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管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）は、膵臓に見られる嚢胞の一種です。これらの嚢胞は良性です-つまり、最初はがん性ではありません。ただし、IPMNが悪性（癌性）腫瘍に発展する場合があるため、懸念されています。これらの癌性腫瘍は浸潤性になり、治療が困難な膵臓癌の一種です。IPMNで診断されると、特に癌の可能性に関する情報を探したり、モニタリングと治療のオプションの次のステップを理解したりするときに、混乱して混乱する可能性があります。多くの場合、IPMNは膵臓に関係のない何かに対して行われているテストで見つかります。この間、1人以上の専門家から意見を求めて、すべての選択肢を見つけることが重要です。
良好な記録を保持し、過去の健康問題（特に膵炎などの膵臓に関連するすべてのこと）について他の医師から情報を入手することも、意思決定に役立ちます。最後に、ストレスや不確実性について愛する人や医療提供者と認め、話し合うことも役立つかもしれません。
膵臓
膵臓は、胃の後ろに座っている腹部の臓器です。膵臓には多くの枝を含む主な管があります。膵管は小腸の最初の部分（十二指腸と呼ばれます）に接続しています。膵臓で生成された消化酵素は、枝を通って主管に入り、次に十二指腸に入ります。
それはしばしば忘れられますが、膵臓は重要なホルモンを生成し、消化と代謝のプロセスで重要な役割を果たします。膵臓はインスリンを産生します。インスリンは、体の筋肉、脂肪、肝臓によるグルコース（糖）の吸収を助けるなど、体の代謝にいくつかの役割を果たすホルモンです。膵臓によって生成される十分なインスリンがなければ、体の血糖値が上昇する可能性があります。一貫して高い血糖値は、体の細胞が十分なエネルギーを得られないだけでなく、多くの異なる健康状態の発症につながる可能性があります。糖尿病は高血糖に関連する疾患であり、一部の形態は膵臓が十分なインスリンを産生しないか、インスリンを効果的に使用していないことが原因です。
膵臓は、血中のブドウ糖レベルを上昇させるホルモンであるグルカゴンも生成します。グルカゴンは、血糖値が低くなりすぎるのを防ぐのに役立ちます（低血糖と呼ばれます）。インスリンと一緒に、グルカゴンは血糖値を調節し、それを体内で均一なレベルに保ちます。膵臓がグルカゴンを生成しすぎる、または生成しすぎることはまれです。ただし、IPMNを持っていると、グルカゴンの生産が低下する原因になります。
膵嚢胞
ジョンズホプキンスの研究者は、何の症状も引き起こさないIPMNを持っている人が何人いるかを調べる調査を行いました。彼らは、膵臓を含む2,832人の患者のコンピューター断層撮影（CT）スキャンを調べました。彼らが発見したのは、どの患者にも膵臓症状がないにもかかわらず、2.6％の患者に膵嚢胞があったということです。
嚢胞とは、液体、空気、または固形物で満たされ得る嚢を形成する細胞のグループです。膵臓にできる嚢胞にはいくつかの種類があり、主なものは漿液性と粘液性の2つです。 IPMNは粘液性嚢胞で、特徴の1つは漿液性嚢胞に見られるものよりも粘性の高い液体を含んでいることです。さらなる研究により、ジョンズホプキンスの研究で見つかった嚢胞の大部分はIPMNであることが示されました。
IPMNは膵臓の管の内部に形成されます。それらは膵管系に伸びる突起を持っているため、他のタイプの嚢胞とは異なります。
研究により、膵嚢胞は加齢とともに一般的になることが示されています。ジョンズホプキンスの研究では、40歳未満の患者には嚢胞がなく、80歳から89歳の年齢層の嚢胞の割合は8.7パーセントに跳ね上がりました。
兆候と症状
