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慢性閉塞性肺疾患（COPD）のときに何が運動を妨げているのかと尋ねられた場合、おそらく息切れ（呼吸困難）と言えるでしょう。 COPDでは、呼吸困難と筋肉疲労が運動プログラムを開始する主要な抑止力です。 COPDで運動耐性を改善して息切れを減らす最善の方法はアクティブにすることなので、これは残念です。COPDで運動するのが難しい場合は、これらの方法のいくつかをテストして、持久力、エネルギー、全体的な健康を向上させてください。
練習を始める前に
COPDを患っている場合は、新しい運動プログラムを開始する前に医師を訪問して、全身の健康状態を評価し、投薬を確認することが重要です。さらに、あなたの医者はあなたに運動耐性試験（ETT）を実行させるでしょう。
ストレステストとも呼ばれるETTは、運動能力を決定します。つまり、運動に耐える能力や、運動期間中に達成された最大ワークロードを測定します。
ETTは、心電図（ECG）に接続し、血圧と心拍数を監視しながら、さまざまなレベルの速度でトレッドミルの上を歩くことです。開始前、および活動後も、休息/横臥および立位で評価されます。
運動耐性とCOPDテスト結果が解釈された後、医師は運動プログラムを開始するためのガイドラインを提供します。多くの質問をして、どのくらいの時間運動する必要があるか、どのくらいの頻度で、どのタイプの運動をし、どの運動を避けるべきか、そして投薬のタイミングや投薬量を変更する必要があるかどうかを明確にしてください。
エクササイズをするときは、医師の指示に正確に従って、エクササイズ中に質問、懸念事項、または痛みがある場合は連絡を取ってください。
試す運動の種類
あなたの医者はあなたの能力に応じて、いくつかの軽い間隔のトレーニングとともに、ストレッチ、筋力トレーニング、心血管運動を含む運動プログラムを開発するのを助けることができるはずです。
柔軟性演習
ストレッチやヨガのエクササイズには、ゆっくりとした筋肉の伸張が含まれます。これにより、定期的に行うと、可動域と柔軟性が向上します。これらは、活動のために筋肉を準備して怪我を防ぐために心血管運動の前に、そして筋肉の緊張を冷やして予防するために運動した後に行う必要があります。
筋力トレーニングワークアウト
筋力トレーニングは、筋肉が疲れるまで繰り返し筋収縮または引き締めを行います。これには通常、ウェイトトレーニングまたは体重エクササイズが含まれます。 COPD患者では、上半身強化運動は呼吸筋の強度を高めるのに特に役立ちます。
筋力トレーニングはまた、有酸素運動よりも呼吸困難が少なくなり、COPDのある人にはより許容される可能性があります。
有酸素運動
ウォーキング、ジョギング、サイクリング、ローイング、ダンス、水中エアロビクスなどの心血管または有酸素運動は、大きな筋肉群を使用して心臓と肺を強化し、酸素を使用する身体の能力を向上させます。これはCOPD患者にとって最初は難しいかもしれませんが、定期的な心血管運動を行うと呼吸が改善し、心拍数と血圧が低下する可能性があることが研究で示されています。
インターバルトレーニング
インターバルトレーニング中に、軽い運動（COPDで最も研究されている）または休息が散在している一連の高強度の運動を繰り返します。
たとえば、30秒間走って、1分間歩いてから、1分間走って、2分間歩いて、このサイクルを合計10分間繰り返すと、より激しい運動後に息を止めることができます。
COPDのインターバルトレーニングは、一部の患者にトレーニング効果をもたらし、多くの場合、肺リハビリプログラムの一部として使用されます。
COPD患者のための運動の利点補助療法
酸素療法から電気刺激に至るまで、COPD患者の運動耐容性を長期にわたって改善するのに役立つツールがいくつかあります。
非侵襲的陽圧換気
使用するのに必要な標準のぴったりとした鼻またはフルフェイスマスクのためにやや非実用的ですが、非侵襲的陽圧換気（NIPPV）を定期的に使用して運動する人は、そうでない人よりもトレーニングに有利である可能性があることが研究により示されています。
NIPPVはCOPD患者がより長く運動できるようにするだけでなく、支援なしで運動するときよりも運動セッション中に高いワークロードを達成することができます。
