慢性腎臓病の治療方法

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慢性腎疾患（CKD）は、腎臓への進行性かつ不可逆的な損傷として定義され、数か月または数年の間に、腎（腎）不全につながる可能性があります。 CKDの治療法はありませんが、早期に開始した場合に疾患の進行を大幅に遅らせることができる治療法があります。

治療法は、あなたの疾患の段階と、糖尿病や高血圧などの根本的な原因に応じて異なります。治療の選択肢には、低タンパク質食、降圧薬とスタチン薬、利尿薬、ビタミン剤、骨髄刺激薬、カルシウム低減薬などがあります。

病気が進行して腎臓が機能しなくなった場合（末期腎疾患（ESRD）として知られている状態）は、生存するために透析または腎臓移植が必要になります。

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ダイエット

CKDは急性腎障害（AKI）とは異なり、後者はしばしば可逆的です。 CKDを使用すると、腎臓への損傷は永続的なものになります。損傷すると、通常は体から尿中に排泄される体液と老廃物が「後退」し、次第に有害なレベルに蓄積します。廃棄物の多くは、タンパク質の正常な代謝の結果です。

CKDは進行性であるため、たとえ症状がなくても、タンパク質や物質の摂取を制限するために、すぐに食事を変える必要があります。病気が進行して腎機能がさらに損なわれる場合は、食事療法に追加の制限がある可能性があります。

食事ガイドラインは疾患の病期に基づいており、障害の程度が最小の段階1からESRDの段階5までさまざまです。さらに、で概説されている推奨される毎日の栄養目標を維持しながら、理想的な体重を達成する必要があります。 アメリカ人のための2015-2020食餌療法のガイドライン.

通常、特に初期の段階では、認定された栄養士と協力して、腎臓に適した食事を調整するのが最善です。病気が進行している場合は、将来の相談も推奨されます。

CKDのすべてのステージに対する推奨事項

CKDダイエットの目標は、病気の進行を遅らせ、老廃物や体液の蓄積が他の臓器、主に心臓と心血管系に及ぼす可能性のある害を最小限に抑えることです。

このためには、3つの重要な方法で食事をすぐに調整する必要があります。

• ナトリウム摂取量を減らします。 現在のガイドラインによれば、成人の1日あたりのナトリウムの摂取量は2,300ミリグラム（mg）以下、子供と10代のナトリウムの摂取量は1,000〜2,200 mg以下である必要があります。あなたがアフリカ系アメリカ人である、高血圧を持っている、または50を超えている場合は、摂取量を1日1500mgにさらに制限する必要があります。
• タンパク質の摂取を制限します。 量は疾患の病期によって異なります。ステージ1〜ステージ4 CKDの人に対する現在の推奨は、1日あたり体重1キログラムあたり0.6〜0.75グラムのタンパク質です。

体重（ポンド）	毎日のタンパク質摂取量（グラム）	カロリー
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• 心にやさしい食品を選びましょう。 ESRD患者の最大の死亡原因は心停止です。このため、多くの腎臓専門医（腎臓専門医）は、部分管理に焦点を当てたDASH（食餌療法による高血圧症の予防）ダイエットの使用を推奨し、適切な量の1日の栄養素を摂取し、さまざまな心臓の健康に良い食品を食べます。

ステージ4および5 CKDの推奨事項

病気が進行して腎機能が本来の70％を下回ると、腎臓専門医はリンとカリウムの制限を推奨します。リンとカリウムは、過度に蓄積すると体に害を及ぼす可能性のある2つの電解質です。

考慮事項の中で：

• リン 私たちが食べる食物をエネルギーに変換し、骨の成長と筋肉の収縮を助け、血液の酸性度を調節するので、体にとって重要です。量が多すぎると、高リン血症と呼ばれる状態になり、心臓、骨、甲状腺、筋肉に損傷を与える可能性があります。これを回避するには、ステージ4〜5 CKDの成人は、リン含有食品を減らすことにより、1日あたりの摂取量を800〜1,000 mgに制限する必要があります。
• カリウム 心拍数と細胞内の水のバランスを調節するために体で使用されます。多すぎると、高カリウム血症、衰弱、神経痛、異常な心拍数、場合によっては心臓発作を特徴とする状態につながる可能性があります。これを回避するには、1日あたり2,000 mg以下の低カリウム食を摂取する必要があります。

OTCサプリメント

多くの市販薬（OTC）サプリメントは、CKDの後の段階で発生する可能性のある栄養不足を修正するために一般的に使用されます。推奨されるサプリメントの中で：

• ビタミンDとカルシウムのサプリメント 骨の軟化を防ぎ（骨軟化症）、リン制限食による骨折のリスクを減らすために必要な場合があります。カルシトリオールと呼ばれる活性型のビタミンDも使用できますが、処方箋でのみ入手できます。
• 鉄サプリメント ステージ3およびステージ4 CKDでよく見られる貧血の治療に使用されます。ステージ4および5までに、静脈内投与された処方強度の非経口鉄は、経口療法に反応しない人に使用できます。

