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甲状腺機能低下症と診断された場合、T4としても知られる甲状腺ホルモンチロキシンを補充する合成ホルモンであるレボチロキシン（Synthroid、Levoxylなどの商品名で販売されています）を処方されていることはほぼ間違いありません。しかし、レボチロキシンを使用していても気分がよくない場合は、サイトメル（リオチロニン）と呼ばれる別の薬が有効です。これは、T3として知られているトリオドチロニンのホルモンの合成形であり、健康な代謝機能にとって等しく重要です。一部の内分泌学者は、豚や牛の乾燥した腺に由来するT3薬である自然乾燥甲状腺（NDT）の使用も支持しています。T4対T3
チロキシン（T4）とトリヨードチロニン（T3）は、甲状腺によって産生される2つの主要なホルモンです。彼らの役割は、代謝、酸素とカロリーのエネルギーへの変換を調節することです。 2つのうち、T3にはT4の4倍のホルモン強度があります。
これは、T3が甲状腺ホルモンの活性型と見なされているためです。これは、「貯蔵ホルモン」であるT4から、T4がヨウ素の原子を失ってT3になるモノ脱ヨウ素化として知られるプロセスを介して得られます。
CytomelのようなT3薬はホルモン補充療法に理想的な選択肢のように思えるかもしれませんが、T3は腸で急速に吸収され、急速に蓄積して甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）の症状につながります。
対照的に、レボチロキシンなどのT4薬は徐々に吸収され、血中で定常状態を維持できるため、T3を合成するために必要なすべてのT4を体に提供します。
別の懸念は、T3薬がホルモン補充療法の有効性を監視するために使用されるT4血液検査に影響を与える可能性があることです。これらの理由により、多くの医師はT3薬は不要であると考えています。
T4とT3の両方との併用療法が使用される場合、13：1と16：1の間である通常のT4とT3の比率を維持することが困難な場合があります。実際、T4のみとT4とT3の組み合わせを比較したいくつかの臨床試験では、結局、軽度の甲状腺機能亢進症が生じました。
T3を追加することの潜在的な利点
内分泌学コミュニティでは、治療開始の適切な時期、治療開始を指示するTSHの使用、合成ホルモンと比較した場合の天然乾燥ホルモンの適切性など、甲状腺治療の多くの側面について議論が続いています。
T3の利点についても議論が交わされています。治療コミュニティの多くからの抵抗にもかかわらず、研究の増加する組織が甲状腺機能低下症の人々におけるT3薬の適切な使用に光を当てています。その中で：
- に発表された研究 Journal of Clinical Endocrinology 脱ヨウ化酵素多型として知られている遺伝的欠陥がT4からT3への変換を大幅に妨害する可能性があることを報告し、レボチロキシンの一部の人々が治療に反応しない理由を説明しています。
- 国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所が監督した小規模な研究では、サプリメントT3がコレステロール値を低下させ、体重を減らし、レボチロキシン単独と比較して余分な心血管ストレスの兆候なしに甲状腺機能低下症の症状を改善できることがわかりました。
- デンマークの小規模な研究では、レボチロキシンとT3で治療した人々の生活の質とうつ病のスコアが向上したと報告されています。さらに、研究参加者の49％が併用療法を好んだのに対し、レボチロキシン単独を好んだのはわずか15％でした。
ほとんどの専門家は甲状腺機能低下症の大多数の人々がT4だけで非常にうまくいくことに同意します。しかし、明らかに併用療法の恩恵を受ける人がいます。 T4でも症状が持続する場合は、併用療法を検討することを検討してください。
アメリカ甲状腺協会の現在のガイドラインでは、甲状腺機能低下症の人は最初にT4のみで治療することを推奨しています。T3の追加は、甲状腺機能低下症の症状が続き、T3レベルが正常範囲の下限にとどまっている人で検討する必要があります。
サイトメル（リオチロニン）
サイトメル（リオチロニン）は甲状腺機能低下症の治療に使用されます。また、甲状腺腫などの他の甲状腺疾患の治療や甲状腺がん治療の補助的治療としても使用できます。1956年に米国食品医薬品局（FDA）による使用が最初に承認され、現在は別のブランドで販売されていますTriostatを含む名前。
処方と投与量
サイトメルは、5マイクログラム（mcg）、25 mcg、および50 mcgの用量オプションで、丸い白っぽい錠剤として入手できます。推奨される投与量は、治療する状態と甲状腺機能障害のレベルによって異なります。
サイトメルの適切な投与は比較的困難です。 T4とT3の通常の比率を維持し、通常は16：1の比率を目指します。さらに、サイトメルは作用が比較的短いため、その用量を半分に分けて1日2回服用する必要があります。併用療法は注意が必要な場合があり、内分泌科医が管理するのが最善です。
副作用
甲状腺機能亢進症の症状を引き起こすことを除いて、サイトメルの副作用はまれです。このような場合、一般に軽度の皮膚反応が報告されています。
相互作用
サイトメルは特定の一般的な薬物と相互作用することが知られています。その中で：