夜間にNIPPVを使用する方がはるかに実用的な答えになる場合があります。研究は、肺リハビリテーションと組み合わせると、夜間NIPPVを使用する患者は、6分の歩行テスト、FEV1、動的過膨張、および動脈血ガスの改善を示すことを示唆しています。患者さんは、身体機能、社会機能、メンタルヘルス、バイタリティーの改善も見られます。
電気刺激
筋力と機能がよりよく維持されているCOPD患者は、高周波神経筋電気刺激（hf-NMES）の恩恵を受ける可能性があります。これは、患者がより高いレベルの運動強度を許容できるようにすることで運動能力を改善することがわかっています。息切れを改善することもあります。
hf-NMESにアプローチする最良の方法は、組織の消耗が進行する前に使用することです（進行したCOPDでよく見られます）。ただし、無力な呼吸困難で重度の身体障害を患っている患者にとっても有益です。
電気刺激は、家庭で、または正式な肺リハビリプログラムの一部として使用できます。
酸素療法
研究は、長期酸素療法（LTOT）が運動持久力を改善し、呼吸困難の知覚を減少させ、正常な血中酸素レベルの患者の肺の過膨張を減少させ、患者がより高いレベルの強度でトレーニングできるようにすることを示唆しています。パルス酸素濃度計で測定した酸素飽和度の目標レベルは、90％以上である必要があります。
エクササイズ中にどの送達方法（鼻カニューレまたは経気管）が最適であるかについては、進行中の推測があります。経気管酸素デリバリーの擁護者は、それが最良に機能するとの信念を維持しますが、あなたにとって何が最良かを医師に相談してください。
治療
運動耐性に役立つ治療には、気管支拡張薬や肺リハビリテーションなどの薬物療法があります。
肺リハビリテーション
肺リハビリテーションはCOPD治療の重要な部分であり、中等度から非常に重度のCOPDの段階にあるすべての患者に推奨されます。
肺リハビリテーションプログラムには、呼吸の問題に対処するための総合的な計画を立てるのに役立つ運動トレーニング、呼吸法、健康教育が含まれています。
呼吸リハビリテーションは、息切れや不安を軽減し、生活の質を改善するほか、一般的な運動と組み合わせると呼吸筋力を改善し、運動耐性を高めることができます。
投薬
COPDで運動耐性を改善し、運動誘発性の息切れを軽減することが示されている多くの薬物療法があります。
最も検討されているオプションは次のとおりです。
- アルブテロール： COPDの特徴の1つは、気流制限です。動的ハイパーインフレは、COPDでの運動中の気流制限の主な結果であり、息切れの重要な原因です。アルブテロールなどの短時間作用型気管支拡張薬は、肺リハビリテーションと組み合わせると、運動耐性を高めるのに特に効果的であることが示されています。
- スピリーバ： 肺リハビリテーションと組み合わせると、抗コリン作用性/ムスカリン性拮抗薬気管支拡張薬スピリーバ（チオトロピウム）は、肺リハビリテーションのみを使用する場合と比較して、運動持久力、息切れ、および健康状態を改善します。
- サルメテロール：長時間作用型のベータ作動薬であるサルメテロールは、運動中の息切れを改善しますが、必ずしも運動時間を延長するわけではありません。
- 噴霧された臭化イプラトロピウム： プラセボと比較して、噴霧された臭化イプラトロピウム（長時間作用型抗コリン作動薬）は、運動持久力を高め、呼吸困難を減らし、動的過膨張を減らします。さらに、臭化イプラトロピウムを使用した後、臨床試験の患者はFEV1、FVC、および吸気能力（通常の呼気後に吸入できる空気の量）の増加を示しました。
COPDの最適な管理に関するガイドラインは頻繁に変更されます。定期的に薬を見直して、最適な治療を受けていることを確認すると役立ちます。
たとえば、2020年のガイドラインに従って、息切れや運動不耐症を経験した人は、 両方とも これらのいずれか単独ではなく、長時間作用型ベータアゴニスト（LABA）と長時間作用型抗コリン作用/ムスカリン拮抗薬（LAMA）吸入器。
ベリーウェルからの一言
COPDの人は、呼吸困難や疲労のために運動/身体活動の能力が低下します。これは、体内の酸素供給が不十分なためです。時間が経つにつれ、服を着るなど、ほんの少しの作業でも困難が生じる可能性があります。幸いなことに、定期的な運動を行うことでCOPDの症状を軽減し、エネルギーを改善し、持久力を高め、全体的に気分を良くすることができることが研究により示されています。
COPDにおける運動の重要な役割