処方せん

処方薬は、CKDの症状を管理したり、後期の合併症を予防したりするためによく使用されます。貧血や高血圧の軽減に役立つものもあれば、血液中の水分と電解質のバランスを正常化するために使用されるものもあります。

ACE阻害剤

アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤は、血管を弛緩させ、高血圧を低下させるために使用されます。それらは病気のどの段階でも処方することができ、心血管リスクを低減するために継続的に（慢性的に）使用されます。

一般的に処方されるACE阻害剤には次のものがあります。

• アキュプリル（キナプリル）
• Aceon（ペリンドプリル）
• アルタース（ラミプリル）
• カポテン（カプトプリル）
• ロテンシン（ベナゼプリル）
• マビック（トランドラプリル）
• モノプリル（フォシノプリル）
• プリニビル（リシノプリル）
• Univasc（moexipril）
• Vasotec（エナラプリル）

副作用には、めまい、咳、かゆみ、発疹、異常な味覚、喉の痛みなどがあります。

アンジオテンシンII受容体遮断薬

アンジオテンシンII受容体遮断薬（ARB）はACE阻害剤と同様に機能しますが、血圧を下げるために別の酵素を標的とします。 ARBは通常、ACE阻害剤に耐えられない人に使用されます。

オプションは次のとおりです。

• アタカンド（カンデサルタン）
• アバプロ（イルベサルタン）
• ベニカル（オルメサルタン）
• コザール（ロサルタン）
• ディオバン（バルサルタン）
• ミカルディス（テルミサルタン）
• テベテン（エプロサルタン）

副作用には、めまい、下痢、筋けいれん、脱力感、副鼻腔感染症、脚または背中の痛み、不眠症、不整脈などがあります。

スタチン薬

スタチン薬はコレステロールを下げ、心血管疾患のリスクを減らすために使用されます。 ARBおよびACE阻害剤と同様に、継続的に使用されます。

高コレステロール血症（高コレステロール血症）を治療するために一般的に処方されるスタチン薬には以下が含まれます：

• クレストール（ロスバスタチン）
• レスコール（フルバスタチン）
• リピトール（アトルバスタチン）
• リバロ（ピタバスタチン）
• メバコール（ロバスタチン）
• プラバスコール（プラバスタチン）
• ゾコール（シンバスタチン）

副作用には、頭痛、便秘、下痢、発疹、筋肉痛、脱力感、吐き気、嘔吐などがあります。

エリスロポエチン刺激剤

エリスロポエチン（EPO）は、赤血球の生成を指示する腎臓によって生成されるホルモンです。腎臓が損傷すると、EPOの出力が大幅に低下し、慢性貧血を引き起こします。エリスロポエチン刺激剤（ESA）は、赤血球数の回復と貧血の症状の緩和に役立つEPOの人工的なバージョンです。

現在米国での使用が承認されているESAは2つあります。

• Aranesp（ダルベポエチンアルファ）
• エポゲン（エポエチンアルファ）

副作用には、注射部位の痛み、発熱、めまい、高血圧、吐き気などがあります。

リンバインダー

リン酸結合剤としても知られているリン結合剤は、ステージ5 CKDの人に血中のリン濃度を下げるためによく使用されます。それらは食事の前に経口摂取され、あなたが食べる食物からリンが体に吸収されるのを防ぎます。利用可能なさまざまな形態があり、その一部はカルシウム、マグネシウム、鉄、またはアルミニウムを結合剤として使用しています。

オプションは次のとおりです。

• アンフォゲル（水酸化アルミニウム）
• オーリキシア（硝酸第二鉄）
• フォスレノール（炭酸ランタン）
• PhosLo（酢酸カルシウム）
• レナゲル（セベラマー）
• レンベラ（炭酸セベラマー）
• ベルフォロ（オキシ水酸化鉄）

副作用には、食欲不振、胃のむかつき、ガス、膨満、下痢、便秘、疲労、かゆみ、吐き気、嘔吐などがあります。

利尿薬

「水薬」としても知られている利尿薬は、体から余分な水と塩（塩化ナトリウム）を取り除くために使用されます。 CKDの治療におけるそれらの役割は2つあります。浮腫（組織内の体液の異常な蓄積）を緩和することと、血圧を下げることによって心機能を改善することです。

早期CKDを治療する場合、医師は、継続的に安全に使用できるチアジド系利尿薬を使用することがよくあります。オプションは次のとおりです。

• ジウリル（クロロチアジド）
• ロゾール（インダパミド）
• マイクロジド（ヒドロクロロチアジド）
• サリトン（クロルタリドン）
• ザロキソリン（メトラゾン）

特に慢性心不全（CHF）と診断された場合は、ループ利尿薬と呼ばれるもう1つの強力な薬剤がステージ4およびステージ5 CKDで処方されることがあります。オプションは次のとおりです。

• ブメックス（ブメタニド）
• デマデックス（トルセミド）
• エデクリン（エタクリン酸）
• Lasix（フロセミド）

利尿薬の一般的な副作用には、頭痛、めまい、筋肉のけいれんなどがあります。

透析

ステージ5 CKDは、腎機能が10パーセントまたは15パーセントを下回ったステージです。この段階では、積極的な医学的介入がなければ、蓄積された毒素が複数の臓器の機能不全を引き起こし、数時間から数週間で死亡する可能性があります。

