴重な身の回り品を家に置いておきます。
事前に手術の計画を立て、何を期待するかを理解しておくと、手順に不安を感じることがなくなり、回復を妨げる可能性のあるストレスも軽減されます。
手術中
あなたの医療チームは、あなたを直立させるために、手術の数時間前に必要です。要求された時間に到着します。あなたの手順の前に、看護師または他の医療提供者があなたのバイタルサインをチェックします。あなたは、手術衣と、おそらくキャップに変わります。また、病院IDブレスレットが与えられます。
術前
乳房切除術または再建中は目が覚めないので、静脈内鎮静または全身麻酔を行います。
手術中
形成外科医は、皮膚マーカーを使用して、皮膚弁を作成する切開を慎重に計画します。下のお尻に楕円が描かれます。すぐに再建している場合は、一般外科医が乳房を切除し、安全に保つことができる限りの皮膚を温存します。
皮膚マーキングを使用して、外科医は下臀部を切開し、皮膚と脂肪の層を持ち上げます。この組織弁を外す前に、新しい乳房に血液を供給する下臀動脈の穿孔器と静脈を探します。これらの血管は、組織フラップと一緒に慎重に乳房切除領域に移動されます。
組織が新しい場所で生き残ることを保証するために、外科医は高倍率の顕微鏡と特別なツールを使用して、組織フラップの血管を胸部の血管に再接続します。次に、皮膚と脂肪組織を乳房マウンドに再形成し、所定の位置に縫合します。
ほとんどの女性は、お尻に十分な組織があり、新しい乳房を作ります。そうでない場合は、小さなマウンドをティッシュフラップの後ろに押し込んで、新しいマウンドのサイズを埋めることができます。
臀部の切開を閉じ、ドレーンを配置して治癒を促進し、体液の蓄積を防ぎます。回復するにつれて病院のスタッフが治癒を監視できるように、外科医は血管にいくつかのマーキング技術を使用する場合があります。
術後
手術後、回復室に行き、麻酔が切れてバイタルサインが安定するまで待機します。その後、病院の通常の部屋に移動して治癒を開始します。フラップへの血流は重要であり、注意深く監視されます。
外科用ドレーンがある場合は、排出する前に、ドレーンを空にし、液体の量を記録する方法を学びます。また、鎮痛剤の処方箋が与えられます。
手術後
4〜6週間は休息して回復する必要がある場合があります。 IGAPフラップ処置後、2〜4か所の切開ができます。その周囲の領域は、あざや腫れの可能性がありますが、時間の経過とともに治まります。傷が治る間は、圧迫ブラとガードルを着用する必要があり、緩んだ衣服だけが切れたり束縛されたりしないようにします。
医師は、感染のリスクを減らすために切開部位を清潔に保つ方法、および入浴、運動、性行為を再開できる時期について指示を与えます。
感染症やその他の合併症の兆候に気づくことが特に重要です。あなたが経験した場合はすぐに医師に連絡してください：
- 切開部または外科的ドレーン挿入部位の周囲の発赤、痛み、血、膿
- 数日後の血液または膿を含む外科用排液
- 熱
- 時間とともに改善するのではなく悪化している痛み
- 触ると温かくなる、痛みを伴う赤く腫れた脚
- 息切れ
- 胸や背中上部の痛み
- 咳をする
あなたの外科医があなたの治癒の進行と切開を評価し、あなたのドレッシングを変えることができるように、あなたはいくつかのフォローアップの予定を持っています。外科用ドレーン内の体液の蓄積が大幅に減少すると、ドレーンを取り除くことができる場合があります。
傷跡が大きく消えるまでには1年ほどかかる場合があります。
ベリーウェルからの一言
乳房切除術後の乳房再建はオプションですが、多くの女性はそれを選択して、体のイメージと感情的な幸福を向上させます。乳房再建術を選択した場合は、IGAPフラップ手技を決定する前に、いくつかの調査を行い、さまざまなオプションの長所と短所を外科医と話し合うことが重要です。研究では、人工乳房インプラントを選択した場合よりも、IGAPなどの微視的皮弁手術後の再建された乳房がどのように見えるかについて、女性の方が幸福であることが研究で示されていることを知っておくと役立ちます。
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