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膝関節置換術は、米国で年間50万人以上の患者に行われている一般的な手技です。患者の大多数は手術後に問題を抱えていませんが、この処置を考えている人に懸念をもたらす膝関節置換術のリスクがあります。膝関節置換術に関連する最も懸念される合併症の1つは感染症です。膝関節置換手術後の感染はまれです。手術後の最初の2年間で、感染症を発症する可能性は1.5％と推定されています。 2年後、感染の可能性は約0.5％に下がります。これらの数は非常に小さいですが、それらはゼロではなく、膝関節置換術を持っている人々はこの深刻な合併症を防ぐためにできることをすべて知る必要があります。
なぜ膝関節置換感染症が発生するのですか？
膝関節置換術は、最初の外科的処置、体内の他の感染の結果として、またはしばしば不明な理由で感染する可能性があります。一部の患者は膝関節置換の感染症を発症しやすい傾向があることはわかっています。感染症を発症するリスクは次のとおりです：
- 糖尿病
- 栄養失調
- 喫煙
- 肥満
- ステロイドの使用
- アルコール依存症
- 関節リウマチ
膝関節置換感染症の予防
膝関節置換術の最優先事項は、感染がまったく発生しないようにすることです。感染症を発症するリスクの一部は、これらの要因の影響を軽減するのに役立つ方法で管理できます。たとえば、栄養を改善し、タバコの使用を減らし、患者を感染症にかかりやすくする可能性のある薬物療法を中止する取り組みは、膝関節置換術を受ける前にすべて行うことができます。手術室では、皮膚と手術部位を殺菌し、部屋に出入りする人を最小限に抑える努力がなされています。感染のリスクを最小限に抑えるために、抗生物質の静脈内投与は手術開始から1時間以内に行う必要があります。
膝関節置換感染症の治療
膝関節置換感染症は通常、初期感染と後期感染のカテゴリーに分けられます。初期の感染症は、手術から数週間または数か月以内に発生し、多くの場合、感染症を取り除くために手術で治療され、その後、感染症を引き起こしている特定の細菌を標的とした抗生物質療法が行われます。複数の外科的処置が必要になる場合があり、抗生物質は通常、最低6週間継続されます。
晩期感染症は治療がより困難であり、感染症の診断が下されるまでに数週間、数か月、さらには数年にわたって存在することがよくあります。感染が長期間続いていると、膝関節置換インプラントが緩む可能性があります。これらの場合、インプラントを除去して感染症を治療する必要があります。ほとんどの場合、感染した膝関節置換は取り除かれ、感染は抗生物質で最低6週間治療され、感染が治癒したら、新しい膝関節置換が行われます。感染した膝関節置換術を取り除くためと、新しい膝関節置換術を行うための2つの異なる手術が行われるため、これはいわゆる2段階の修正膝関節置換術です。場合によっては、感染した膝関節置換術を取り外し、同じ手術中に新しい膝関節置換術を行う1段階の修正を行うことができます。ただし、感染が適切に治療されていない場合は、追加の手術が必要になる可能性があるため、注意が必要です。
治療の成功
膝関節置換感染症の治療の成功は、いくつかの要因に依存します。早期に診断された感染症は、後期の感染症よりもうまくいく傾向があります。より多くの抗生物質に敏感な細菌の感染症は、耐性感染症よりも簡単に治療できます。全体として、治療の成功率は70％から90％の範囲です。一部の患者は複数の外科的処置を必要とする場合があり、まれな状況では、一部の患者は慢性抑制療法として知られている抗生物質治療を無期限に継続します。これらの状況では、感染を治すことができないか、治療が患者にとって過度に厳しいと思われ、目標はそれを治さずに感染を制御することになります。
感染症が治癒し、患者が正常に機能している膝関節置換術を受けると、通常の活動をすべて再開できます。膝関節置換感染症の治療は長くて厳しいものですが、整形外科医は適切で積極的な治療を行うことで、ほとんどの患者が通常のアクティブなライフスタイルを再開できることに同意します。残念ながら、最良の状況下でさえ、感染は、交換された関節から感染が根絶されたとしても、ほとんどの場合、膝関節置換の機能のいくらかの損失をもたらします。