このような介入の1つは透析と呼ばれます。これには、腎臓が機能しなくなったときに、血液から老廃物や体液を機械的または化学的に濾過することが含まれます。このために一般的に使用される2つの方法があり、血液透析と腹膜透析として知られています。

血液透析

血液透析は、機械式濾過機を使用して、血管から直接採取され、清潔でバランスの取れた状態で体に戻される血液を浄化します。病院や透析センターで行うことができます。自宅で透析を受けることができる新しいポータブルモデルが利用可能です。

プロセスは、静脈または動脈から血液を抜き取り、そこから血液を戻すためのアクセスポイントを作成するための外科的手順から始まります。これには3つの方法があります。

• 中心静脈カテーテル法（CVC） 頸静脈や大腿静脈などの大きな静脈への柔軟なチューブの挿入が含まれます。これは通常、より永続的なアクセスポイントを作成する前に使用される最初の手法です。
• 動静脈（AV）瘻の手術 通常、前腕での動脈と静脈の結合を含みます。これにより、針をアクセスポイントに挿入して、血液を同時に回収して戻すことができます。一度実施すると、血液透析を開始する前に4〜8週間待つ必要があります。
• AVグラフト 人工血管を使用して動脈と静脈を結合することを除いて、AV瘻とほぼ同じように機能します。 AVグラフトはAV瘻よりも速く治癒しますが、感染や凝固の傾向が強くなります。

血液透析では、4時間のセッションで週に3回病院または診療所を訪問する必要があります。家庭用透析機はプライバシーと利便性を提供できますが、毎週2時間半の6回の治療が必要です。

あなたが寝ている間に血液の浄化が行われる、夜間の毎日の血液透析として知られている別の家のオプションがあります。週に5〜7回実行され、6〜8時間続き、他のバージョンと比較して廃棄物のクリアランスを大きくすることができます。

血液透析の副作用には、低血圧（低血圧）、息切れ、腹部のけいれん、筋肉のけいれん、吐き気、嘔吐などがあります。

腹膜透析

腹膜透析では、機械ではなく化学物質を使用して血液を浄化します。それは腹部にカテーテルを外科的に埋め込むことを含み、それを通して透析液と呼ばれる溶液が供給されて、老廃物を吸収し、蓄積された流体を引き出す。次に、溶液を抽出して廃棄します。

透析液は通常、塩とブドウ糖のような浸透圧剤で構成されており、水とナトリウムの再吸収を阻害します。腹膜と呼ばれる腹腔を裏打ちする膜は、流体、電解質、および他の溶解した物質を血液から抽出できるフィルターとして機能します。

カテーテルを埋め込むと、自宅で1日に数回透析を行うことができます。治療ごとに、2〜3リットルの溶液がカテーテルを介して腹部に供給され、そこに4〜6時間保持されます。廃液が排出されると、新しい透析液を使用してプロセスが最初からやり直されます。

自動化されたサイクリングマシンは、このタスクをこの夜に実行できるため、日常的な興味を追求するためのより大きな独立性と時間を提供します。

腹膜透析の合併症には、感染、低血圧（体液が多すぎる場合）、腹部出血などがあります。

腎臓移植

腎臓移植は、健常な腎臓を生きているまたは亡くなったドナーから採取し、外科的に体内に埋め込む手順です。これは短期的および長期的な課題を伴う主要な手術ですが、移植が成功すると、寿命が延びるだけでなく、正常に近い機能状態に回復します。

そうは言っても、結果は人によって異なります。もはや透析や同じ食事制限は必要ありませんが、臓器拒絶反応を避けるために、生涯免疫抑制薬を服用する必要があります。これにより、感染のリスクが高まり、病気を回避して感染を積極的に治療するために追加の手順を踏む必要があります。

ステージ5 CKDの人は、子供でもシニアでも、年齢を問わず移植を受けることができます。ただし、手術に耐えるのに十分な健康があり、癌や特定の感染症がないことが必要です。

何を期待します

適格性を評価するには、身体的および心理的評価を受ける必要があります。問題が見つかった場合、移植を改善する前に治療または修正する必要があります。

承認されると、ユナイテッドネットワークオブオルガンシェアリング（UNOS）が管理する待機リストに配置されます。すべての臓器移植タイプの中で、腎臓移植は待機時間が最も長く、平均待機時間は5年です。待機時間、血液型、現在の健康状態、その他の要因に基づいて優先順位が付けられます。

ドナーの腎臓が見つかったら、手術の予定と準備を整えます。ほとんどの場合、腎臓は1つだけ移植され、古い腎臓は除去されません。あなたは一般的に一週間後に家に帰るのに十分でしょう。

移植後、新しい臓器が完全に機能するまでに3週間かかる場合があります。この間、透析を継続する必要があります。

移植手術と管理の進歩のおかげで、死亡したドナーからの腎臓移植は平均で10〜15年持続し、生きたドナーからの移植は平均で15〜20年持続します。

慢性腎臓病に対処し、うまく生活する方法