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不適切な洞性頻脈（IST）は、安静時と運動時の両方で異常に速い心拍数（頻脈）を特徴とする状態で、通常は完全に健康な若者に影響を与えます。ISTに苦しむ人々は、一般的に激しい動悸、運動不耐症、疲労を経験し、その状態は非常に障害となる可能性があります。 ISTの効果的な治療は、残念ながら、しばしば困難を伴います。イバブラジンは、狭心症および心不全の治療のために市販されている比較的新しい薬剤です。近年、イバブラジンはISTの治療に大きな期待を寄せています。頻脈がしばしば顕著な特徴である他の自律神経失調症症候群にも有効であるかもしれないと報告は示しています。
イバブラジンはどのように機能しますか？
イバブラジンはもともと狭心症を治療するために開発され、2005年に世界のほとんどでの使用が承認されました。2015年4月に米国で心不全の治療が承認されましたが、ISTは承認されていません。
ISTのイバブラジン
いくつかの小さなレポート（多くの場合1人または2人の患者について説明する）が、薬剤が臨床使用された直後に現れ、イバブラジンがIST患者の治療に役立つ可能性があることを示唆しています。その後、2012年に、よくデザインされた無作為化プラセボ対照臨床試験がイタリアで報告され、イバブラジンは実際にこの状態に独特に有効である可能性があると結論付けられました。イバブラジンに無作為化されたIST患者は、全体的に75％の症状の軽減を示し、治療を受けた患者の50％が症状の即時かつ完全な解消を報告しました。副作用は最小限でした。 ISTに使用される他の医療で一般的に見られるものと比較すると、そのような結果は確かに驚くべきものです。
IST患者24人を対象としたイバブラジンを使用した最近の非ランダム化試験では、同様の好ましい結果が示されました。しかし、この試験では、何が起こるかを見るために1年後に10人の患者で薬物が中止され（他の患者は薬物の服用を中止することを拒否しました）、これらの10人の患者のうち8人はISTの再発がありませんでした。
POTSおよび血管迷走神経性失神のためのイバブラジン
姿勢起立性頻脈症候群（POTS）と血管迷走神経性失神は、洞結節性頻脈が症状の発生に際立った役割を果たすことが多い他の2つの自律神経障害症候群です。したがって、医師がこれらの条件でイバブラジンを試すことを選択するのは当然のことです。
POTSに対するイバブラジンの使用に関する実際のデータはほとんどありませんが、世界中の医師がこの症状のある特定の個人にこの薬を使用しています。ただし、存在するデータは、少なくとも一部の人々では、頻拍をイバブラジンで制御することで、POTSに関連する他の症状を軽減または排除できることを示唆しています。 POTSにイバブラジンを使用したランダム化臨床試験が現在イスラエルで実施されています。
血管迷走神経性失神は、血圧の急激な低下と（通常は）心拍数の低下に関連しますが、意識が失われる前（つまり、「警告症状」の間にこの症状を経験することが多い）は、異常に急速 心拍数はしばしば存在します。消失する直前にこのような頻脈を示した血管迷走神経性失神の25人の患者を対象としたパイロット研究では、70％以上がイバブラジンで好ましい結果を示しました-症状の大幅な軽減または解消。
したがって、イバブラジンは、洞性頻脈が主要な特徴であるすべての自律神経障害に対して真の見込みを示しています。
副作用
この薬はヨーロッパ、アジアの大部分、およびロシア、オーストラリア、カナダで10年以上使用されていますが、米国では2015年4月にのみ承認されました。さらに、米国で承認されているイバブラジンの適応は、心不全の治療のため。 （イバブラジンは、Corlanorの商品名でAmgenから販売されています。）
あなたが米国に住んでいて、IST（またはこの薬に反応する可能性のある他の自律神経障害の1つ）があり、医師がイバブラジンがあなたに有益であると信じている場合、彼または彼女はそれを処方できるようになりました。ただし、イバブラジンは米国では心不全についてのみラベル付けされているため、医師は「ラベル外」での使用のために心不全を処方する必要があります。いずれにせよ、イバブラジンは現在、ISTを持つアメリカ人にとっても現実的な選択肢です。
イバブラジンは、ナトリウムとカリウムが細胞に入ることを可能にする細胞膜のチャネルであるIfチャネルをブロックします。Ifチャネル（「f」は「面白い」の略であり、このチャネルは他のほとんどのチャネルとは動作が異なるため、このように呼ばれます）、正常な心調律を調節する洞結節の発火に大きな役割を果たします。 Ifチャネルをブロックすることにより、イバブラジンは洞結節の発火率を低下させ、心拍数を低下させます。副鼻腔の心拍数を遅くするこのメカニズムは、ベータ遮断薬やカルシウムチャネル遮断薬で採用されているメカニズムとは根本的に異なります。そのため、イバブラジンは、これらの他の薬剤が失敗しても心拍数を遅くすることがよくあります。
患者の約15％で見られるイバブラジンで報告されている唯一の顕著な副作用は、「明るい現象」と呼ばれる視覚的状態です。この現象は、視力に変化がなく、視野に異常な「明るさ」が生じると説明されています。これは、心臓のIFチャネルと同様の網膜細胞のチャネルを遮断することから生じると考えられています。幸い、この副作用は通常穏やかで、ほとんどの場合それ自体で解決します。最近の報告の1つでは、この薬を服用している患者は心房細動のリスクが高い可能性があります。その他のあまり一般的でない副作用には、頭痛やめまいなどがあります。全体として、この薬はかなり忍容性が高いと伝えられています。