ほとんどの場合、人々はIPMNを持っていることを知らず、症状はありません。 IPMNは、別の問題や状態を探すために行われているイメージングテスト中に発見され、たまたま膵臓が含まれていることがあります。場合によっては、IPMNの人が急性膵炎を発症し、治療を求めるようになることがあります。患者が経験する可能性のある最初の兆候や症状の一部は非特異的であり（さまざまな状態によって引き起こされる可能性があることを意味します）、以下が含まれます：
- 腹痛
- 黄疸
- 吐き気
- 意図しない体重減少
- 嘔吐
診断
IPMNを検索したり、IPMNが検出されたら監視するために使用できるテストがいくつかあります。
CTスキャン
CTスキャンは、造影剤を使用して行われる可能性のある特殊なX線です。これは非侵襲的で、腹部の画像を撮影できるようにCTマシンの途中までスライドするテーブルの上に横たわっている患者が行います。マシンは、患者が横になっている間に画像を撮影し、時には息を止めるように求められます。このテストは、膵臓を視覚化し、IPMNの存在を探したり確認したりするのに役立ちます。
内視鏡超音波（EUS）
EUSは音波を使用して、腹部の臓器や構造（胃、小腸、膵臓、胆管、肝臓など）を観察します。 EUS中に患者に鎮静剤が投与され、完了までに30分から1時間かかる傾向があります。試験中、細い管を口と胃から小腸に通します。このテストの画像は、膵臓に異常があるかどうかを示すのに役立ちます。
臓器の位置が画像に表示されているために生検が行われる場合があり、これは医師が針を腹部に、生検を行うための正しい場所に導くのに役立ちます。このテストは、別のテスト中にIPMNまたは疑わしいIPMNが見つかった後に実行される場合があります。
磁気共鳴胆管膵管造影（MRCP）
MRCPは、強力な磁場を使用して肝臓、膵臓、胆嚢、胆管を観察する非侵襲的検査です。このテストは、疑わしいIPMNなどによって胆管が閉塞されているかどうかを示します。
ドリンクまたはIVのいずれかを介して与えられる造影剤は、このテスト中に画像を強調するために使用できます。患者はマシンの中央にスライドするテーブルの上に横になります。テスト中、患者はじっとしているよう求められます。テストが完了するまでに約45分かかる場合があります。
膵がん医師ディスカッションガイド
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IPMNのタイプ
外科的に除去されたIPMNの研究に基づいて、嚢胞は通常、病理学者（組織、臓器、体液の研究を専門とする医師）によって2つのカテゴリーのいずれかに分類されます。
最初のカテゴリは浸潤性癌がない場所であり、2番目のカテゴリはそこにあるときです です IPMNに関連する浸潤がん。 2つのタイプの主な違いは、浸潤がんに関連しないIPMNの患者の5年生存率が95％から100％であると報告されているため、予後にあります。
IPMNは、膵臓のどこにあるかに基づいてさらに分類されます。メインダクト内か、メインダクトからの分岐内か、または両方（混合）です。分岐管IPMNは主管IPMNよりも浸潤性癌に関連する可能性が低いといういくつかの証拠があります。しかし、他の研究論文の著者は、どちらかのタイプが関連している可能性があるため、2つの間に明確な違いはないことを示していますがん。
IPMNのサイズも重要であるように見えます。大きいもの（30ミリメートルを超えるもの）は、小さいものよりも気になるものです。 IPMNタイプを分類して理解することの重要性は、それらを手術で治療するか、または経時的に変化/成長するかどうかを確認するためにモニタリングすることを決定するときに役立ちます。
浸潤性癌なしで存在するIPMNも、低悪性度異形成、中等度異形成、および高度異形成の3つのサブタイプの1つに分類される場合があります。異形成は、細胞の異常な状態を指します。場合によっては、細胞が前癌性であることを意味する細胞。 IPMNを使用すると、低悪性度異形成から高悪性異形成へと時間とともに変化すると考えられています。その後、IPMNは浸潤癌に進行する可能性があると考えられています。