- サイトメルおよび他の甲状腺ホルモン薬は、血液凝固を強化することができます。ワルファリンのような抗凝固剤（抗凝血剤）を服用している場合、医師はこの効果を補うために用量を増やす必要があるかもしれません。
- サイトメルは血中インスリンレベルを上昇させることもあります。糖尿病がある場合は、血糖値を定期的に監視することをお勧めします。場合によっては、糖尿病薬またはインスリンの用量調整が必要になることがあります。
- エストロゲンベースの避妊は、サイトメルのバイオアベイラビリティ（血中を循環する活性薬物の量）を妨げる可能性があります。エストロゲンベースの避妊をしている場合は、サイトメルの用量を増やす必要があるかもしれません。
- サイトメルは、三環系抗うつ薬の副作用を潜在的に増加させ、不整脈（異常な心拍）の発作を引き起こす可能性さえあります。抗うつ薬の投与量の変更または代替抗うつ薬が必要になる場合があります。
制酸剤とコレステロール低下薬コレスチド（コレスチポール）とクエストラン（コレスチラミン）は、サイトメルの吸収を妨げる可能性があります。これを回避するには、常にサイトメルと他の薬剤の投与量を少なくとも4時間離してください。
禁忌と考慮事項
サイトメルは、未治療の副腎機能不全（副腎が十分な量のホルモンコルチゾールを生成しない場合）または甲状腺中毒症（何らかの原因で甲状腺レベルが過剰）の人には使用しないでください。
サイトメルは胎児組織に吸収されないため、妊娠中は安全と考えられています。リオチロニンは母乳を通過できますが、分泌される量は無害であると考えられるほど少量です。
自然乾燥甲状腺
一部の医師は、NDTとしても知られる自然乾燥甲状腺による甲状腺患者の治療に成功しました。 NDTは、豚または牛の乾燥した（乾燥した）甲状腺に由来し、T3、T4、および他の甲状腺ホルモンを提供します。
NDTは、Armor Thyroid、Nature-Throid、WP Thyroidなど、米国のさまざまなブランド名で販売されています。
自然乾燥した甲状腺ホルモンは、甲状腺疾患の治療に1世紀以上使用されてきましたが、そのような治療のためにFDAによって承認されました。
それにもかかわらず、元国務長官ヒラリー・ロダム・クリントンを含む、レボチロキシンおよびリオチロニンの自然な代替物としてNDTを採用する医師や患者が増えています。
NDTはサイトメルよりも処方がはるかに簡単なので（通常のT4-T3比率を維持することを目的とした計算が含まれていないため）、NDTは甲状腺疾患を治療する多くの非内分泌学者の間で選択された薬剤となっています。
ただし、NDTは人間に不自然なT4-T3の比率（16：1ではなく4：1）を提供し、ある程度の甲状腺機能亢進症を引き起こす傾向があり、ほとんどの専門家はまだその使用を推奨していません。
処方と投与量
ほとんどのNDTブランドは、オフホワイトのタブレットで15、30、60、90、120、180、240、300ミリグラム（mg）の用量で提供されます。推奨用量は、あなたの状態、臨床検査結果、および治療への反応によって異なります。
- 軽度の甲状腺機能低下症のためにほとんどの医師は、1日1回30 mgの投与量から始め、6週間または目的の反応が得られるまで、1日あたり15 mgずつ増やします。通常の維持量は1日1回180mgです。
- 重度の甲状腺機能低下症のために、低用量から始めて、望ましい反応が得られるまで徐々に増やすことが最善です。通常の維持量は1日1回180mgです。
- 先天性甲状腺機能低下症1日1回の投与量は年齢によって異なります。6か月未満の子供は15〜30 mg、6〜11か月は30〜45 mg。 1〜5歳で45〜60 mg。 5〜12歳で60〜90 mg;年長の子供には90〜180 mg。
副作用
NDTは、過度に使用したり、不適切に使用したり、定期的な甲状腺血液検査なしで使用したりすると、甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があります。これを超えると、皮膚反応が発生することが知られていますが、副作用はまれです。
相互作用
NDTの相互作用は、Cytomelの相互作用と似ています。処方薬、市販薬、栄養剤、ホメオパシー薬、自然療法薬、伝統薬、薬草など、服用している可能性のあるすべての薬について必ず医師に相談してください。
禁忌と考慮事項
サイトメルと同様に、NDTは未治療の副腎不全または甲状腺中毒症の人には使用しないでください。妊娠中および授乳中は安全であると見なされています。
甲状腺疾患の治療に使用できる薬物ベリーウェルからの一言
気分が悪いと感じた場合は、甲状腺検査の結果が正常範囲内であっても、医師に相談してください。 T3薬を試すことに興味があるかもしれませんが、米国臨床内分泌学者協会（AACE）およびAmerican Thyroidによって定められたガイドラインに基づく甲状腺機能低下症の標準治療であることを考えると、一部の医師はレボチロキシンの服用を勧める可能性があります。協会（ATA）。その承認は患者と医師の両方にとって非常に検討する価値がありますが、多くの患者はT3薬で成功を収めており、医師はそれらについて話し合う必要があります。
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