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躁鬱病と呼ばれることもある双極性障害の人は、甲状腺の問題がこの精神的健康状態を治療するために使用される薬であるリチウム摂取の副作用であることを知って驚くことがよくあります。これは、すでに甲状腺疾患と診断されているだけでなく、リチウムを使用しているために危険にさらされていない人もいます。リチウムには甲状腺にいくつかの生物学的影響があり、その一部には以下が含まれます：
- 甲状腺内のヨウ素含有量の増加
- 甲状腺がチロキシン（T4）とトリヨードチロニン（T3）を生成する能力を低下させる
- 甲状腺からの甲状腺ホルモンの放出を阻止する
- 甲状腺ホルモンの生成に関与する、甲状腺のタンパク質であるサイログロブリンと呼ばれるタンパク質の構造を変化させる
これらの影響やその他の影響により、リチウムは甲状腺腫（甲状腺の肥大）や甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）を引き起こす可能性があります。これはまれですが、一部の人では甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）の発症にも関連しています。
甲状腺腫
甲状腺の肥大および腫脹の用語である甲状腺腫は、甲状腺に関連する最も一般的なリチウムの副作用であり、すべての患者の約40％から50％で発生します。Goiterは通常、リチウム治療の最初の2年以内に発症し、通常のサイズの約2倍の甲状腺を引き起こします。
甲状腺腫の形成は、インスリン様成長因子やチロシンキナーゼを含む特定のホルモンや分子の機能におけるリチウム誘発性の変化の結果として起こると考えられています。
甲状腺ホルモン補充薬（レボチロキシン）による治療は甲状腺腫のサイズを減らすために使用されることがあります。甲状腺腫が大きくなりすぎて気道が狭くなる場合は、手術が必要です。
甲状腺機能低下症
甲状腺機能低下症は、リチウムを服用している全患者の約20％から30％に発生すると推定されています。 45歳以上の女性と甲状腺疾患の家族歴がある人に最もよく見られます。甲状腺腫と同様に、甲状腺機能低下症は通常、リチウム治療の最初の2年以内に発症します。
リチウム使用による甲状腺機能低下症は甲状腺腫の有無にかかわらず発生する可能性があり、通常は無症状です。つまり、甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルは上昇しますが、T4およびT3レベルは正常です。しかし、ごく一部の患者は、リチウム療法により明らかな甲状腺機能低下症を発症し、その典型的な兆候と症状があります。
無症状または明白なリチウム誘発性甲状腺機能低下症の治療には、甲状腺ホルモン補充薬の服用が必要です。
首のしこりは甲状腺疾患を示す可能性があります甲状腺機能亢進症
甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症ほど一般的ではありませんが、リチウム治療も甲状腺機能亢進症のリスクの増加に関連しているようです。リチウム療法で甲状腺機能亢進症がどのように発症するかは完全には明らかではありません。一過性甲状腺機能亢進症は、甲状腺に対するリチウムの直接的な毒性作用によるものである可能性があります。一部の人々の甲状腺自己抗体の産生によって証明されるように、リチウムも甲状腺の炎症を誘発する可能性があります。
リチウム誘発性甲状腺機能亢進症の治療には、抗甲状腺薬の服用が含まれます。人がリチウム誘発性グレーブス病（自己免疫性甲状腺機能亢進症）を発症した場合、放射性ヨウ素による治療または甲状腺の外科的切除が必要になることがあります。
メリットとリスク
リチウムは双極性障害の管理にしばしば重要であるため、甲状腺の問題を発症するリスクは、この薬の使用を除外すべきではありません。ただし、甲状腺機能検査のために定期的に医師の診察を受け、新しい症状があればすぐに報告することが重要です。
リチウム誘発甲状腺機能障害の診断
リチウムを処方される前に、医師は甲状腺機能障害の診断に使用される次の標準的な検査を行う必要があります。
臨床検査
医師はあなたの症状について尋ね、他のいくつかの臨床評価を行います。テストには以下が含まれます：
- 首を触診し、甲状腺の形の腫れ、しこり、または不規則性を感じる
- 反射神経の検査：過剰反応は甲状腺機能亢進症を示している可能性があり、鈍化した反射反応はしばしば甲状腺機能低下症と関連しています。
- 心拍数、リズム、血圧をチェックします。心拍数や血圧の低下は甲状腺機能低下と関連している可能性があります。心拍数や血圧の上昇は、甲状腺機能亢進症と一般的に関連しています。
- あなたの体重を測ること：予期しない体重増加は甲状腺機能低下症に関連しているのに対し、体重減少は甲状腺機能亢進症に関連しています。
- 目を検査し、目の膨らみ、目立つ目つき、ドライアイなどの古典的な甲状腺徴候を探す
- 髪、皮膚、爪の一般的な量と質の観察：テクスチャーの変化は、甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症を示している可能性があります。
血液検査
甲状腺血液検査は、これらの物質のレベルを測定するために使用されます：
- 甲状腺刺激ホルモン（TSH）
- 総T4 /総チロキシン
- 遊離T4 /遊離チロキシン
- 総T3 /総トリヨードチロニン
- 遊離T3 /遊離トリヨードチロニン
- リバースT3
- サイログロブリン/甲状腺結合グロブリン/ TBG
- 甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）/抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体
- サイログロブリン抗体/抗サイログロブリン抗体
- 甲状腺受容体抗体（TRAb）
- 甲状腺刺激性免疫グロブリン（TSI）
放射性ヨウ素摂取試験
甲状腺に取り込まれるヨウ素の量を測定することにより、医師は腺が正常に機能しているかどうかを判断できます。甲状腺機能亢進症の人には非常に高い放射能吸収（RAIU）が見られ、甲状腺機能低下症の人には低いRAIUが見られます。
放射性ヨウ素の取り込みに加えて、甲状腺の画像を示す甲状腺スキャンが得られる場合があります。
リチウムを服用している場合、甲状腺機能障害を示唆する症状が現れ始めたら、医師はこれらの同じテストを使用して6〜12か月ごとに甲状腺機能を再評価する必要があります。
リチウム投与中に甲状腺機能障害が発生した場合、根本的な甲状腺の問題の治療は保証されますが、リチウムの投与を中止する必要は通常ありません。甲状腺疾患を専門とする医師）が甲状腺の問題を管理、治療します。
ベリーウェルからの一言
リチウムの使用と甲状腺機能障害、特に甲状腺機能低下症と甲状腺機能低下症との関連はよく知られていますが、この潜在的な副作用のために、双極性疾患でリチウムを服用しても怖がらないでください。リチウムによる甲状腺の問題は簡単に検出され、効果的に治療できます。