浸潤性癌に関連するIPMNの患者の予後は、多くの要因に基づいて大きく異なります。これらの要因の1つは、発見されたIPMNのサブタイプであり、コロイドがんと尿細管がんの2つの形態があります。コロイド癌の推定5年生存率は、57〜83％、尿細管癌の24〜55％です。
処理
ほとんどの場合、IPMNは癌に発展する危険性が高いとは考えられていないため、注意深い待機で十分です。上記のようなIPMNのサイズを監視するテストは、定期的に行われます。ブランチ内の小さなIPMNは毎年監視される可能性がありますが、大きなIPMNは3か月ごとに評価が必要になる場合があります。
IPMNが大きくなるなどの変更がある場合は、治療について決定を下すことができます。治療のリスクは、癌の可能性に対して慎重に比較検討する必要があります。 IPMNに関連する症状がある人は、がんのリスクが低いと考えられている場合でも、治療が必要になることがあります。
IPMNががんへと進展することが懸念される場合、唯一の治療法は、膵臓の一部（まれに、そのすべて）を切除する手術です。手術によるIPMNの除去は、治癒的であると見なされます。
メインダクトにあるIPMNは、ブランチのみにあるIPMNよりも頻繁に手術の対象となる場合があります。したがって、患者が十分に手術を受けることができる場合は、通常、これらのIPMNを削除することをお勧めします。これは、膵臓の一部が外科的に切除されたことを意味する場合があります。
これは大手術であり、腹部を切開することを含め、公然と行うことができます。手術が腹腔鏡下で行われる場合もあります。これは、最小の侵襲技術が採用されていることを意味します。これには、小さな切開のみを行うこと、小さなカメラを使用して手術を完了することが含まれます。通常、膵臓の全部または一部を切除する手術は、これらの手技の経験が豊富な外科医が行うことをお勧めします。
遠位膵切除術
これは、脾臓に最も近い膵臓の一部である膵臓の「尾」と身体から切片を取り除く手順です。脾臓を切除する場合もあります。ほとんどの人は、ホルモンや酵素の生産に影響を与えないように、手術後に膵臓を十分に残します。より多くの膵臓をとる必要がある場合は、体内で十分な量が生産されなくなった薬物や酵素を補充する必要があるかもしれません。
膵頭十二指腸切除術
この手術はホイップル法とも呼ばれ、IPMNが膵臓の遠位または「頭」にあるときに行われます。この手術では、膵臓の頭が切除されます。場合によっては、十二指腸の一部胆管、胆嚢、胃の一部も切除されますこのシナリオでは、胃は小腸の2番目の部分（空腸）に接続されます。
膵全摘術
この手術は、IPMNの治療に使用されることはめったになく、IPMNが主管全体に及ぶ場合にのみ必要となる場合があります。腸、そして胃の一部。次に、消化を維持するために、胃を小腸の第2セクション（空腸）に接続します。
この手術の後、内分泌学者と呼ばれる専門医と協力して、通常は膵臓によって作られる体内のホルモンと酵素を交換する必要があります。最も注目すべきは、グルカゴンとインスリンの両方がもはや体内で作られなくなっているため、血糖値を調節するために薬が必要になることです。
膵臓がんの治療方法ベリーウェルからの一言
特に偶発的にIPMNが見つかった場合に、IPMNを使用するという考えは、本当に懸念されることがあります。ただし、ほとんどの場合、これらの嚢胞は症状を引き起こさず、ほとんどの人がそれらを持っていることを知りません。それらは通常、変化がないか監視することができ、治療は必要ありません。少数の症例では、切除するために手術が必要になる場合がありますが、これは関連する癌を発症するリスクを下げるためです。
ほとんどの人は治療からうまく回復します。より浸潤性の高いがんが見つかった場合、残念ながら、より根本的な手術が必要になる可能性があります。 IPMNの研究により、IPMNの管理方法と治療方法の理解が深まり、外科技術が大幅に向上しました。症状のある、または複雑なIPMNを持っている人の見通しは、今までよりも明るくなっています。